dissociatieve identiteitsstoornis (DID), voorheen bekend als meervoudige persoonlijkheidsstoornis, is geen echte stoornis. Tenminste, dat is wat je misschien hebt gehoord in de media, en zelfs van sommige geestelijke gezondheidsprofessionals. DID is misschien wel een van de meest onbegrepen en controversiële diagnoses in de huidige Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM). Maar het is een echte en slopende aandoening die het moeilijk maakt voor mensen om te functioneren.
waarom de controverse?
volgens Bethany Brand, Ph.D, een professor in de psychologie aan de Towson University en een expert in het behandelen en onderzoeken van dissociatieve aandoeningen, er zijn verschillende redenen. DID wordt geassocieerd met een vroeg ernstig trauma, zoals misbruik en verwaarlozing.
Dit geeft aanleiding tot bezorgdheid over valse herinneringen. Sommige mensen maken zich zorgen dat klanten misbruik kunnen “herinneren” dat niet echt gebeurde en onschuldige mensen kunnen de schuld krijgen voor misbruik. (“De meeste mensen met niet vergeten al hun misbruik of trauma,” Brand zei; patiënten kunnen episodes of aspecten van een deel van hun trauma vergeten, maar het is vrij zeldzaam om helemaal geen trauma te herinneren en plotseling herinneringen te herstellen van chronisch kindermisbruik.”) Het” wrijft ook in de privacy van gezinnen, ” en gezinnen kunnen terughoudend zijn om informatie te onthullen die hen in een negatief licht zou kunnen zetten.
op het gebied van de geestelijke gezondheid blijven mythes bestaan vanwege een gebrek aan onderwijs en opleiding over DID. Deze mythen creëren een mystiek rond de stoornis en bestendigen het geloof dat deed is bizar. Bijvoorbeeld, een heersende mythe is dat er “verschillende mensen in iemand met deed,” merk zei. Het probleem wordt nog verergerd door slecht opgeleide therapeuten die atypische behandelingen promoten die niet worden ondersteund door de deskundige klinische gemeenschap. “Mainstream, goed opgeleide dissociatieve experts niet pleiten voor het gebruik van bizarre behandeling interventies. In plaats daarvan gebruiken ze interventies die vergelijkbaar zijn met gemeenschappelijke die worden gebruikt bij de behandeling van complexe trauma ‘s,” zei ze.
Wat Is er gedaan?
ontwikkelt zich typisch in de kindertijd als gevolg van ernstig en aanhoudend trauma. Het wordt gekenmerkt door verschillende identiteiten of “zelfstaten” (er is geen geïntegreerd gevoel van zelf) en een onvermogen om informatie te herinneren die verder gaat dan vergeetachtigheid. Gevoelig voor geheugenverlies, mensen met deed soms “kan niet herinneren wat ze hebben gedaan of gezegd,” Brand zei. Ze hebben de neiging om te scheiden of ” ruimte uit en verliezen spoor van minuten of uren.”Bijvoorbeeld, het is” gebruikelijk om te vinden dat ze zichzelf pijn hebben gedaan niet herinneren dat te doen, ” Brand zei. Het verlies van geheugen is niet te wijten aan drugs of alcohol, maar een switch in zelf-Staten, merkte ze op. Hier is een lijst van de DSM criteria voor DID.
7 Common DID Myths
Het is veilig om te zeggen dat het meeste van wat we weten over DID is ofwel overdreven of ronduit onwaar. Hier is een lijst met veelvoorkomende mythen, gevolgd door de feiten.
1. Dat is zeldzaam. Studies tonen aan dat in de algemene bevolking ongeveer 1 tot 3 procent voldoen aan de volledige criteria voor deed. Dit maakt de wanorde zo gemeenschappelijk als bipolaire wanorde en schizofrenie. De tarieven in de klinische populaties zijn nog hoger, merk zei. Helaas, hoewel deed is vrij gebruikelijk, onderzoek over het is grosso modo ondergefinancierd. Onderzoekers gebruiken vaak hun eigen geld om studies te financieren of vrijwillig hun tijd te besteden. (Het Nationaal Instituut voor geestelijke gezondheid heeft nog een enkele behandeling studie over DID te financieren.)
2. Het is duidelijk als iemand het gedaan heeft. Sensationalisme verkoopt. Het is dus niet verwonderlijk dat afbeeldingen van DID in films en TV overdreven zijn. Hoe meer bizarre de voorstelling, hoe meer het fascineert en verleidt kijkers om af te stemmen. Ook, overdreven portretten maken het duidelijk dat een persoon heeft gedaan. Maar ” deed is veel subtieler dan een Hollywood-portret,” Brand zei. In feite brachten mensen met een gemiddelde van zeven jaar in de geestelijke gezondheidszorg voordat ze werden gediagnosticeerd.
ze hebben ook comorbide aandoeningen, waardoor het moeilijker is om DID te identificeren. Ze worstelen vaak met ernstige behandelingsresistente depressie, posttraumatische stressstoornis( PTSS), eetstoornissen en middelenmisbruik. Omdat standaard behandeling voor deze aandoeningen niet de behandeling van de deed, deze mensen niet veel beter, Brand zei.
