nie przypadkowe urazy układu mięśniowo-szkieletowego

w warunkach klinicznych, w których uraz układu mięśniowo-szkieletowego jest główną przyczyną urazu, konieczne jest utrzymanie progu podejrzenia o znęcanie się fizyczne jako głównej przyczyny urazu. Nie przypadkowe obrażenia mogą być trudne do rozpoznania, ponieważ opiekunowie rzadko ujawniają maltretowanie, niektóre dzieci nie mogą dostarczyć historii, a oznaki i objawy przemocy fizycznej mogą być subtelne lub mylone z innymi powszechnymi diagnozami pediatrycznymi.

objawy& objawy

1. Historia niezgodna z urazem
2. zmiana skórna jest najczęstszym stwierdzeniem, w tym oparzenia i siniaki. Wielokrotne siniaki powinny wzbudzać podejrzenia o nieprzypadkowy uraz.
3. złamania o wysokiej swoistości w przypadku urazu nieprzypadkowego

a. złamanie narożne, znane również jako złamanie uchwytu kubełkowego, jest złamaniem metafizycznym, które jest patognomoniczne w przypadku urazu nieprzypadkowego. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Obustronne złamania
H. złamania kości długiej (zwłaszcza kości udowej i spiralnej kości ramiennej) u niemowląt niemobilnych
i. złamania metafizyczne
j. częstość złamań: kości ramiennej > kości piszczelowej > kości udowej
k. złamania Diafysealne występują czterokrotnie częściej niż złamania metafizyczne
L. złamania żeber tylnych

źródło obrazu: asystent radiologii

4. Poszukuje opieki medycznej w różnych placówkach dla powtarzających się wydarzeń.
5. Powiązane czynniki ryzyka nadużycia obejmują wcześniactwo, młodzież rodzicielska i stan niezamężny

istnieją schorzenia, które mogą predysponować dzieci do nieprawidłowości kostnych, co czyni je bardziej podatnymi na złamania. Warunki te uzasadniają dalsze prace. Ważne jest, aby uznać je za etiologię złamania, a nie wyłącznie z nadużycia.

• osteogenesis imperfecta (szczególnie typu IV, który nie ma charakterystycznej twardówki niebieskiej)
• zapalenie kości i szpiku
• hiperostoza korowa u dzieci
• białaczka
• hiperwitaminoza A
• krzywica

ocena: obrazowanie

• zdjęcia rentgenowskie: klatki piersiowej, czaszki, ramion, przedramion, rąk, miednicy, ud i nóg, widok boczny kręgosłupa sporadycznie (w zależności od okoliczności)
• badanie szkieletowe: powinno być włączone jako część wstępnej oceny
• skan kości: alternatywne lub uzupełniające badanie radiologiczne szkieletu w wybranych przypadkach, szczególnie u dzieci w wieku powyżej jednego roku. Zapewnia zwiększoną czułość wykrywania złamań żeber, subtelnych złamań wału i obszarów wczesnego uniesienia okostnej. Skan kości nie jest przydatny w złamaniach metafizycznych lub czaszkowych i nie jest wskazany po 5 roku życia.

Kierownictwo
lekarze są prawnie zobowiązani do zgłaszania podejrzeń o molestowanie i zaniedbanie dzieci. Lekarze są zwolnieni z odpowiedzialności cywilnej i karnej, jeśli zgłaszają się w dobrej wierze, ale mogą zostać oskarżeni o przestępstwo za niezgłoszenie się.