Blue Cross Blue Shield del Texas (BCBSTX) copre la chirurgia di perdita di peso. Tuttavia, alcune politiche escludono specificamente la chirurgia di perdita di peso. Utilizzare le informazioni di contatto in fondo a questa pagina per scoprire se la vostra politica ha una specifica esclusione per la chirurgia di perdita di peso.
Blue Cross Blue Shield of Texas’ Criteri per la copertura assicurativa
Due criteri devono essere soddisfatti al fine di qualificarsi per BCBSTX per coprire la procedura.
1. Diagnosi di obesità patologica
- Indice di massa corporea uguale o superiore a 40.
- Indice di massa corporea uguale o superiore a 35 con almeno due delle seguenti comorbidità.
- Ipertensione, o
- Dislipidemia, o
- Diabete di tipo 2, o
- Apnea del sonno, o
- Osteoartrite, E
2. Documentazione dal chirurgo richiedente che:
- Hai almeno 18 anni di età e completamente cresciuto.
- Documentazione attestante la comprensione del regime post-operatorio.
- Valutazione da un consulente professionale, psicologo o psichiatra entro 12 mesi prima dell’intervento chirurgico.
Se uno qualsiasi dei seguenti si applica, NON sarà eleggibile per la chirurgia di perdita di peso.
- Pazienti con handicap mentali che li rendono incapaci di comprendere le regole del mangiare e dell’esercizio post-operatorio.
- Pazienti con ipertensione portale che causa un intervento chirurgico ad alto rischio.
- Donne in gravidanza o in allattamento.
- Pazienti con gravi malattie mediche in cui la restrizione calorica potrebbe peggiorare la malattia.
Quali interventi chirurgici di perdita di peso sono coperti?
- Bypass gastrico
- Bendaggio gastrico (Lap Band e Realizzare Band)
- Sleeve gastrectomy
- Bypass biliopancreatico con interruttore duodenale – solo in pazienti con un BMI superiore a 50.
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Sono coperti i riempimenti delle bande?
Sì, i riempimenti delle bande lap sono coperti e non è necessario richiedere documentazione per le procedure di ricarica e manutenzione.
Quali procedure non sono coperte da BCBSTX?
- Gastroplastica a banda verticale
- Procedure di bypass gastrico a lungo arto
- Bypass mini-gastrico
- NOTE o procedure di TOGA
È un secondo intervento di perdita di peso coperto se lap band non funziona?
Solo se il paziente è stato conforme alla dieta e alle routine di esercizio post-operatorio e ha avuto una complicazione con la procedura originale che ha causato il fallimento, BCBSTX pagherà per una seconda procedura.
Gli interventi chirurgici revisionali sono coperti?
Le revisioni sono coperte quando la procedura originale non raggiunge gli obiettivi di perdita di peso a lungo termine. Ma il paziente deve dimostrare di essere stato conforme alla dieta post-operatoria e alle routine di esercizio. Il chirurgo deve dimostrare che la sacca gastrica originale si è dilatata o che la fascia è scivolata o erosa.
BCBSTX richiede un centro di eccellenza?
Sì – Blue Cross Blue Shield ha centri di distinzione blu per la chirurgia bariatrica.
Devo usare un chirurgo bariatrico in rete?
Non devi, ma puoi risparmiare denaro se scegli un chirurgo in rete e fai la procedura in un Centro di distinzione blu per la chirurgia bariatrica.
Le informazioni di contatto di BCBS of Texas
Le informazioni di contatto di BCBSTX si trovano sul loro sito web.
BCBS del Texas’ Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
La dichiarazione completa sulla chirurgia bariatrica può essere trovata qui.