CAS Persévérant sur des agressions sexuelles inexistantes

M. R, âgé de 17 ans, qui a reçu un diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif (TOC), se présente au service des urgences (ED) parce qu’il pense être agressé sexuellement et craint d’agresser sexuellement d’autres personnes. Sa famille rapporte que M. R a persévéré dans ces pensées pendant des mois, bien qu’il n’y ait aucune preuve suggérant que ces événements se sont produits. Afin d’améliorer sa détresse, il effectue des rituels consistant à regarder vers le haut et à dire à plusieurs reprises: « Cela ne s’est pas produit. »

M. R est admis à l’unité de psychiatrie hospitalière pour une évaluation plus approfondie.

ANTÉCÉDENTS de décompensation alors qu’il assistait à un PHP

M. R avait reçu un diagnostic de trouble bipolaire et de trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité à l’âge de 13 ans. Pendant ce temps, il a été traité avec du divalproex sodique et de la dextroamphétamine. À l’âge de 15 ans, le diagnostic de M. R a été changé en TOC. Sept mois avant son arrivée à l’urgence, ses symptômes s’aggravaient. À une occasion, M. R parlait d’une manière absurde à l’école, et la police a été appelée. M. R est devenu physiquement agressif avec la police et a ensuite été hospitalisé, après quoi il a suivi un programme d’hospitalisation partielle (PHP). Au PHP, M. R a reçu un traitement de prévention de l’exposition et de la réponse pour le TOC, mais ne s’est pas amélioré, et ses symptômes se sont détériorés jusqu’à ce qu’il ne puisse pas se brosser les dents ou se doucher régulièrement. Tout en assistant au PHP, M. R a également développé un discours désorganisé. Les cliniciens de PHP se sont inquiétés du fait que M Mr Les symptômes de R peuvent avoir été des symptômes prodromiques de schizophrénie parce qu’il n’a pas répondu au traitement du TOC et que ses symptômes s’étaient aggravés au cours des 3 mois où il a assisté au PHP.

ÉVALUATION Résultats de laboratoire normaux

Lors de son admission à l’unité psychiatrique pour patients hospitalisés, M. R reprend ses médicaments à domicile, notamment la fluvoxamine, 150 mg le matin et 200 mg au coucher; le méthylfolate, 2 000 mcg / j; la rispéridone, 3 mg tous les soirs; et l’hydroxyzine, 25 mg au besoin pour l’anxiété.

Son bilan de laboratoire, y compris une numération formule sanguine complète, un panel métabolique complet, un dépistage de médicaments dans l’urine et de l’éthanol sanguin, sont tous dans les limites normales. Les résultats de laboratoire précédents, y compris un panel de la fonction thyroïdienne, le taux de vitamine D et divers panels auto-immuns, étaient également dans les limites normales.

Sa famille rapporte que les symptômes de M. R semblent s’aggraver lorsqu’il subit un stress accru à l’école et se prépare à des examens d’admission normalisés au collège. La famille dit également que pendant qu’il joue au tennis, M. R se posera en position accroupie et restera parfois dans cette position pendant 30 minutes.

M. R dit qu’il veut éventuellement aller à l’université et avoir une carrière professionnelle.

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