Nel mese di agosto, Anthony Romeo, MD, tornato nella zona di Chicago per guidare lo sforzo di DuPage Medical Group per sviluppare un Istituto muscolo-scheletrico.

Il Dr. Romeo ha trascorso due decenni come chirurgo ortopedico presso Midwest Orthopaedics a Rush (MOR) a Chicago prima di dirigersi a New York per sviluppare la divisione New York di Rothman Orthopaedics con sede a Filadelfia. Ora, è entusiasta del suo nuovo ruolo di leader ortopedico all’interno del più grande gruppo medico multispecialty. Ecco, il dott. Romeo parla di ciò che lo eccita del suo nuovo ruolo e di dove vede l’ortopedia diretta.

Domanda: Perché hai scelto di aderire DuPage Medical Group? Cosa c’era di interessante nell’opportunità?

Dr. Anthony Romeo: Quando facevo parte di Midwest Orthopaedics, abbiamo sviluppato un fantastico programma di cure ortopediche altamente specializzate. Negli ultimi dieci anni, fusioni e acquisizioni, così come la coalescenza dei sistemi sanitari hanno portato ad un numero crescente di pazienti catturati all’interno di reti di riferimento strette. A causa della nostra ricerca collettiva di cure ortopediche di alto livello e della reputazione che abbiamo sviluppato all’interno dell’area metropolitana di Chicago, siamo stati isolati da quel processo. Ma ciò che era chiaro è che i chirurghi più giovani in arrivo avevano meno pazienti indirizzati dalle cure primarie al di fuori del nostro sistema sanitario. Eravamo interessati al modello DMG a pochi anni fa e abbiamo avuto alcune discussioni su un rapporto con loro perché avevano sperimentato il successo nella periferia occidentale di Chicago si trova nella contea di DuPage — e hanno un sistema di assistenza primaria ampio e diversificato per i loro pazienti.

La relazione tra MOR e DMG non è mai stata formalizzata, quindi quando stavo cercando un’opportunità per fare la differenza in termini di erogazione di cure ortopediche e muscoloscheletriche all’interno di un sistema di erogazione sanitaria più ampio, DMG era in cima alla lista e abbiamo avviato discussioni. Era chiaro che avevano tutti gli ingredienti di un sistema medico vibrante e progressivo, con più di 400 fornitori di cure primarie, ottimi rapporti con i contribuenti e gli ospedali, un ambiente di pratica privata innovativo e medici di alta qualità nelle aree che si concentrano sulla cura muscolo-scheletrica.

Ho pensato che questa sarebbe stata una grande opportunità per creare un programma integrato composto da ortopedia, cura della colonna vertebrale, fisiatria, gestione del dolore, reumatologia e riabilitazione. L’obiettivo è quello di avere i servizi e le competenze che gestiscono tutti gli aspetti della cura muscolo-scheletrica sotto lo stesso tetto, inizialmente con un’integrazione virtuale e l’allineamento di risorse e fornitori subspecializzati. È successo così che la leadership di DMG aveva pianificato un istituto muscolo-scheletrico e ho avuto la fortuna di essere selezionato per aiutare a guidarlo. Vedo questa come una grande opportunità per fornire assistenza di livello successivo ai pazienti già nel sistema e diventare una vera destinazione per l’assistenza muscolo-scheletrica in tutta la regione. In definitiva, vogliamo DMG per essere il medico a casa per i nostri pazienti di ricevere cure di alta qualità in tutti gli aspetti relativi alla loro salute, con una forte assistenza primaria di base per gestire l’intero spettro dei loro bisogni di salute, e per il sistema muscolo-scheletrico Istituto a fornire le più aggiornate, complete e di alta qualità di cura per quanto riguarda tutti i problemi relativi alle loro ossa, articolazioni, colonna vertebrale, muscoli, tendini e legamenti.

DMG era anche attraente per me perché hanno coltivato una grande reputazione per l’assistenza medica generale di alta qualità. La loro squadra ha fatto un ottimo lavoro nei primi mesi della pandemia—in aumento per l’occasione per aiutare la comunità in un certo numero di modi. Sono molto focalizzati sul paziente e questo è evidente nel modo in cui forniscono assistenza e nei risultati che producono.

D: Qual è la tua visione per il DMG Musculoskeletal Institute?

