Respuesta: El Modelo de Consenso de la APRN es un modelo que describe recomendaciones para regulaciones uniformes para la licencia, acreditación, certificación y educación de la APRN (conocidas colectivamente como LACE) en todos los estados de Estados Unidos. El objetivo central del Modelo es unir al público, a los profesionales médicos y a las legislaturas estatales y nacionales en su comprensión del papel de la APRN, con la intención de apoyar la capacidad de la APRN para ejercer en toda su capacitación y calificaciones.

El Comité Asesor de la APRN del Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería (NCSBN) y el Grupo de Trabajo de Consenso de la APRN desarrollaron por primera vez el Modelo de Consenso de la APRN en 2008. Este Modelo es el producto de una serie de discusiones en torno a la definición del papel de la enfermera registrada de práctica avanzada y el esbozo de los diferentes estándares educativos y clínicos que las APRN deben cumplir para obtener la certificación nacional, la licencia estatal y el alcance de los privilegios de la práctica.

El Modelo de Consenso de la APRN define la certificación como «el reconocimiento formal de los conocimientos, habilidades y experiencia demostrados por el logro de estándares identificados por la profesión», y establece que la certificación es distinta de la licencia, que es la «concesión de autoridad para ejercer.»La certificación nacional a través de organizaciones como el American Nurses Credentialing Center (ANCC), la American Academy of Nurse Practitioners Certification Board (AANPCB) y otros organismos de certificación acreditados es un requisito para la licencia, que se produce a nivel estatal.

El Modelo de Consenso de la APRN tiene como objetivo unir a los programas de enfermería, las juntas estatales de enfermería y las organizaciones nacionales de certificación en su definición del papel de la APRN para que las enfermeras que deseen convertirse en APRN enfrenten los mismos estándares en todos los estados y a lo largo de su educación y solicitudes de certificación y licencia. Como la licencia y el alcance de la práctica de la APRN están determinados por las juntas estatales de enfermería y otros partidos legislativos a nivel estatal, las APRN pueden enfrentar barreras que interfieren con su capacidad para practicar en toda la extensión de su capacitación. Por ejemplo, si una APRN cambia de estado, debe cumplir con diferentes requisitos de licencia para cada estado en el que ejerce. Además, la falta de estandarización en todos los estados ha dificultado la expansión del alcance de la práctica de la APRN, ya que cada estado que no otorga la autoridad plena de la práctica de la APRN debe cambiar individualmente las leyes para ampliar los privilegios de la práctica de las enfermeras. El Modelo de Consenso de la APRN busca abordar estas y otras cuestiones mediante el establecimiento de definiciones y mandatos estándar para la concesión de licencias y la práctica de la APRN.

Para ayudar a los APRN actuales y futuros a comprender mejor el Modelo de Consenso de la APRN y sus recomendaciones, hemos descrito varias de sus recomendaciones clave a continuación.

Definir las Cuatro Categorías de APRN

El Modelo de Consenso describe cuatro categorías de APRN: enfermeras practicantes (NPs), enfermeras especialistas clínicas (CNSs), enfermeras anestesistas registradas certificadas (CRNAs) y enfermeras parteras certificadas (CNM). El modelo define estos roles clínicos como tales:

Profesionales de enfermería

Profesionales de enfermería diagnostican y tratan a los pacientes en todo el proceso continuo de atención, y proporcionan exámenes físicos y evaluaciones de salud, exámenes de diagnóstico, tratamiento de afecciones agudas y crónicas, coordinación de la atención y manejo de casos de pacientes. Sus deberes incluyen ordenar, supervisar, realizar e interpretar pruebas de laboratorio e imágenes; recetar medicamentos y equipo médico duradero; derivar pacientes según sea necesario; y educar a los pacientes y sus familias. Dependiendo de su enfoque poblacional, los NPs pueden trabajar con personas a lo largo de toda la vida en entornos de atención familiar, pediatría, geriatría, medicina interna y atención aguda, como la sala de emergencias y las unidades de trauma.

