En août, Anthony Romeo, MD, est retourné dans la région de Chicago pour diriger les efforts du Groupe médical DuPage pour développer un Institut musculo-squelettique.

Le Dr Romeo a passé deux décennies en tant que chirurgien orthopédiste chez Midwest Orthopaedics à Rush (MOR) à Chicago avant de se rendre à New York pour développer la division New-yorkaise de Rothman Orthopaedics basée à Philadelphie. Maintenant, il est enthousiasmé par son nouveau rôle de leader orthopédique au sein du plus grand groupe médical multispécialiste. Ici, Dr. Romeo discute de ce qui l’excite dans son nouveau rôle et de la direction qu’il prend pour l’orthopédie.

Question: Pourquoi avez-vous choisi de rejoindre le Groupe médical DuPage? Qu’est-ce qui était attrayant dans cette opportunité?

Dr Anthony Romeo: Lorsque je faisais partie de Midwest Orthopaedics, nous avons développé un programme incroyable de soins orthopédiques hautement spécialisés. Au cours de la dernière décennie, les fusions et acquisitions ainsi que la coalescence des systèmes de santé ont conduit à un nombre croissant de patients capturés au sein de réseaux d’aiguillage étroits. En raison de notre recherche collective de soins orthopédiques de haut niveau et de la réputation que nous avons développée dans la région métropolitaine de Chicago, nous avons été isolés de ce processus. Mais ce qui était clair, c’est que les jeunes chirurgiens qui arrivaient avaient moins de patients référés de soins primaires en dehors de notre système de santé. Nous nous sommes intéressés au modèle DMG il y a quelques années et avons eu des discussions sur une relation avec eux car ils avaient connu du succès dans la banlieue ouest de Chicago située dans le comté de DuPage — et ils ont un système de soins primaires vaste et diversifié pour leurs patients.

La relation entre MOR et DMG ne s’est jamais formalisée, alors quand je cherchais une opportunité de faire une différence en termes de prestation de soins orthopédiques et musculo-squelettiques dans un système de prestation de soins de santé plus large, DMG était en tête de liste et nous avons entamé des discussions. Il était clair qu’ils avaient tous les ingrédients d’un système médical dynamique et progressiste, avec plus de 400 fournisseurs de soins primaires, d’excellentes relations avec les payeurs et les hôpitaux, un cadre de pratique privé innovant et des médecins de haute qualité dans les domaines axés sur les soins musculo-squelettiques.

J’ai pensé que ce serait une excellente occasion de créer un programme intégré comprenant l’orthopédie, les soins de la colonne vertébrale, la physiatrie, la gestion de la douleur, la rhumatologie et la réadaptation. L’objectif est d’avoir les services et l’expertise qui gèrent tous les aspects des soins musculo-squelettiques sous un même toit, d’abord avec une intégration et un alignement virtuels des ressources et des fournisseurs surspécialisés. Il se trouve que la direction de DMG avait planifié un institut musculo-squelettique et j’ai eu la chance d’être sélectionnée pour l’aider à diriger. Je vois cela comme une excellente occasion de fournir des soins de niveau supérieur aux patients déjà dans le système et de devenir une véritable destination pour les soins musculo-squelettiques dans la région. En fin de compte, nous voulons que DMG soit la maison médicale pour nos patients où ils peuvent recevoir des soins de haute qualité dans tous les aspects liés à leur santé, avec une base de soins primaires solide pour gérer l’ensemble de leurs besoins en matière de soins de santé, et que l’Institut Musculo-squelettique fournisse les soins les plus récents, complets et de la plus haute qualité concernant tous les problèmes liés à leurs os, articulations, colonne vertébrale, muscles, tendons et ligaments.

DMG m’a également séduit parce qu’ils ont acquis une grande réputation en matière de soins médicaux globaux de haute qualité. Leur équipe a fait un excellent travail dans les premiers mois de la pandémie — se levant pour aider la communauté de plusieurs façons. Ils sont très axés sur le patient, et cela est évident dans la façon dont ils dispensent les soins et les résultats qu’ils produisent.

Q : Quelle est votre vision pour l’Institut musculo-squelettique DMG?

