leziuni musculo-scheletice non-accidentale

într-un cadru clinic în care leziunea musculo-scheletică este principala plângere, este imperativ să se mențină un prag de suspiciune de abuz fizic ca cauză principală a unei leziuni. Leziunile non-accidentale pot fi dificil de recunoscut, deoarece îngrijitorii rareori dezvăluie maltratarea, unii copii nu pot oferi un istoric, iar semnele și simptomele abuzului fizic pot fi subtile sau confundate cu alte diagnostice pediatrice comune.

semne& simptome

1. istoric incompatibil cu leziunile
2. leziunea cutanată este cea mai frecventă constatare, inclusiv arsuri și vânătăi. Vânătăile Multiple ar trebui să ridice suspiciuni ridicate pentru traume non-accidentale.
3. fracturi cu specificitate ridicată pentru traume non-accidentale

a. fractura de colț, cunoscută și sub numele de fractură a mânerului cupei, este o fractură metafizică care este patognomonică a traumei non-accidentale. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Fracturi bilaterale
H. fracturi osoase lungi (în special fracturi în spirală de femur și humerus) la sugari non-mobile
I. fracturi metafizice
J. frecvența fracturilor: humerus > tibia > femur
K. fracturile diafizice sunt de patru ori mai frecvente decât metafizice
L. fracturile posterioare ale coastei (vezi mai jos)

sursa imaginii: asistent radiologie

4. Căutarea de îngrijiri medicale la diferite facilități pentru evenimente repetate.
5. Factorii de risc asociați pentru abuz includ prematuritatea, tineretul parental și statutul de necăsătorit

există afecțiuni medicale care pot predispune copiii să aibă anomalii osoase, făcându-i mai predispuși la fracturi. Aceste condiții justifică continuarea lucrărilor. Este important să le considerăm ca etiologie a fracturii și nu exclusiv din abuz.

• osteogeneza imperfectă (în special tipul IV care nu are sclera albastră distinctivă)
• osteomielită
• hiperostoză corticală infantilă
• leucemie
• hipervitaminoză A
• rahitism

evaluare: imagistică

• raze X: piept, craniu, AP vederi ale brațelor, antebrațelor, mâinilor, pelvisului, coapse și picioare, vedere laterală a coloanei vertebrale ocazional (în funcție de circumstanțe)
• ancheta scheletică: ar trebui inclusă ca parte a evaluării inițiale
• scanarea osoasă: alternativă sau adjuvantă la studiul scheletic radiografic în cazuri selectate, în special pentru copiii cu vârsta mai mare de un an. Oferă o sensibilitate crescută pentru detectarea fracturilor de coaste, a fracturilor subtile ale arborelui și a zonelor de creștere periostală timpurie. Scanarea osoasă nu este utilă în fracturile metafizice sau craniene și nu este indicată după vârsta de cinci ani.

Management
medicii sunt obligați din punct de vedere legal să raporteze abuzul și neglijarea copiilor suspectați. Medicilor li se acordă imunitate de răspundere civilă și penală dacă raportează cu bună credință, dar pot fi acuzați de o infracțiune pentru lipsa de raportare.