Especialistas en Enfermería clínica

Los especialistas en enfermería clínica trabajan para mejorar los resultados de los pacientes a nivel individual del paciente y del sistema a través de la tutoría de enfermeras, la educación del paciente y la evaluación y racionalización de los sistemas de atención. De acuerdo con el Modelo, los CNSS tienen un papel único que » integra la atención a través del continuo y a través de tres esferas de influencia: paciente, enfermera, sistema.»Son responsables del diagnóstico de pacientes, el manejo y el tratamiento de enfermedades, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades a través de la educación y el apoyo de individuos, familias, grupos y comunidades.

Enfermeros anestesistas registrados certificados

Los ARN proporcionan atención anestésica de espectro completo a los pacientes a lo largo de toda la vida y en todo el espectro de estados de salud, desde enfermedades o lesiones normales/saludables hasta lesiones que ponen en peligro la vida. Los ARN están capacitados para brindar esta atención en diversos entornos médicos, incluidos los departamentos quirúrgicos de hospitales, los departamentos obstétricos, los centros de cuidados paliativos, los centros quirúrgicos ambulatorios y los consultorios de dentistas, cirujanos plásticos, podólogos y oftalmólogos.

Enfermeras parteras certificadas

Las enfermeras parteras certificadas proporcionan una gama completa de servicios de atención primaria y de salud reproductiva a las mujeres a lo largo de toda la vida, que incluyen atención ginecológica, planificación familiar, asesoramiento y atención antes de la concepción, apoyo durante el trabajo de parto y el parto, atención posparto y cuidado de bebés. Los CNM trabajan en hogares de pacientes, hospitales, centros de maternidad, entornos de atención ambulatoria, consultorios privados de médicos y clínicas de salud comunitarias.

Establecer Focos de Población para Certificación y Licencia

Dentro de los cuatro roles descritos anteriormente, el Modelo designa seis «focos de población» que las juntas estatales de enfermería y las organizaciones nacionales de certificación deben usar para estructurar sus requisitos de licencia y certificación:

• Familia / Individuo A lo largo de la Vida: La atención primaria de los pacientes a lo largo de toda la vida, con énfasis en el apoyo a la salud de la unidad familiar a través de la atención individual del paciente.
• Gerontología para adultos: La atención primaria o aguda de pacientes adultos de edades comprendidas entre la edad adulta joven y la edad geriátrica.
• Neonatal: El cuidado de neonatos con enfermedades moderadas a agudas en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), así como en entornos relacionados, como viveros descendentes.
• Pediatría: La atención primaria o aguda de pacientes pediátricos en entornos como hospitales, consultorios privados o la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP).
• Salud de la Mujer / Salud Reproductiva: La atención primaria y reproductiva de la mujer desde la adolescencia hasta la menopausia.
• Salud Mental psiquiátrica: La evaluación y el cuidado de la salud mental, emocional y conductual de los pacientes en entornos como clínicas de salud conductual ambulatorias, unidades psiquiátricas para pacientes hospitalizados, consultorios privados y centros de salud comunitarios.

El Modelo recomienda que se capacite y autorice a los APRN de acuerdo con su función y enfoque poblacional, y no recomienda que se autorice a los APRN en especialidades que no están dentro de los focos poblacionales mencionados anteriormente, como los cuidados paliativos, la oncología o el abuso de sustancias. Sin embargo, las APRN pueden especializarse en estas áreas después de recibir capacitación y obtener la certificación nacional y la licencia estatal para una población designada. Por ejemplo, un enfermero (a) puede recibir capacitación y obtener certificación y licencia como Enfermero (a) Profesional de Enfermería Familiar, después de lo cual podría especializarse en cuidados paliativos, nefrología o enfermería de salud corporativa, pero no recibiría certificación en estas áreas.

«Imagen de» Consensus Model for APRN Regulation: Licencia, Acreditación, Certificación & Educación,» ncsbn.org, Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería, https://www.ncsbn.org/Consensus_Model_for_APRN_Regulation_July_2008.pdf

Establecer Requisitos Educativos para la Certificación y la Licencia

De acuerdo con las recomendaciones del Modelo, para obtener la certificación nacional y la licencia estatal, las APRN deben completar un programa de posgrado en enfermería que haya sido acreditado por una organización de acreditación de enfermería o relacionada con la enfermería reconocida por el Departamento de Educación de los EE. La mayoría de los programas de enfermería de posgrado están acreditados por una o ambas organizaciones de acreditación reconocidas a nivel nacional: la Comisión de Educación Universitaria de Enfermería (CCNE) y la Comisión de Acreditación para la Educación en Enfermería (ACEN).

