Gastrointestinal tuberkulos

den vanligaste platsen för gastrointestinal TB är ileocecal plats (ileocecal TB), följt av jejunum och kolon. Matstrupen, magen och tolvfingertarmen är sällan involverade.

Esophageal TB: esophageal involvering är extremt sällsynt hos immunkompetenta patienter och står för endast 0, 2% -1% av gastrointestinal TB, men det ses oftare hos AIDS-patienter. Symtomen är vanligtvis retrosternal smärta, dysfagi och odynofagi. I matstrupen förekommer TB vanligtvis i den mellersta tredjedelen och manifesterar sig som ulcerös lesion eller en tumörliknande lesion. Esophageal involvering är vanligtvis sekundärt till ett sammanhängande tuberkulärt mediastinalt nodalt engagemang (yttre TB). Hematogen spridning från en liten endobronchial lesion kan också uppstå. Primär involvering av matstrupen (inneboende TB) är extremt sällsynt och kan hänföras till intag av det infekterade sputumet.

på bariumstudier ses extrinsisk TB som förträngning eller förskjutning av matstrupen, särskilt vid carina-nivån. I sena stadier kan patienterna uppvisa sårbildning, strikturer och fistlar. Vid fibrotisk mediastinal sjukdom kan dragdivertikulae förekomma i den angränsande matstrupen (figur (Figur77). Diagnosen av primär esophageal TB görs vanligtvis vid histopatologisk undersökning eftersom de radiologiska egenskaperna är ospecifika (figur (Figur8)8) och drivs av hög grad av misstanke. Eftersom tuberkulösa granulom ligger djupt i det submukosala skiktet i matstrupen, bör flera och djupa esofageala endoskopiska biopsier erhållas för optimal diagnos.

gastrisk TB: gastrisk involvering är vanligtvis associerad med lungtubberkulos eller immunbristtillstånd. Primär involvering av magen är sällsynt (0.4% -2%) på grund av den bakteriedödande egenskapen hos magsyran, brist på lymfoid vävnad i magväggen och tjock intakt magslemhinna. De andra spridningsvägarna kan vara antingen hematogena eller från intilliggande lymfnoder. Patienterna kan uppvisa ospecifika symtom på vagt epigastriskt obehag, viktminskning och feber eller kan uppvisa funktioner i gastrisk utloppsobstruktion. Morfologiskt kan många typer av gastrisk involvering ses. Den vanligaste typen är ulcerös lesion längs den mindre krökningen och pylorus. De andra typerna är hypertrofisk variation, närvaro av flera miliära tuberkler och tuberkulär pylorisk stenos i sena stadier. Associerad tuberkulär lymfadenit är vanligtvis närvarande.

vid avbildning kan dessa lesioner uppträda som godartade sår eller erosioner. I sena stadier kan funktioner av pylorisk stenos med förvrängd antropylorisk region vara närvarande (figur (Figur9).9). Den differentiella diagnosen av gastrisk TB kan vara karcinom, lymfom och andra infektioner som syfilis.

Duodenal TB: Duodenal involvering ses i 2% -2,5% av alla gastrointestinala TB-fall. Som i magen är primärt engagemang sällsynt. Den vanligaste platsen för primärt engagemang är den tredje delen av duodenum. Det kan vara inneboende, yttre eller båda. Extrinsisk form, som är vanligare, är vanligtvis sekundär till lymfadenopati i C-slingan i duodenum. Den inneboende formen kan vara ulcerös, hypertrofisk eller ulcero-hypertrofisk. Det är vanligtvis komplicerat genom bildning av strikturer eller fistlar. Dessa patienter presenterar vanligtvis sent med funktioner av obstruktion där strikturer identifieras vid avbildning eller ett yttre intryck av lymfadenopati noteras. Bariumstudier visar närvaro av förträngning antingen extrinsisk eller intrinisisk (figur (Figure1010). Band som förträngning av tredje delen av tolvfingertarmen kan efterlikna överlägsen mesenterisk artär syndrom. En ihållande smal ström av barium i tarmen som tyder på ”strängtecknet” kan ses. Bildandet av fistulous kommunikation identifieras lätt av realtidsbariumstudier. Tvärsnittsavbildning som CT visar luminal förträngning, väggmålning förtjockning av tolvfingertarmen (figur (Figure11)11) och även intilliggande lymfnodala massor som orsakar kompression. Den differentiella diagnosen av duodenal TB kan vara lymfom, malignitet, atypisk magsårssjukdom eller karcinom i bukspottkörteln. Eftersom funktionerna i duodenal TB kan vara ospecifika är ett högt index av misstanke nödvändigt för diagnos.

