Icke-oavsiktliga muskuloskeletala skador
i en klinisk miljö där muskuloskeletala skador är huvudklagomålet är det absolut nödvändigt att upprätthålla en tröskel för misstanke om fysiskt missbruk som den främsta orsaken till en skada. Icke-oavsiktliga skador kan vara svåra att känna igen eftersom vårdare sällan avslöjar misshandel, vissa barn kan inte ge en historia, och tecken och symtom på fysiskt missbruk kan vara subtila eller förvirrade med andra vanliga barndiagnoser.
tecken & symtom
- historia som inte överensstämmer med skada
- kutan lesion är det vanligaste fyndet, inklusive brännskador och blåmärken. Flera blåmärken bör ge hög misstanke om icke-oavsiktligt trauma.
- frakturer med hög specificitet för icke-oavsiktligt trauma
a. Hörnfraktur, även känd som hinkhandtagsfraktur, är en metafyseal fraktur som är patognomonisk av icke-oavsiktligt trauma. (see below)
|
|
|
Image source: Radiology Assistant
b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterala frakturer
h. långa benfrakturer (särskilt femur och humerus spiralfrakturer) hos icke-mobila spädbarn
i. Metafyseala frakturer
j. frekvens av frakturer: humerus > tibia > femur
k. Diafyseala frakturer är fyra gånger vanligare än metafyseala
l. Posterioir ribfrakturer (se nedan)
bildkälla: radiologiassistent
4. Söker sjukvård på olika anläggningar för upprepade händelser.
5. Associerade riskfaktorer för missbruk inkluderar prematuritet, föräldraungdom och ogift status
det finns medicinska tillstånd som kan predisponera barn att ha beniga avvikelser som gör dem mer benägna att spricka. Dessa villkor motiverar ytterligare upparbetning. Det är viktigt att betrakta dessa som etiologi av frakturen och inte uteslutande från missbruk.
- Osteogenesis imperfecta (särskilt typ IV som inte har den distinkta blå sclera)
- osteomyelit
- Infantil kortikal hyperostos
- leukemi
- hypervitaminos A
- Rickets
utvärdering: Avbildning
- röntgenstrålar: Bröst, skalle, ap-utsikt över armar, underarmar, händer, bäcken, lår och ben, sidovy av ryggraden ibland (beroende på omständighet)
- skelettundersökning: bör inkluderas som en del av den initiala utvärderingen
- bensökning: alternativ eller tillägg till den radiografiska skelettundersökningen i utvalda fall, särskilt för barn äldre än ett år. Det ger ökad känslighet för att upptäcka revbenfrakturer, subtila axelfrakturer och områden med tidig periosteal höjd. Benskanning är inte användbar vid metafyseala eller kraniala frakturer och indikeras inte efter fem års ålder.
Management
läkare är juridiskt skyldiga att rapportera misstänkt barnmisshandel och försummelse. Läkare beviljas immunitet mot civilrättsligt och straffrättsligt ansvar om de rapporterar i god tro men kan anklagas för ett brott för underlåtenhet att rapportera.