3. Mensen met verschillende persoonlijkheden. In plaats van verschillende persoonlijkheden, hadden mensen met verschillende staten. Brand beschrijft het als ” het hebben van verschillende manieren om zichzelf te zijn, wat we allemaal doen tot op zekere hoogte, maar mensen met deed niet altijd herinneren wat ze doen of zeggen, terwijl in hun verschillende staten.”En ze kunnen heel anders handelen in verschillende staten.
ook, “Er zijn veel aandoeningen die veranderingen in toestand met zich meebrengen. Mensen met een borderline persoonlijkheidsstoornis kunnen bijvoorbeeld van relatief kalm naar extreem boos worden met weinig provocatie.”Mensen met een paniekstoornis kunnen gaan van een zelfs emotionele toestand tot extreem in paniek.”””Nochtans, herinneren de patiënten met die wanorde wat zij in deze verschillende staten doen en zeggen, in tegenstelling tot de occasionele amnesie die patiënten ervaring deden.”
zoals Brand aangeeft, is er in de media een grote fascinatie voor de zelfstaten. Maar de zelf-Staten zijn niet de grootste focus in de behandeling. Therapeuten pakken de ernstige depressie, dissociatie, Zelfverwonding, pijnlijke herinneringen en overweldigende gevoelens van cliënten aan. Ze helpen ook individuen “hun impulsen te moduleren” in al hun Staten. De” meerderheid is veel meer alledaagse dan Hollywood zou leiden ons te verwachten, ” Brand zei.
4. De behandeling maakt het erger. Sommige critici van deed geloven dat de behandeling verergert de aandoening. Het is waar dat verkeerd geïnformeerde therapeuten die verouderde of ineffectieve benaderingen gebruiken schade kunnen toebrengen. Maar dit kan gebeuren met elke stoornis met een onervaren en slecht opgeleide therapeut. Op onderzoek gebaseerde en consensually gevestigde behandelingen voor deed helpen.
De International Society for the Study of Trauma and Dissociation, de belangrijkste organisatie die therapeuten traint om dissociatieve stoornissen te beoordelen en te behandelen, bevat de laatste richtlijnen voor behandeling van volwassenen op hun homepage. Deze richtlijnen, die merk hielp coauteur, zijn gebaseerd op up-to-date onderzoek en klinische ervaring. (De website biedt ook richtlijnen voor kinderen en tieners met dissociatieve aandoeningen.)
Brand en collega ‘ s voerden onlangs een overzicht uit van behandelingsstudies naar dissociatieve stoornissen, dat werd gepubliceerd in het Journal of Nervous Mental Disease. Terwijl de onderzochte studies beperkingen hebben – geen controle of vergelijkingsgroepen en kleine steekproefgrootte-bleek uit de resultaten dat individuen beter worden. In het bijzonder vonden de auteurs verbeteringen in dissociatieve symptomen, depressie, nood, angst, PTSS en werk en sociaal functioneren. Er is meer onderzoek nodig. Merk samen met collega ‘ s uit de VS en in het buitenland werken aan een grootschalige studie om de resultaten van de behandeling te testen.
5. Therapeuten verder ontwikkelen en” reify ” (beschouwen ze als echt of concreet) de zelfstaten. Integendeel, therapeuten proberen een “innerlijke communicatie en samenwerking tussen zelfstaten te creëren,” zei merk. Ze leren patiënten om met hun gevoelens, impulsen en herinneringen om te gaan. Dit is vooral belangrijk omdat een persoon switches zelf-Staten wanneer ze worden geconfronteerd met overweldigende herinneringen of gevoelens zoals angst en woede.
therapeuten helpen patiënten hun toestand te integreren, wat een proces is dat in de loop van de tijd gebeurt. In tegenstelling tot films en media verbeelden, integratie is niet “een grote dramatische gebeurtenis,” merk zei. In plaats daarvan uiteindelijk, de verschillen tussen staten verminderen, en de persoon is beter in staat om sterke gevoelens en herinneringen aan te kunnen zonder zelf-Staten te veranderen en zich terug te trekken uit de realiteit.
6. Alleen mensen met dissociëren zich. Mensen dissociëren in reactie op trauma of andere overweldigende situaties zoals intense pijn of angst. Dus individuen met andere aandoeningen zoals angststoornissen en PTSS ook dissociëren. (In ongeveer zes maanden een tijdschrift dat gespecialiseerd is in depressie en angst zal zijn hele kwestie richten op dissociatie.)
onderzoekers op andere gebieden, in het bijzonder PTSS, beginnen hun gegevens opnieuw te analyseren en individuen te categoriseren in hoge en lage dissociatieven. Ze leren dat mensen met een hoge dissociatie vaak een tragere of slechtere reactie op de behandeling hebben. Dit toont aan dat er veel meer onderzoek nodig is om te leren hoe om beter te behandelen dissociatieve individuen, merk zei.
ook hebben hersenstudies aangetoond dat hoge dissociatieven een andere hersenactiviteit vertonen dan lage dissociatieven. Een recensie uit 2010 in het American Journal of Psychiatry concludeerde dat mensen die het dissociatieve subtype van PTSS hebben “de neiging hebben om minder activering te hebben in de emotionele centra van de hersenen terwijl ze hun trauma’ s herinneren en terwijl ze dissociëren dan mensen met klassieke PTSS.”
