Por Stacy Brethauer, MD e Philip Schauer, MD

Outono de 2007

Para uma versão em PDF deste artigo, por favor, clique aqui.
à medida que os pacientes começam a investigar opções cirúrgicas de perda de peso, uma das primeiras perguntas a surgir é ” qual procedimento é melhor para mim?”A resposta a esta pergunta deve vir após uma pesquisa completa sobre o risco e benefícios de cada procedimento e uma avaliação para determinar o risco individual do paciente para ser submetido a cirurgia.cerca de 80% dos procedimentos bariátricos realizados nos Estados Unidos são procedimentos de bypass gástrico. Os outros 20% são compostos por procedimentos restritivos, como a banda gástrica ajustável laparoscópica. A gastrectomia da manga laparoscópica (LSG), um recém-chegado à cirurgia bariátrica, está crescendo em popularidade.a gastrectomia da manga originou-se como a parte restritiva da operação de comutação duodenal. Nos últimos anos, no entanto, tem sido usado por alguns cirurgiões como um procedimento de preparação antes de um bypass gástrico ou interruptor duodenal em pacientes de alto risco. Ele também foi usado como um procedimento primário, independente por alguns cirurgiões.como se realiza a gastrectomia da manga?

a maioria das gastrectomias de Manga realizadas hoje são completadas laparoscopicamente. Isso envolve fazer cinco ou seis pequenas incisões no abdômen e realizar o procedimento usando uma câmera de vídeo (laparoscópio) e instrumentos longos que são colocados através destas pequenas incisões.

durante a gastrectomia da manga, cerca de 75 por cento do estômago é removido deixando um tubo estreito ou “manga” (direita pintada). Nenhum intestino é removido ou contornado durante a gastrectomia da manga. Este procedimento leva de uma a duas horas para ser concluído. Este curto período operativo é uma vantagem importante para os doentes com doença cardíaca ou pulmonar grave.Como É que a gastrectomia da manga causa perda de peso?gastrectomia manga é um procedimento restritivo. Reduz grandemente o tamanho do estômago e limita a quantidade de alimentos que podem ser consumidos ao mesmo tempo. Não causa diminuição da absorção de nutrientes ou contorna os intestinos. Após esta cirurgia, os pacientes se sentem cheios depois de comer quantidades muito pequenas de comida. Gastrectomia da manga pode também causar uma diminuição do apetite. Além de reduzir o tamanho do estômago, o procedimento reduz a quantidade do “hormônio da fome”, ghrelin, produzido pelo estômago.1 a duração deste efeito ainda não é clara, mas a maioria dos pacientes diminuiu significativamente a fome após a operação.quem deve ter gastrectomia na manga?

esta operação foi usada com sucesso para muitos tipos diferentes de doentes bariátricos.2 Uma vez que é um procedimento relativamente novo, não há dados sobre perda de peso, complicações ou recuperação de peso para além de três anos. Na Clínica Cleveland, usamos este procedimento como parte de uma abordagem encenada para pacientes de alto risco. Os doentes com um índice de massa corporal muito elevado (IMC) ou doença cardíaca ou pulmonar grave podem beneficiar de uma operação de menor risco, como a gastrectomia da manga, como procedimento de primeira fase. Às vezes, a decisão de prosseguir com a gastrectomia da manga é feita na sala de cirurgia devido a um fígado excessivamente grande ou tecido cicatricial extenso para os intestinos que fazem bypass gástrico impossível.

em doentes submetidos a LSG como procedimento de primeira fase, a segunda fase (bypass gástrico) é realizada 12 a 18 meses depois da ocorrência de perda significativa de peso, o fígado diminuiu de tamanho e o risco de anestesia é muito menor. Embora esta abordagem envolva dois procedimentos, acreditamos que é uma estratégia segura e eficaz para pacientes selecionados de alto risco.

LSG está também a ser utilizado como procedimento primário de perda de peso em doentes com IMC inferior. Como esta é uma aplicação mais recente deste procedimento, ela está atualmente sendo realizada como parte de um protocolo de investigação para este grupo de pacientes BMI mais baixo.

Quanta perda de peso ocorre após LSG?vários estudos documentaram uma excelente perda de peso até três anos após o LSG.3-6 em pacientes com IMC superior que passam por LSG como um procedimento de primeira fase, o paciente médio perderá 40 – 50 por cento de seu excesso de peso nos primeiros dois anos após o procedimento.4 isto normalmente equivale a cerca de 125 libras de perda de peso para pacientes com um IMC maior que 60.os pacientes com IMC inferior que se submetem a LSG perderão uma maior proporção do seu excesso de peso (60 – 80 por cento) em três anos após a cirurgia. 3, 5, 6 perda de peso após a LSG ter sido diretamente comparada com a bandagem gástrica ajustável laparoscópica (LAGB). Em um ensaio aleatorizado comparando LSG com LAGB, LSG resultou em melhor perda de peso em três anos (66 por cento versus 48 por cento em excesso de perda de peso). Além disso, mais de 75 por cento dos doentes terão melhoria significativa ou resolução das principais co-morbilidades relacionadas com a obesidade, tais como diabetes, hipertensão, apneia do sono e hiperlipidemia após gastrectomia na manga.4, 5, 7, 8

quais são os riscos de gastrectomia da manga?