AR: Au cours de ma carrière, j’ai eu la chance de développer et de travailler avec certains des meilleurs chirurgiens et programmes orthopédiques du pays. Je n’attends rien de moins de l’Institut musculo-squelettique DMG. Nous avons les ressources, les médecins et les fournisseurs pour le faire. Notre plan en utilisant le modèle DMG est d’être très axé sur le patient dans la façon dont nous dispensons les soins. En tirant parti des technologies intégrées, nous pouvons apporter d’importantes améliorations à l’expérience du patient du début à la fin.

Nous allons nous assurer que les médecins pratiquent avec les meilleures informations fondées sur des données probantes en raison de nos capacités technologiques. Nous suivrons les résultats, en utilisant ces données pour améliorer les soins que nous fournissons et aider à éclairer les décisions de soins pour les autres patients. Nous avons une équipe informatique incroyable et la technologie de pointe qui nous permet de fournir ces soins maintenant et à l’avenir. Et parce que nous faisons partie d’une équipe de soins de santé complète, nous serons en mesure de mieux comprendre et de relever les défis plus complexes qui affectent nos résultats, tels que les déterminants sociaux de la santé et l’état de santé général de nos patients, en particulier avant de fournir des interventions procédurales, y compris la chirurgie. Je crois que nous deviendrons un modèle pour d’autres organisations.

Q:Pourquoi vouliez-vous maintenant faire partie d’un groupe multispécial plutôt que d’un groupe d’orthopédie à spécialité unique, comme vous en avez fait partie dans le passé?

AR: L’avantage d’être ici au lieu d’un groupe à spécialité unique est que nous avons la capacité de faire partie d’une maison médicale pour le patient. Les patients sont souvent confrontés à plus qu’un simple problème musculo—squelettique, en particulier nos patients plus âgés – et ce sont souvent ces autres problèmes qui ont un effet profond sur nos soins orthopédiques. L’avantage de notre système intégré est que nous aurons tous ces composants qui fonctionnent ensemble afin que nous puissions regarder le patient dans son ensemble pour ceux qui ont besoin de soins chirurgicaux et ceux qui n’en ont pas. Cela nous aidera à éviter les complications et les problèmes au-delà de l’orthopédie.

Nous savons que le tabagisme, l’obésité, la nutrition, les transports, les problèmes sociaux et l’incapacité d’obtenir des médicaments peuvent tous jouer un rôle dans le succès des soins orthopédiques. Chez DMG, nous pouvons participer à un processus et prendre soin de ces choses tout en fournissant un haut niveau de soins musculo-squelettiques, que cela nécessite l’expertise d’un rhumatologue pour déterminer le meilleur médicament, d’un physiothérapeute pour déterminer le meilleur exercice ou d’un chirurgien orthopédiste pour fournir la procédure la plus sûre associée au meilleur résultat. Il s’agit d’une prestation de soins axée sur la valeur en action. Nous travaillerons également à créer des opportunités avec des partenaires de l’industrie de l’assurance et d’autres payeurs, employeurs et hôpitaux pour offrir un accès aux soins au plus grand nombre de patients. Nous voulons nous assurer que lorsque les patients ont besoin de soins, ils peuvent les obtenir.

Q: Le concept de soins basés sur la valeur existe depuis longtemps; qu’y a-t-il de différent dans ce que vous ferez chez DMG?

AR: Il existe de nombreuses définitions de ce que les soins fondés sur la valeur signifient, mais au cœur de ce processus, les médecins doivent être en mesure de mesurer soigneusement et de réévaluer constamment les résultats des soins qu’ils fournissent tout en définissant le coût total de ces soins pour atteindre ces meilleurs résultats de leur catégorie. Chez DMG, nous nous efforcerons d’atteindre la valeur en nous éloignant des incitations qui encouragent les interventions coûteuses remboursées uniquement en fonction du volume, et en travaillant vers des incitations qui se concentrent sur le coût total des soins pour une population de patients ayant des problèmes similaires. Nous continuons d’offrir d’importants soins payants tout au long des soins de santé, ce qui n’offre pas le meilleur environnement pour encourager les soins axés sur la valeur. Nous avons opté pour des modèles de paiement alternatifs tels que les paiements groupés, mais cette méthode manque généralement d’incitations durables. Les paiements groupés peuvent avoir pour effet de réduire un épisode spécifique de soins, mais ils ne sont pas conçus pour éliminer les chirurgies moins réussies et cela ne réduit pas nécessairement le coût global des soins. Ces méthodes ont été des efforts intéressants pour essayer d’améliorer les soins et de réduire les coûts, mais souvent la seule chose qui se produit est qu’un seul épisode de soins a un coût global réduit, sans trop d’impact sur le coût total des soins pour une population de patients. Bien que certains groupes aient certainement signalé des économies importantes et des avantages financiers accrus, la conclusion inévitable a été que lorsque les gains d’efficacité sont maximisés, le remboursement des médecins est ramené à des niveaux inférieurs à un modèle d’affaires durable.