AR: Ho avuto la fortuna durante la mia carriera di sviluppare e lavorare con alcuni dei migliori chirurghi ortopedici e programmi nel paese. Non mi aspetto niente di meno dal DMG Musculoskeletal Institute. Abbiamo le risorse, medici e fornitori per farlo. Il nostro piano utilizzando il modello DMG è quello di essere altamente paziente focalizzato nel modo in cui forniamo assistenza. Sfruttando le tecnologie integrate, possiamo apportare enormi miglioramenti all’esperienza del paziente dall’inizio alla fine.

Ci accingiamo a garantire i medici stanno praticando con le migliori informazioni basate sull’evidenza a causa delle nostre capacità tecnologiche. Monitoreremo i risultati, utilizzando tali dati per migliorare le cure che forniamo e aiutare a informare le decisioni di cura per altri pazienti. Abbiamo un incredibile team di informatica e la tecnologia all’avanguardia che ci permette di fornire tale cura ora e in futuro. E poiché facciamo parte di un team sanitario completo, saremo in grado di comprendere meglio e affrontare sfide più complesse che influenzano i nostri risultati, come i determinanti sociali della salute e lo stato di salute generale dei nostri pazienti, specialmente prima di fornire interventi procedurali, inclusa la chirurgia. Credo che diventeremo un modello per altre organizzazioni.

D: Perché hai voluto essere in un gruppo multispecialty ora invece di un gruppo di ortopedia a singola specialità, come hai fatto parte in passato?

AR: Il vantaggio di essere qui invece di un gruppo di singola specialità è che abbiamo la capacità di essere parte di una casa medica per il paziente. I pazienti hanno spesso a che fare con più di un semplice problema muscolo—scheletrico, specialmente i nostri pazienti più anziani-e spesso sono quegli altri problemi che hanno un profondo effetto sulla nostra cura ortopedica. Il vantaggio del nostro sistema integrato è che avremo tutti questi componenti che lavorano insieme in modo da poter guardare il paziente nel suo complesso sia per coloro che hanno bisogno di cure chirurgiche e coloro che non lo fanno. Ci aiuterà a evitare complicazioni e problemi al di là di ortopedia.

Sappiamo che il fumo, l’obesità, la nutrizione, i trasporti, le questioni sociali e l’incapacità di ottenere farmaci possono tutti svolgere un ruolo nel successo delle cure ortopediche. In DMG, possiamo partecipare a un processo e prenderci cura di queste cose fornendo un alto livello di assistenza muscolo-scheletrica, sia che ciò richieda l’esperienza di un reumatologo per determinare il miglior farmaco, un fisioterapista per determinare il miglior esercizio fisico o un chirurgo ortopedico per fornire la procedura più sicura associata al miglior risultato. Questa è la consegna di assistenza basata sul valore in azione. Lavoreremo anche per creare opportunità con i partner del settore assicurativo e altri contribuenti, datori di lavoro e ospedali per fornire l’accesso alle cure per il maggior numero di pazienti. Vogliamo assicurarci che quando i pazienti hanno bisogno di cure, possano ottenerle.

D: Il concetto di cura basata sul valore è in circolazione da molto tempo; cosa c’è di diverso in quello che farai in DMG?

AR: Ci sono molte definizioni per ciò che significa la cura basata sul valore, ma al centro di questo processo, i medici devono essere in grado di misurare attentamente e rivalutare costantemente i risultati delle cure che forniscono mentre stanno definendo il costo totale di tale cura per ottenere i risultati migliori della classe. In DMG ci sforzeremo di raggiungere il valore allontanandoci dagli incentivi che incoraggiano costosi interventi rimborsati basati esclusivamente sul volume, e lavoreremo verso incentivi che si concentrino sul costo totale delle cure per una popolazione di pazienti con problemi simili. Continuiamo ad avere una significativa assistenza a pagamento per il servizio in tutta l’assistenza sanitaria, che non fornisce l’ambiente migliore per incoraggiare l’assistenza basata sul valore. Siamo passati ad alcuni modelli di pagamento alternativi come i pagamenti in bundle, ma questo metodo in genere manca di incentivi sostenibili. I pagamenti in bundle possono avere l’effetto di ridurre un episodio specifico di cura, ma non sono costruiti per eliminare interventi chirurgici meno riusciti e non riducono necessariamente il costo complessivo delle cure. Questi metodi sono stati sforzi interessanti per cercare di migliorare le cure e ridurre i costi, ma spesso l’unica cosa che accade è che un singolo episodio di cura ha un costo complessivo ridotto, senza molto impatto sul costo totale delle cure per una popolazione di pazienti. Mentre ci sono state certamente alcune segnalazioni di risparmi significativi e maggiori benefici finanziari per alcuni gruppi, l’inevitabile conclusione è stata che quando le efficienze sono massimizzate, il rimborso del medico è guidato a livelli inferiori a un modello di business sostenibile.