o risco de complicações pós-operatórias graves após a LSG é de 5-10%, o que é menos do que o risco associado a bypass gástrico ou procedimentos malabsorventes, tais como comutação duodenal. Isto é principalmente porque o intestino delgado não é dividido e reconectado durante o LSG como é durante os procedimentos de bypass. Este menor risco e menor tempo de funcionamento é a principal razão pela qual o usamos como procedimento de encenação para pacientes de alto risco.as complicações que podem ocorrer após o LSG incluem uma fuga da manga resultando numa infecção ou abcesso, trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, estreitamento da manga (estenose) requerendo dilatação endoscópica e hemorragia. As principais complicações que requerem nova operação são pouco frequentes após gastrectomia da manga e ocorrem em menos de 5 por cento dos doentes.LSG é uma boa escolha para mim?deve conhecer primeiro os riscos e benefícios da gastrectomia da manga, da bandagem gástrica ajustável e do bypass gástrico. Para pacientes de alto risco e pacientes com IMC muito alto, discutimos o LSG como um procedimento de primeira fase antes do bypass gástrico. Estamos também a realizar um ensaio clínico que inclui gastrectomia da manga para doentes com IMC inferior com diabetes. Em última análise, a decisão a respeito do procedimento a realizar é baseada no risco operativo de cada paciente e suas expectativas e objetivos para a perda de peso cirúrgico.gastrectomia da manga pode ser realizada pelas seguintes razões::

• Índice de Massa Corporal é maior do que 60
• Graves comorbidades (cardíaca, pulmonar, doença do fígado)
• idade Avançada
• a doença Inflamatória intestinal (doença de Crohn)
• Necessidade de se continuar específicos de medicamentos (anti-inflamatórios, transplante de medicamentos)
• Necessidade de continuar a vigilância do estômago (que não puderam ser avaliados após o bypass gástrico)
• Gravemente aumento do fígado encontrada durante a operação
• Grave aderências (cicatrizes) para o intestino encontrada durante a operação
• Qualquer combinação das anteriores, que significativamente Stacy Brethauer, MD, é uma cirurgiã da Cleveland Clinic especializada em laparoscopia avançada e cirurgia bariátrica. Ele é um membro ativo da American Society for Metabolic & Cirurgia Bariátrica e é co-editor de Cirurgia Bariátrica Minimamente Invasiva. Ele tem um interesse especial em procedimentos endoscópicos e tecnologias emergentes que beneficiam os pacientes bariátricos.Philip Schauer, MD, é o ex-presidente da American Society for Metabolic. Ele tem sido amplamente publicado sobre procedimentos e resultados bariátricos e tem sido fundamental na promoção do campo da cirurgia bariátrica em todo o mundo através de seus muitos papéis de liderança.

  1. Langer FB, Reza Hoda MA, Bohdjalian A, et al. Gastrectomia da manga e bandagem gástrica: efeitos nos níveis plasmáticos de ghrelina. Obes Surg 2005; 15 (7):1024-9.
  2. Baltasar a, Serra C, Perez N, et al. Gastrectomia da manga laparoscópica: uma operação bariátrica Multiuso. Obes Surg 2005; 15 (8):1124-8.
  3. Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Gastrectomia Vertical para obesidade mórbida em 216 doentes: relatório de resultados de dois anos. Surg Endosc 2007.
  4. Cottam D, Qureshi FG, Mattar SG, et al. Gastrectomia da manga laparoscópica como procedimento inicial de perda de peso para doentes de alto risco com obesidade mórbida. Surg Endosc 2006; 20 (6):859-63.
  5. Moon Han S, Kim WW, Oh JH. Resultados de gastrectomia da manga laparoscópica (LSG) ao fim de 1 ano em doentes coreanos morbidamente obesos. Obes Surg 2005; 15 (10):1469-75.
  6. Himpens J, Dapri G, Cadiere GB. Um estudo prospectivo randomizado entre a bandagem gástrica laparoscópica e a gastrectomia da manga isolada laparoscópica: resultados após 1 e 3 anos. Obes Surg 2006; 16 (11):1450-6.
  7. Hamoui N, Anthone GJ, Kaufman HS, Crookes PF. Gastrectomia na manga no doente de alto risco. Obes Surg 2006; 16 (11):1445-9.
  8. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, et al. Eficácia da gastrectomia da manga laparoscópica (primeira fase do desvio biliopancreático com com comutador duodenal) em co-morbilidades em doentes de alto risco super-obesos. Obes Surg 2006; 16(9):1138-44.