7. Hypnose wordt gebruikt om verborgen herinneringen te openen of te verkennen. Sommige therapeuten geloofden dat hypnose cliënten kon helpen om accurate herinneringen op te halen (zoals herinneringen aan misbruik). Nu, overtuigend onderzoek heeft aangetoond dat” ervaringen herinnerd onder hypnose kan voelen zeer waar, ” hoewel de persoon nooit ervaren deze gebeurtenissen, brand zei. Ze voegde eraan toe dat alle gerenommeerde professionele verenigingen die training in hypnose bieden “opgeleide therapeuten dat ze nooit hypnose moeten gebruiken om te proberen en te vergemakkelijken herinneren van het geheugen.”Dus als een therapeut zegt dat ze hypnose gebruiken om herinneringen te verkennen, benadrukte Brand het belang van het verkrijgen van informatie over hun traumatraining.
goed opgeleide therapeuten gebruiken hypnose alleen om veelvoorkomende symptomen zoals angst en chronische pijn te behandelen. Mensen met de neiging om te worstelen met slapeloosheid, en hypnose verbetert de slaap. Het ook “helpt bevatten PTSS flashbacks,” en biedt ” afstand van en controle over traumatische, opdringerige herinneringen,” merk zei. Mensen met DID ervaren vaak ernstige migraine, die ” gecorreleerd kunnen zijn met interne conflicten tussen persoonlijkheidsstaten.”Bijvoorbeeld, één zelfstaat kan zelfmoord willen plegen terwijl de anderen dat niet doen.
chronische gezondheidsproblemen komen vaak voor bij mensen met DID. De onderliggende reden kan stress zijn. De ACE-studies hebben een verband gevonden tussen “ongunstige kinderjarengebeurtenissen (ACE)” zoals substantiemisbruik en echtscheiding van ouders, evenals kindertijdmisbruik, en diverse psychologische en medische problemen.
Brand gebruikt hypnose in haar sessies, die ze beschrijft als ” het faciliteren van een positieve verandering in de staat van bewustzijn.”Veel mensen met DID zijn eigenlijk zeer hypnotiseerbaar, zei ze. Om een klant te hypnotiseren, zegt Brand simpelweg: “Ik wil dat je langzaam en diep ademhaalt en je voorstelt dat je op een veilige plek bent.”
een voorbeeld van een geval
dus hoe ziet DID eruit? Volgens Brand, stel je een vrouw van middelbare leeftijd voor die ongeveer 10 jaar in de geestelijke gezondheidszorg zit. Ze komt in therapie op zoek naar hulp voor haar zelfdestructieve gedrag. Ze snijdt zichzelf, heeft verschillende zelfmoordpogingen en worstelt met een invaliderende depressie. Ze heeft het er nooit over gehad. (De meeste mensen met niet beseffen dat ze het hebben, of als ze dat doen, houden ze het verborgen omdat ze niet willen worden gezien als ” gek.”)
maar ze is zich ervan bewust dat ze gaten in de tijd” verliest ” en een slecht geheugen heeft. Tijdens sessies met haar therapeut, spaces out. Vaak moet de therapeut haar naam roepen om haar terug te brengen naar het heden. Mensen hebben af en toe haar out-of-karakter gedrag genoemd. Bijvoorbeeld, hoewel ze zelden drinkt, is haar verteld dat ze soms veel alcohol drinkt. Ze beseft dat dit waar moet zijn omdat ze al eerder een kater had, maar ze kon zich niet herinneren dat ze een drankje had. “Echter, ze geeft alleen aan zichzelf toe dat ze zich niet kan herinneren wat ze deed voor enkele uren op de nachten voor de katers. Ze probeert niet na te denken over deze onverklaarbare, angstaanjagende ervaringen.”
ze ervaart ook PTSS-achtige symptomen. Ze herinnert zich dat ze gewurgd is en soms uitbundig hoest en voelt alsof ze niet op adem kan komen. Of ze gaapt bij het tandenpoetsen. Ze worstelt met een slecht lichaamsbeeld, een laag zelfbeeld en een aantal chronische gezondheidsproblemen, waaronder fibromyalgie en migraine.
(houd er rekening mee dat dit voorbeeld generalisaties bevat.)
ongeacht de controverse, dissociatieve identiteitsstoornis is een echte stoornis die het leven van mensen verstoort. Maar er is hoop en hulp. Als je worstelt met DID, bekijk dan deze lijst van therapeuten van de International Society for the Study of Trauma and Dissociation.
U kunt meer te weten komen over DID van de International Society for the Study of Trauma and Dissociation. Een zeer gewaardeerde expert op het gebied van de stoornis, Richard P. Kluft, M. D., praat over DID en de TV-serie “Verenigde Staten van Tara” in deze video.