• La goutte réfractaire est une forme rare de goutte. Cette condition peut être douloureuse et grave. Les personnes atteintes de goutte réfractaire peuvent également avoir des problèmes rénaux.
• Les signes et symptômes de la maladie comprennent l’arthrite chronique; articulations avec gonflement, rougeur et douleur intense, et tophi (bosses autour des mains, des coudes et d’autres parties du corps). La maladie peut continuer malgré le traitement.
• Les personnes atteintes de goutte réfractaire pourraient avoir besoin d’un traitement supplémentaire pour gérer leur maladie.

La goutte est une affection dans laquelle un déchet appelé acide urique s’accumule dans le corps. Normalement, l’acide urique se dissout dans le sang, est traité par les reins et quitte le corps dans l’urine. Une petite proportion d’acide urique est également excrétée par les intestins. Avec la goutte, il y a trop d’acide urique dans le corps, soit parce que le corps en produit trop, soit parce que les reins ne peuvent pas en éliminer autant qu’ils le devraient.

Beaucoup de choses peuvent augmenter le niveau d’acide urique dans le corps, y compris certains aliments, d’autres maladies ou certains médicaments. Être déshydraté (avoir trop peu d’eau) peut également augmenter la concentration d’acide urique dans le sang.

Si les niveaux d’acide urique dans le corps sont trop élevés, ils peuvent ne pas causer de problèmes tout de suite. Cependant, si les niveaux d’acide urique continuent d’être trop élevés au fil du temps, l’acide urique supplémentaire peut s’accumuler et former des cristaux dans tout le corps, en particulier dans les articulations ou les reins. Chez certaines personnes atteintes de goutte, des niveaux élevés d’acide urique peuvent diminuer si elles perdent du poids ou changent de régime. Cependant, chez les personnes atteintes de goutte réfractaire, cette accumulation d’acide urique peut continuer.

Les symptômes de la goutte peuvent inclure:

• Articulations enflées
• La peau autour de l’articulation enflée peut être rouge ou violette
• Douleur ou chaleur autour de l’articulation

La goutte survient le plus souvent dans l’articulation du gros orteil (appelée podagra), mais la goutte peut également toucher d’autres articulations des chevilles, des genoux et des mains. Il est important de connaître ces symptômes, car certaines personnes peuvent avoir la goutte même si leur taux d’acide urique est normal.

Avec la goutte réfractaire, les taux d’acide urique restent élevés et ces symptômes (y compris les articulations douloureuses et enflées) deviennent chroniques. Les signes et symptômes peuvent inclure

• Arthrite chronique
• Douleur dans une articulation qui devient plus intense
• Rougeur et gonflement dans une articulation qui s’aggrave
• Douleur et gonflement dans d’autres articulations autour du corps
• Bosses ou nodules sur les mains, les doigts ou les coudes et d’autres parties du corps. Ceux-ci sont causés par des dépôts d’acide urique dur sous la peau connus sous le nom de tophi, qui peuvent être graves, douloureux et défigurants.

Les personnes atteintes de goutte réfractaire courent un risque plus élevé de calculs rénaux et de maladie rénale chronique (lorsque les reins fonctionnent moins au fil du temps)

Diagnostic de goutte

Un examen physique vérifiera les signes et symptômes liés à la goutte. Les niveaux d’acide urique seront vérifiés dans le sang et l’urine. Le liquide provenant d’une articulation affectée pourrait également être examiné pour les cristaux de goutte.

Si ces signes et symptômes persistent dans le temps, la goutte réfractaire peut en être la cause.

Un professionnel de la santé peut également rechercher d’autres maladies ou médicaments susceptibles d’augmenter les niveaux d’acide urique dans le corps.

Les reins peuvent également être contrôlés. Une estimation du DFG (taux de filtration glomérulaire) est une mesure du bon fonctionnement des reins.

Des tests d’imagerie peuvent également être utilisés pour vérifier la présence de calculs rénaux.

Le traitement de la goutte

La goutte peut être gérée par des changements alimentaires, des médicaments et la prise en charge d’autres affections qui augmentent les niveaux d’acide urique. La plupart des experts recommandent que les niveaux d’acide urique dans le sang soient réduits pour rester en dessous de 6.0 mg / dL afin de prévenir les crises de goutte.

Les aliments et les boissons qui contribuent à l’acide urique et à la goutte doivent être évités. Ceux-ci comprennent la viande rouge, la viande d’organe, les fruits de mer, la bière, la liqueur et les articles sucrés au sucre (en particulier avec du sirop de maïs à haute teneur en fructose).

D’autres problèmes de santé qui augmentent le risque de goutte doivent également être gérés. Ceux-ci comprennent l’obésité, l’hypertension artérielle, le diabète (glycémie élevée) et l’hypercholestérolémie. Ces conditions, en particulier le diabète et l’hypertension artérielle, peuvent également augmenter le risque de maladie rénale.

Tous les médicaments et suppléments devront être examinés par un professionnel de la santé. Certains médicaments peuvent également augmenter les niveaux d’acide urique. Ceux-ci comprennent l’aspirine, la niacine et certains médicaments pour la pression artérielle appelés diurétiques (ou pilules d’eau). Certains médicaments anti-rejet administrés après une greffe de rein (tels que le tacrolimus) peuvent également augmenter les taux d’acide urique. Tout changement de médicament doit être effectué par un professionnel de la santé.

Il est important de rester bien hydraté et de boire suffisamment d’eau pour aider à gérer les symptômes de la goutte et réduire le risque de calculs rénaux. Certaines personnes ont des restrictions de liquide en raison d’une condition médicale, comme la nécessité d’une dialyse ou certaines maladies cardiaques, de sorte que la quantité d’eau ou de liquides globaux doit être discutée avec un fournisseur de soins de santé.

Certains médicaments peuvent également être utilisés pour abaisser les niveaux d’acide urique dans le corps. Ces médicaments sont utilisés pour prévenir de futures crises de goutte et empêcher la maladie de devenir chronique. Les médicaments utilisés pour abaisser les taux d’acide urique comprennent l’allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), le fébuxostat (Uloric), le lesinurad (Zurampic), le probénécide (Benemid) et la pégloticase (Krystexxa). L’allopurinol et le fébuxostat sont considérés comme des médicaments de première intention pour prévenir de futures crises de goutte. Cependant, avec la goutte réfractaire, les symptômes et les niveaux élevés d’acide urique (supérieurs à 6 mg / dL) peuvent se poursuivre, malgré le traitement. Par conséquent, d’autres médicaments, tels que le lésinurad ou le probénécide, pourraient être envisagés pour abaisser les taux d’acide urique, mais ils ne sont généralement pas recommandés pour les personnes atteintes d’une IRC avancée. La pegloticase est un médicament disponible pour la goutte réfractaire sévère qui ne s’améliore pas avec d’autres traitements.

Si vous souffrez de goutte réfractaire, toutes les mesures ci-dessus doivent être prises pour aider à réduire les niveaux d’acide urique et les symptômes liés à la goutte. Si les symptômes persistent malgré le traitement, vous devrez peut-être parler à votre fournisseur de soins de santé de votre plan de traitement et des autres changements à apporter à votre alimentation et à vos médicaments.