Jejunal och ileocecal TB: den vanligaste platsen för GI-involvering är den ileocecal regionen som är involverad i 64% av fallen av gastrointestinal TB. Terminal ileum är vanligare involverad på grund av de olika bidragande faktorerna som stasis, närvaro av riklig lymfoid vävnad, ökad absorptionshastighet på denna plats och närmare kontakt med bacillerna med slemhinnan. Samtidig jejunal involvering kan ses i form av enkla eller flera korta eller långa segmentsträngningar. Isolerad jejunal engagemang är sällsynt, och om närvarande, kan efterlikna Crohns sjukdom (CD). De kliniska egenskaperna hos tunntarms-TB är protean, och patienterna har vanligtvis kolickiga buksmärtor, borborygmi och kräkningar. Den vanligaste komplikationen är tarmobstruktion sekundär till hyperplastisk väggmålning förtjockning, strikturbildning eller på grund av vidhäftningar. Tuberkulos står för 5% -9% av alla perforeringar i tunntarmen i Indien och är den näst vanligaste orsaken efter tyfusfeber.

morfologiskt klassificeras lesionerna i tarm tuberkulos i ulcerativa och ulcero-hypertrofiska sorter. Skillnaden mellan dessa två lesioner är inte skarp och de två typerna kan samexistera (figur 12a och B). De makroskopiska funktioner presentera ett mycket brett spektrum och ibland skillnad från CD kan vara svårt. Konfluenta granulom, närvaro av kaseationsnekros, närvaro av granulom i lymfnod i frånvaro av granulomatösa lesioner i tarmen, frånvaro av transmurala sprickor och sprickor (närvarande i CD) tjänar till att skilja intestinal tuberkulos från CD. Caseationnekros är fortfarande ett mycket viktigt kriterium för den histologiska diagnosen av intestinal TB. Terminal ileum, ileocecal (IC) korsning och cecum är samtidigt involverade i de flesta fall (figur 12c-F).

