CASO perseverante su inesistenti aggressioni sessuali

Il signor R, 17 anni, a cui è stato diagnosticato un disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), si presenta al pronto soccorso (ED) perché pensa di essere stato aggredito sessualmente ed è preoccupato che stia aggredendo sessualmente altre persone. La sua famiglia riferisce che il signor R ha perseverato su questi pensieri per mesi, anche se non ci sono prove che suggeriscano che questi eventi si siano verificati. Per migliorare la sua angoscia, esegue rituali di guardare verso l’alto e ripetutamente dicendo: “Non è successo.”

Il signor R è ammesso all’unità di psichiatria ospedaliera per ulteriori valutazioni.

Scompenso DELLA STORIA mentre frequentava un PHP

A Mr. R era stato diagnosticato un disturbo bipolare e un disturbo da deficit di attenzione / iperattività quando aveva 13 anni. Durante quel periodo, è stato trattato con sodio divalproex e destroanfetamina. All’età di 15 anni, la diagnosi del signor R è stata cambiata in OCD. Sette mesi prima di venire al DE, i suoi sintomi erano peggiorati. In un’occasione, il signor R stava parlando in modo insensato a scuola, e fu chiamata la polizia. R è diventato fisicamente aggressivo con la polizia ed è stato successivamente ricoverato in ospedale, dopo di che ha frequentato un programma di ricovero parziale (PHP). Al PHP, Mr. R ha ricevuto l’esposizione e la terapia di prevenzione della risposta per OCD, ma non è migliorato, ei suoi sintomi si sono deteriorati fino a quando non è stato in grado di lavarsi i denti o fare la doccia regolarmente. Mentre frequentava il PHP, Mr. R ha anche sviluppato un discorso disorganizzato. I medici PHP si preoccuparono che il Sig. I sintomi di R possono essere stati sintomi prodromici della schizofrenia perché non ha risposto al trattamento OCD ei suoi sintomi erano peggiorati nel corso dei mesi 3 ha frequentato il PHP.

VALUTAZIONE Risultati di laboratorio normali

Al momento dell’ammissione all’unità psichiatrica ospedaliera, il signor R viene riavviato con i suoi farmaci a casa, che includono fluvoxamina, 150 mg al mattino e 200 mg prima di coricarsi; metilfolato, 2.000 mcg / d; risperidone, 3 mg ogni notte; e idrossizina, 25 mg se necessario per l’ansia.

Il suo workup di laboratorio, tra cui un esame emocromocitometrico completo, un pannello metabolico completo, uno schermo per la droga nelle urine e l’etanolo nel sangue, sono tutti entro i limiti normali. Anche i precedenti risultati di laboratorio, tra cui un pannello di funzionalità tiroidea, il livello di vitamina D e vari pannelli autoimmuni, erano entro i limiti normali.

La sua famiglia riferisce che i sintomi del signor R sembrano peggiorare quando è sotto maggiore stress da scuola e durante la preparazione per gli esami di ammissione al college standardizzati. La famiglia dice anche che mentre sta giocando a tennis, il sig. R si posizionerà in posizione accovacciata e, a volte, rimarrà in questa posizione per 30 minuti.

Mr. R dice che alla fine vuole andare al college e avere una carriera professionale.

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