Chez DMG, travailler dans le modèle de soins basé sur la valeur signifie également regarder l’ensemble du patient. Nous cherchons des occasions de partager le risque des soins aux patients en gérant l’ensemble du patient — en étant responsables de tous les problèmes médicaux et des déterminants sociaux de la santé, ce qui nous permettra de mieux gérer le coût global des soins et d’obtenir de meilleurs résultats. Bien sûr, notre rôle sera axé sur les défis liés au système musculo-squelettique. Dans le contexte de l’ensemble de l’organisation et du haut niveau d’informatique que nous avons, ainsi que des protocoles et de la technologie, nous voulons travailler à un modèle de ce que devraient être les soins de santé à l’avenir.

Q : Comment le côté informatique des choses évolue-t-il ?

AR: Nous avons développé une expertise unique en informatique médicale et en analyse de données. Comprendre l’informatique de tous les aspects des soins de santé nous permet de créer un modèle vraiment complet. Le dossier électronique de santé (DSE) en est un petit morceau. Il y a d’énormes données au-delà du DSE qui nous donnent la capacité d’analyser les informations qui sont vraiment précieuses et comment nous pouvons améliorer la façon dont nous prodiguons des soins. Les systèmes dont nous disposons nous permettent d’offrir des soins véritablement centrés sur le patient. Par exemple, nous savons que les patients veulent planifier leurs propres rendez-vous, identifier le médecin avec lequel ils veulent travailler et posséder leur propre dossier médical. Et nous sommes prêts à offrir ce type d’expérience – en donnant aux patients un point d’accès unique à leurs soins complets, à partir de n’importe quel appareil d’accès numérique, y compris leur téléphone.

Nous impliquons les patients et nous nous assurons qu’ils participent et s’engagent dans leurs soins de santé. Nous avons la capacité d’analyser le domaine de la chirurgie orthopédique et d’examiner les indications de la chirurgie et les résultats potentiels de la chirurgie, ainsi que d’examiner les complications potentielles et les taux de réadmissions pour identifier les problèmes à résoudre.

Ensuite, nous utilisons nos meilleures pratiques parmi les médecins pour nous assurer de créer le plus haut niveau de soins pour détecter, presque en temps réel, les problèmes. Si nous voyons une complication ou un problème, nous pouvons voir s’il est lié au patient ou à l’échec de la stérilisation et nous pouvons être très précis pour nous assurer que nous pouvons remédier aux problèmes. Nous sommes également en mesure de saisir les résultats, de les corréler aux comorbidités et à leurs déterminants sociaux de la santé.

La capacité de se rendre au cabinet du médecin, de se payer des médicaments et de surmonter les comorbidités est importante, et parce que nous avons une image complète du patient, nous pouvons utiliser les informations pour sélectionner le bon diagnostic et le traitement du patient qui pourrait inclure des soins non chirurgicaux en orthopédie.

Q: Comment voyez-vous l’évolution de l’orthopédie au cours des 12 à 24 prochains mois?

AR: L’orthopédie a été exposée pendant la pandémie de COVID-19. Nous sommes fortement déterminés par les soins chirurgicaux électifs. Si des soins chirurgicaux électifs sont retirés, les pratiques orthopédiques échoueront. Quand il a été enlevé pendant seulement deux ou trois mois, certaines pratiques étaient sur le point d’échouer et certaines essayaient de trouver comment sortir d’un trou. Cela est même vrai dans les institutions de niveau supérieur. Les hôpitaux ont perdu des millions de dollars par mois en raison de l’absence de chirurgies orthopédiques électives. Lorsque la pandémie s’est calmée, isoler ou se concentrer sur une seule spécialité peut être un moyen efficace de gérer les soins de santé. Mais si vous voulez qu’un programme durable traverse les hauts et les bas et apporte de la valeur à l’organisation, vous voulez faire partie d’un système qui ne se limite pas aux soins musculo-squelettiques.

