Lesioni muscoloscheletriche non accidentali

In un contesto clinico in cui la lesione muscoloscheletrica è la principale lamentela, è imperativo mantenere una soglia di sospetto per abuso fisico come causa primaria di una lesione. Le lesioni non accidentali possono essere difficili da riconoscere poiché i custodi raramente rivelano maltrattamenti, alcuni bambini non possono fornire una storia e segni e sintomi di abuso fisico possono essere sottili o confusi con altre diagnosi pediatriche comuni.

Segni& Sintomi

1. Storia incoerente con lesioni
2. La lesione cutanea è il reperto più comune, comprese ustioni e contusioni. Contusioni multiple dovrebbero sollevare un alto sospetto per traumi non accidentali.
3. Fratture con elevata specificità per traumi non accidentali

a. La frattura dell’angolo, nota anche come frattura del manico del secchio, è una frattura metafisaria patognomonica del trauma non accidentale. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterali fratture
h. Fratture delle ossa lunghe (in particolare del femore e dell’omero spirale di fratture non-mobile neonati
io. Fratture metafisarie
j. Frequenza di fratture: omero > tibia > femore
k. Fratture diafisarie sono quattro volte più comune che metafisarie
l. Posterioir Fratture Costali (vedere sotto).

fonte dell’Immagine: Radiologia Assistente

4. Alla ricerca di cure mediche in diverse strutture per eventi ripetuti.
5. I fattori di rischio associati per abuso includono prematurità, gioventù parentale e stato non sposato

Ci sono condizioni mediche che possono predisporre i bambini ad avere anomalie ossee rendendoli più inclini alle fratture. Queste condizioni giustificano ulteriori work-up. È importante considerare questi come eziologia della frattura e non esclusivamente dall’abuso.

• Osteogenesi imperfetta (in particolare di tipo IV che non hanno il distintivo sclera blu)
• Osteomielite
• Infantile iperostosi corticale
• Leucemia
• Ipervitaminosi A
• il Rachitismo

Valutazione: Imaging

• raggi X: torace, cranio, AP punto di vista di braccia, avambracci, mani, inguine, cosce e gambe, vista laterale della colonna vertebrale, di tanto in tanto (a seconda della circostanza)
• Scheletrica: dovrebbe essere incluso come parte della valutazione iniziale
• scintigrafia Ossea: alternativa o in aggiunta all’indagine scheletrica radiografica in casi selezionati, in particolare per i bambini di età superiore a un anno. Fornisce una maggiore sensibilità per rilevare fratture costali, fratture sottili dell’albero e aree di elevazione periostale precoce. La scansione ossea non è utile nelle fratture metafisarie o craniche e non è indicata dopo i cinque anni di età.

Gestione
I medici sono legalmente obbligati a segnalare sospetti abusi sui minori e negligenza. Ai medici viene concessa l’immunità dalla responsabilità civile e penale se riferiscono in buona fede, ma possono essere accusati di un crimine per mancata segnalazione.