Durante su programa de posgrado, los futuros estudiantes preparatorios deben completar clases completas de posgrado en fisiología y fisiopatología avanzadas, evaluación avanzada de la salud y farmacología avanzada, así como contenido de nivel de posgrado que sea específico para su función y su enfoque o focos poblacionales. Además del trabajo académico, los estudiantes de enfermería graduados deben completar suficiente experiencia clínica para ser elegibles para presentarse a los exámenes de certificación nacional y solicitar la licencia estatal. Después de haber obtenido las credenciales necesarias para ejercer como APRN, las personas deben seguir participando en la educación continua para garantizar la competencia continua.

El Impacto del Modelo de Consenso de la APRN en la Educación y Acreditación de Enfermería

El Modelo de Consenso de la APRN ha recibido el aval de 41 organizaciones de enfermería y ha sido adoptado en parte por varias juntas estatales de enfermería en su creación y revisión de políticas que describen los requisitos de licencia de la APRN y el alcance de la práctica. Además, varios estados han utilizado el Modelo como base para actualizar su alcance de las regulaciones de licencias de práctica para NPs, CNSs, CNMs y/o CRNAS que practican en su estado. Si bien la meta para la adopción completa del Modelo de Consenso en todas las juntas estatales de enfermería era 2015, a partir de 2017, numerosos estados todavía están trabajando para incorporar las definiciones y recomendaciones del Modelo en su legislación.

El Modelo ha tenido un impacto significativo en las organizaciones nacionales de certificación APRN. El American Nurses Credentialing Center consolidó y simplificó recientemente sus opciones de certificación para profesionales de enfermería y especialistas en enfermería clínica, actualizando sus requisitos de certificación para reflejar las recomendaciones descritas en el Modelo. El ANCC retiró sus certificaciones de Enfermera Practicante de Cuidados Agudos, Enfermera Practicante de Adultos, Enfermera Practicante de Salud Mental Psiquiátrica para Adultos y Enfermera Practicante Gerontológica, y ahora ofrece certificaciones que se alinean con el Modelo de Consenso de la APRN: NP de Atención Aguda Gerontológica para Adultos, NP de Atención Primaria Gerontológica para Adultos, NP Familiar, NP de Atención Primaria Pediátrica y NP de Salud Mental Psiquiátrica.

La American Academy of Nurse Practitioners Certification Board (AANPCB) también decidió en 2012 crear una certificación de Enfermera Practicante de Atención Primaria de Gerontología para Adultos a partir de 2013, y retirar sus certificaciones de Enfermera Practicante para Adultos y Enfermera Practicante de Gerontología. La Asociación Americana de Cuidados Críticos también actualizó sus certificaciones, retirando sus certificaciones NP de Cuidados Agudos para Adultos, SNC de Cuidados Agudos/Críticos para Adultos, SNC de Cuidados Agudos/Críticos Pediátricos y SNC de Cuidados Agudos/Críticos Neonatales, y otorgando las siguientes certificaciones nuevas: Atención Aguda en Gerontología para Adultos NP, SNC en Gerontología para Adultos, SNC Pediátrico y SNC Neonatal.

Es importante que los APRN actuales y futuros se mantengan actualizados sobre los nuevos requisitos para la certificación nacional en su función y enfoque de población de elección, y que mantengan sus certificaciones nacionales actualizadas una vez que aprueben sus exámenes de certificación. Además, deben consultar con la junta de enfermería de su estado para ver si se han realizado o se realizarán cambios en los requisitos de licencia que deben cumplir para ejercer en su estado de residencia. Si bien el Modelo ha tardado tiempo en implementarse y ha llevado a la retirada de algunas certificaciones nacionales en ciertas especialidades de la APRN, ha ayudado a aclarar el papel de la APRN, ha asegurado que las APRN reciban suficiente capacitación para garantizar la seguridad del paciente y ha establecido estándares que reafirman las calificaciones de la APRN para servir a los pacientes de forma independiente en una amplia variedad de entornos médicos.