Les pratiques créent un M&Une philosophie pour grossir en orthopédie. Le problème est qu’ils vont avoir du mal à comprendre l’image globale de la prise en charge de leurs patients; ils se concentreront uniquement sur leur propre épisode de soins et non sur la santé globale du patient. Je pense que nous verrons un certain nombre de pratiques continuer à se diversifier et à créer des affiliations avec d’autres groupes de soins de santé. Certains penseront qu’ils sont plus grands et auront suffisamment de levier pour construire dans leur surspécialité. Certaines réussiront, mais la tendance en orthopédie est l’une des spécialités médicales les moins diversifiées en termes de prise en charge des patients et de remboursement des soins.

À l’avenir, nous aurons plus de regroupements, de fusions et d’acquisitions de groupes orthopédiques avec des entités non orthopédiques. Certains seront achetés ou s’associeront à des capitaux privés pour avoir suffisamment de capital pour suivre les autres organisations qui construisent des programmes sur un modèle de soins de santé de base plus large et nous verrons l’opportunité de changer considérablement la façon dont les soins de santé sont dispensés.

Je pense également que la prestation de soins virtuels est là pour rester et qu’il est possible d’intégrer la télésanté dans le modèle de traitement d’une manière qui peut être utile aux patients. Ce serait une expansion du rôle des médecins dans le passé et je pense que nous verrons des innovations plus importantes dans le traitement non opératoire de l’arthrite, des maux de dos et d’autres problèmes musculo-squelettiques, ce qui réduira la chirurgie élective nécessaire pour ces conditions.

Q: Quels seront les investissements essentiels pour les chirurgiens orthopédistes qui cherchent à développer leurs pratiques?

AR: En chirurgie orthopédique, il y a actuellement beaucoup de buzz autour de la robotique comme moyen de nous aider à effectuer des procédures avec une meilleure précision et des résultats. La robotique est extrêmement coûteuse et nous avons du mal à prouver qu’elle a de meilleurs résultats. Dans certains cas, il faut en fait plus de temps pour effectuer une intervention chirurgicale avec eux. Cela ne signifie pas que la robotique ne sera pas géniale à l’avenir, mais c’est une approche étroite de la croissance et actuellement une tactique marketing sensationnelle plutôt qu’une stratégie concrète pour obtenir de meilleurs résultats. Le public verra à travers ces choses.

Les orthobiologiques et les cellules souches connaîtront le même sort. Certains aspects en valent la peine, mais le battage médiatique et le marketing ont largement dépassé les preuves de valeur globale. Lorsque vous parlez d’investissements essentiels, cela repose sur la technologie. Nous devons être en mesure d’acquérir et de gérer les données et de disposer d’analyses de données astucieuses pour fournir le meilleur niveau de soins aux patients devant nous et fournir des soins aux patients à l’avenir. Nous ne pourrons pas pratiquer la chirurgie orthopédique de la même manière qu’il y a cinq ans ou lorsque nous aurons terminé notre formation; c’est un domaine dynamique. Nous avons d’énormes quantités d’informations qui nous sont fournies quotidiennement et il est important que les cabinets investissent dans la technologie pour gérer les données pour les soins aux patients et gérer l’entreprise.

Nous constatons une pression énorme pour réduire les coûts des soins de santé. Les payeurs sont maintenant dans le secteur de l’assurance et les employeurs trouveront un moyen de réduire leurs dépenses tout en recevant les meilleurs soins possibles. Nous savons que les soins orthopédiques en général coûtent très cher. Nous sommes à l’avant-garde des interventions chirurgicales électives et des articulations totales pour des soins groupés afin de réduire les coûts et de fournir de meilleurs résultats. Tu ne peux pas faire ça avec un stylo et du papier. Vous avez besoin de programmes et d’applications informatiques et logiciels sophistiqués qui vous permettent de prendre des décisions en temps réel et de gérer les soins que vous prodiguez. Ce sont les investissements qui font la différence si un groupe survit et prospère à l’avenir.

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