vanlig Röntgenbuk kan visa enteroliter, egenskaper hos obstruktion som dilaterade tarmslingor med flera luftvätskenivåer (figur (Figure2A2A och B) eller närvaro av luft under membran vid perforering. Dessutom kan det finnas förkalkade lymfnoder, förkalkade granulom och hepatosplenomegali. Funktionerna som kan ses i bariumstudier är accelererad tarmtransitering; hypersegmentering av bariumkolonnen (”kycklingtarmen”), utfällning, flockning och utspädning av barium; förstyvade och förtjockade veck; luminal stenos med släta men styva konturer (”timglasstenos”), flera strikturer med segmentell dilatation av tarmslingor; och fixitet och mattning av tarmslingor (figur 13a). Olika tecken har beskrivits i ileocecal TB är tecknet” Fleischner” eller ”inverterat paraply”, där det finns förtjockning av läpparna i ileocecalventilen och/eller brett gap av ventilen med förträngning av terminal ileum. ”Gåshalsdeformiteten” betyder förlust av normal ileocaecal vinkel och dilaterad terminal ileum, som uppträder suspenderad från en indragen, fibroserad cecum. ”Purse string stenosis” betyder lokaliserad stenos mittemot ileocecal-ventilen med en rundad slät cecum och en dilaterad terminal ileum. De två andra tecknen är” Stierlin sign ”och” string sign.”Stierlin-tecknet” är en manifestation av akut inflammation överlagrad på ett kroniskt involverat segment och kännetecknas av brist på bariumretention i de inflammerade segmenten av ileum, cecum och variabel längd av stigande kolon, med en normal konfigurerad kolonn av barium på vardera sidan. Det verkar som en förträngning av terminal ileum med snabb tömning i en förkortad, styv eller utplånad cecum. ”Strängtecknet” visar ihållande smal ström av barium som indikerar stenos (figur 13b). Både Stierlin och strängtecken kan också ses i CD och är därför inte specifika för TB. Beräknad tomografi kan visa omkretsväggförtjockning upp till 3 cm i cecum och terminal ileum med associerad mesenterisk lymfadenopati (figur 14a och B). Typiskt ses asymmetrisk förtjockning av IC-ventilen och medialväggen i cecum, exofytisk och uppslukande terminal ileum. Den associerade lymfadenopatin är vanligtvis massiv och centrala områden med låg dämpning indikerar fallös nekros. Flera små segment koncentriska strikturer som involverar jejunum och ileum kan också ses (figur (Figur15).15). Enteroclysis följt av en barium lavemang kan fortfarande vara det bästa protokollet för utvärdering av intestinal TB.

kolorektal TB: isolerad involvering av kolon är 10,8%. Incidensen ökar hos patienter med nedsatt immunförsvar och patienter med AIDS. Cecum är den vanligaste platsen för involvering av kolon men det är vanligtvis involverat i sammanhängande engagemang med terminal ileum och IC-korsning. Bortsett från cecum varierar den vanligaste platsen för isolerat eller segmentellt koloninvolvering mellan olika studier. I en studie var den vanligaste platsen för involvering tvärgående kolon följt noga av rektum och stigande kolon. I en annan studie var den vanligaste platsen för kolorektal TB stigande kolon följt av tvärgående kolon och fallande kolon. Multifokalt engagemang ses i 28% -44% av fallen med kolorektal TB.

de vanligaste kliniska egenskaperna är buksmärta följt av viktminskning och aptit och förändrade tarmvanor. Under koloskopi är det vanligaste fyndet av kolorektal TB närvaro av sår, som är linjära/sprickade, tvärgående eller perifera och är täckta med tråkiga vita eller gula utsöndringar. Dessa sår kan differentieras från de av CD genom närvaro av onormal slemhinna som omger dessa sår som visar funktioner som erytem, ödem, slemhinne oregelbundenhet och nodularitet. Däremot är såren i CD: n vanligtvis omgivna av normal uppträdande slemhinna. Dessutom ses aphthous sår i CD, ses vanligtvis inte i TB. Parametrarna som anorektala lesioner, longitudinella sår, aftösa sår och kullerstensutseende är betydligt vanligare hos patienter med CD än hos de med TB.

avbildningen i tidigare skede kan vara ospecifik och inkludera spasm och hypermotilitet i tarmen. Eftersom de kliniska egenskaperna hos kolorektal TB kan vara ospecifika, förekommer patienterna vanligtvis i ett senare skede. Så de vanligaste radiologiska egenskaperna är närvaro av strikturer (figur 16A), följt av egenskaper hos kolit och polypoida lesioner. Komplikationer i form av perforeringar och fistlar kan ses i upp till 18,9% av fallen (figur (Figur16).16). Olika tillstånd som CD, amebisk kolit, pseudomembranös och ischemisk kolit och malignitet bildar differentialdiagnosen av TB-kolit. Så en diagnos av kolorektal TB bör baseras på högt index för misstanke och bör bevisas genom koloskopi guidad biopsi och demonstration av caseating granulom i vävnaden. Majoriteten av lesionerna av kolorektal TB visar upplösning efter antituberkulär behandling och därför kan en upprepad koloskopi inte krävas om patienten är asymptomatisk efter behandlingen.