In DMG, lavorare all’interno del modello di cura basato sul valore significa anche guardare l’intero paziente. Cerchiamo opportunità per condividere il rischio della cura del paziente gestendo l’intero paziente-essendo responsabili di tutti i problemi medici e i determinanti sociali della salute, che ci permetteranno di gestire meglio il costo complessivo delle cure e ottenere risultati migliori. Naturalmente, il nostro ruolo sarà focalizzato sulle sfide legate al sistema muscolo-scheletrico. Nel contesto dell’intera organizzazione e dell’alto livello di informatica che abbiamo, così come i protocolli e la tecnologia, vogliamo lavorare verso un modello di ciò che l’assistenza sanitaria dovrebbe essere in futuro.

D: Come si evolve il lato informatico delle cose?

AR: Abbiamo sviluppato competenze uniche in informatica medica e analisi dei dati. Comprendere l’informatica da tutti gli aspetti dell’assistenza sanitaria ci consente di creare un modello veramente completo. L’electronic healthcare record (EHR) è un piccolo pezzo di esso. Ci sono dati enormi oltre l’EHR che ci dà la capacità di analizzare le informazioni ciò che è veramente prezioso e come possiamo migliorare il modo in cui forniamo assistenza. I sistemi che abbiamo di lavoro ci permettono di fornire cure veramente centrate sul paziente. Per esempio, sappiamo che i pazienti vogliono programmare i propri appuntamenti, identificare quale medico che vogliono lavorare con e possedere la propria cartella clinica. E siamo pronti a fornire questo tipo di esperienza giving dando ai pazienti un unico punto di accesso alla loro cura completa, da qualsiasi dispositivo di accesso digitale, inclusi i loro telefoni.

Stiamo coinvolgendo il paziente e assicurandoci che partecipino e siano impegnati con la loro assistenza sanitaria. Abbiamo la capacità di analizzare il campo della chirurgia ortopedica e guardare le indicazioni per la chirurgia e i potenziali esiti della chirurgia, così come esaminare le potenziali complicanze e riammissioni tassi per identificare dove ci può essere un problema per porre rimedio.

Poi usiamo le nostre migliori pratiche tra i medici per assicurarsi che stiamo creando il più alto livello di cura per rilevare, quasi in tempo reale, quando ci sono problemi. Se vediamo una complicazione o un problema, possiamo vedere se è correlato al paziente o alla mancata sterilizzazione e possiamo essere molto precisi per assicurarci di poter porre rimedio ai problemi. Siamo anche in grado di catturare i risultati, correlarli alle comorbidità e ai loro determinanti sociali della salute.

La capacità di arrivare all’ufficio del medico, permettersi farmaci e superare le comorbidità è importante e, poiché abbiamo il quadro completo del paziente, possiamo utilizzare le informazioni per selezionare la diagnosi e il trattamento del paziente giusti che potrebbero includere cure non chirurgiche in ortopedia.

Q: Come vede l’ortopedia evolversi nei prossimi 12-24 mesi?

AR: Ortopedia è stata esposta durante la pandemia di COVID-19. Siamo fortemente determinati dalle cure chirurgiche elettive. Se la cura chirurgica elettiva viene tolta, le pratiche di ortopedia falliranno. Quando è stato portato via per soli due o tre mesi, alcune pratiche erano vicine al fallimento e alcune stavano cercando di capire come uscire da un buco. Questo è vero anche nelle istituzioni di livello superiore. Gli ospedali hanno perso milioni di dollari al mese a causa dell’assenza di interventi ortopedici elettivi. Quando la pandemia si è placata, isolare o concentrarsi su una singola specialità può essere un modo efficace per gestire l’assistenza sanitaria. Ma se vuoi un programma sostenibile per superare gli alti e bassi e fornire valore all’organizzazione, vuoi essere parte di un sistema che ha più di una semplice cura muscolo-scheletrica.

