- La gota refractaria es una forma rara de gota. Esta afección puede ser dolorosa y grave. Las personas con gota refractaria también pueden tener problemas renales.
- Los signos y síntomas de la enfermedad incluyen artritis crónica, articulaciones con hinchazón, enrojecimiento y dolor intenso, y tofos (bultos alrededor de las manos, los codos y otras partes del cuerpo). La enfermedad puede continuar a pesar del tratamiento.
- Las personas con gota resistente al tratamiento pueden necesitar tratamiento adicional para controlar su enfermedad.
La gota es una afección en la que un producto de desecho llamado ácido úrico se acumula en el cuerpo. Normalmente, el ácido úrico se disuelve en la sangre, es procesado por los riñones y sale del cuerpo en la orina. Una pequeña proporción de ácido úrico también se excreta por los intestinos. Con la gota, hay demasiado ácido úrico en el cuerpo, ya sea porque el cuerpo produce demasiado ácido úrico o los riñones no pueden eliminar tanto como debería.
Muchas cosas pueden aumentar el nivel de ácido úrico en el cuerpo, incluidos ciertos alimentos, otras enfermedades o ciertos medicamentos. Estar deshidratado (tener muy poca agua) también puede aumentar la concentración de ácido úrico en la sangre.
Si los niveles de ácido úrico en el cuerpo son demasiado altos, es posible que no causen problemas de inmediato. Sin embargo, si los niveles de ácido úrico continúan siendo demasiado altos con el tiempo, el ácido úrico adicional puede acumularse y formar cristales en todo el cuerpo, especialmente en las articulaciones o los riñones. En algunas personas con gota, los niveles altos de ácido úrico pueden disminuir si pierden peso o cambian de dieta. Sin embargo, en las personas con gota refractaria, esta acumulación de ácido úrico alto puede continuar.
Los síntomas de la gota pueden incluir:
- Articulaciones inflamadas
- La piel alrededor de la articulación inflamada puede ser roja o púrpura
- Dolor o calor alrededor de la articulación
La gota ocurre con mayor frecuencia en la articulación del dedo gordo del pie (llamada podagra), pero también puede ocurrir en otras articulaciones de los tobillos, las rodillas y las manos. Es importante conocer estos síntomas, porque algunas personas pueden tener gota incluso si su nivel de ácido úrico es normal.
Con la gota refractaria, los niveles de ácido úrico permanecen altos y estos síntomas (incluidas las articulaciones dolorosas e inflamadas) se vuelven crónicos. Los signos y síntomas pueden incluir
- Artritis crónica
- Dolor en una articulación que se vuelve más intenso
- Enrojecimiento e hinchazón en una articulación que empeora
- Dolor e hinchazón en otras articulaciones alrededor del cuerpo
- Bultos o nódulos en las manos, los dedos o los codos, y otras partes del cuerpo. Estos son causados por depósitos duros de ácido úrico debajo de la piel, conocidos como tofos, que pueden ser graves, dolorosos y desfigurantes.
Las personas con gota refractaria tienen un mayor riesgo de cálculos renales y enfermedad renal crónica (cuando los riñones funcionan menos con el tiempo)
Diagnóstico de gota
Un examen físico comprobará si hay signos y síntomas relacionados con la gota. Se revisarán los niveles de ácido úrico en la sangre y la orina. El líquido de una articulación afectada también se puede examinar en busca de cristales de gota.
Si estos signos y síntomas persisten con el tiempo, la gota refractaria puede ser la causa.
Un proveedor de atención médica también puede buscar otras enfermedades o medicamentos que puedan aumentar los niveles de ácido úrico en el cuerpo.
También se pueden revisar los riñones. Una estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) es una medida de qué tan bien están funcionando los riñones.
Las pruebas de diagnóstico por imágenes también se pueden usar para detectar cálculos renales.
El tratamiento para la gota
La gota se puede controlar con cambios en la dieta, medicamentos y otras afecciones que elevan los niveles de ácido úrico. La mayoría de los expertos recomiendan que los niveles de ácido úrico en la sangre se reduzcan para mantenerse por debajo de 6.0 mg / dL para prevenir ataques de gota.
Se deben evitar los alimentos y bebidas que contribuyen al ácido úrico y la gota. Estos incluyen carne roja, carne de órgano, mariscos, cerveza, licores y artículos endulzados con azúcar (especialmente con jarabe de maíz con alto contenido de fructosa).
También se deben controlar otros problemas de salud que aumentan el riesgo de gota. Estos incluyen obesidad, presión arterial alta, diabetes (azúcar en sangre alta) y colesterol alto. Estas afecciones, especialmente la diabetes y la presión arterial alta, también pueden aumentar el riesgo de enfermedad renal.
Todos los medicamentos y suplementos deberán ser revisados por un proveedor de atención médica. Algunos medicamentos también pueden aumentar los niveles de ácido úrico. Estos incluyen aspirina, niacina y ciertos medicamentos para la presión arterial llamados diuréticos (o pastillas de agua). Ciertos medicamentos antirrechazo que se administran después de un trasplante de riñón (como el tacrolimus) también pueden elevar los niveles de ácido úrico. Cualquier cambio en los medicamentos debe ser realizado por un proveedor de atención médica.
Es importante mantenerse bien hidratado y beber suficiente agua para ayudar a controlar los síntomas de la gota y reducir el riesgo de cálculos renales. Algunas personas tienen restricciones de líquidos debido a una afección médica, como la necesidad de diálisis o ciertas afecciones cardíacas, por lo que la cantidad de agua o líquidos en general debe discutirse con un proveedor de atención médica.
Ciertos medicamentos también se pueden usar para reducir los niveles de ácido úrico en el cuerpo. Estos medicamentos se utilizan para prevenir futuros ataques de gota y evitar que la afección se vuelva crónica. Los medicamentos utilizados para disminuir los niveles de ácido úrico incluyen alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), febuxostat (Uloric), lesinurad (Zurampic), probenecid (Benemid) y pegloticase (Krystexxa). El alopurinol y el febuxostat se consideran medicamentos de primera línea para prevenir futuros ataques de gota. Sin embargo, con la gota refractaria, los síntomas y los altos niveles de ácido úrico (por encima de 6 mg/dL) pueden continuar, a pesar del tratamiento. Por lo tanto, otros medicamentos, como lesinurad o probenecid, podrían considerarse para reducir los niveles de ácido úrico, pero generalmente no se recomiendan para personas con ERC avanzada. Pegloticase es un medicamento para la gota refractaria grave que no mejora con otros tratamientos.
Si tiene gota refractaria, debe tomar todas las medidas anteriores para ayudar a reducir los niveles de ácido úrico y los síntomas relacionados con la gota. Si los síntomas continúan a pesar del tratamiento, es posible que deba hablar con su proveedor de atención médica sobre su plan de tratamiento y qué otros cambios en su dieta y medicamentos podrían ser necesarios.