Le pratiche stanno creando un M&Una filosofia per diventare più grandi in ortopedia. Il problema è che stanno andando a lottare per essere in grado di capire il quadro totale di cura per i loro pazienti; si concentreranno solo sul proprio episodio di cura e non sull’assistenza sanitaria complessiva del paziente. Penso che vedremo una serie di pratiche continuare a diversificare e creare affiliazioni con altri gruppi sanitari. Alcuni penseranno di essere più grandi e avranno abbastanza leva per costruire all’interno della loro sottospecialità. Alcuni avranno successo, ma la tendenza in ortopedia è una delle specialità mediche meno diverse in termini di modo in cui ci prendiamo cura dei pazienti e veniamo rimborsati per le cure.

In futuro, avremo più raggruppamenti, fusioni e acquisizioni di gruppi ortopedici con entità non ortopediche. Alcuni saranno acquistati o partner con private equity per avere abbastanza capitale per tenere il passo con le altre organizzazioni che stanno costruendo programmi su un modello sanitario di base più ampio e vedremo l’opportunità di un cambiamento significativo nel modo in cui l’assistenza sanitaria viene fornita.

Penso anche che la fornitura di cure virtuali sia qui per rimanere e c’è l’opportunità di incorporare la telemedicina nel modello di trattamento in un modo che può essere prezioso per i pazienti. Sarebbe un’espansione del ruolo che i medici hanno avuto in passato e penso che vedremo innovazioni più significative nel trattamento non chirurgico per l’artrite, il mal di schiena e altri problemi muscoloscheletrici, e che ridurrà la chirurgia elettiva necessaria per quelle condizioni.

D: Quali saranno gli investimenti essenziali per i chirurghi ortopedici mentre cercano di far crescere le loro pratiche?

AR: In chirurgia ortopedica, c’è attualmente un sacco di buzz intorno robotica come un modo per aiutarci a eseguire le procedure con una migliore precisione e risultati. La robotica è estremamente costosa e stiamo lottando per dimostrare che hanno risultati migliori. In alcuni casi, in realtà ci vuole più tempo per eseguire un intervento chirurgico con loro. Ciò non significa che la robotica non sarà grande in futuro, ma è un approccio ristretto alla crescita e attualmente più di una tattica di marketing sensazionale piuttosto che una strategia concreta per ottenere risultati maggiori. Il pubblico vedrà attraverso queste cose.

Ortobiologici e cellule staminali vedranno lo stesso destino. Ci sono alcuni aspetti che valgono la pena, ma l’hype e il marketing hanno superato di gran lunga l’evidenza del valore complessivo. Quando si parla di investimenti essenziali, si basa sulla tecnologia. Dobbiamo essere in grado di acquisire e gestire i dati e disporre di analisi dei dati astute per fornire il miglior livello di assistenza ai pazienti di fronte a noi e fornire assistenza ai pazienti in futuro. Non saremo in grado di praticare la chirurgia ortopedica nello stesso modo in cui abbiamo fatto cinque anni fa o quando abbiamo finito la nostra formazione; è un campo dinamico. Abbiamo enormi quantità di informazioni fornite a noi su base giornaliera ed è importante per le pratiche di investire in tecnologia per gestire i dati per la cura del paziente e gestire il business.

Vediamo un’enorme pressione per ridurre i costi sanitari. I pagatori sono nel settore assicurativo ora e datori di lavoro troveranno un modo per ridurre le spese, ma ancora ricevere la migliore cura possibile. Sappiamo che la cura ortopedica in generale è molto costosa. Siamo in prima linea nelle procedure chirurgiche elettive e nelle articolazioni totali per la cura in bundle per ridurre i costi e fornire risultati migliori. Non puoi farlo con carta e penna. Hai bisogno di sofisticati programmi informatici e software e applicazioni che ti consentano di prendere decisioni in tempo reale e gestire l’assistenza che fornisci. Questi sono gli investimenti che fanno la differenza se un gruppo sopravvive e prospera in futuro.

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