救急部門の超音波は、髄質スポンジ腎臓における腎ピラミッドのエコー原性を明らかにすることができる。 前のエピソードおよび提示にもかかわらず、それは医者によって頻繁に診断されないか、または見落とされ、慢性の提示は緊急の医者のための診断ジレンマを引き起こすことができます。

ケース
腎石症と血尿の病歴を持つ31歳の女性は、過去三日間の右脇腹痛と血尿の主訴で救急部に提示されました,店頭イブプロフェンまたはアセトアミノフェン 患者は痛みを報告したが、これは鈍く、本質的に一定であり、運動に関連するより鋭い痛みに変動した。 痛みは右脇腹に限局し，右下骨盤に放射線を伴っていた。

両側腎エコー原性を除いて、超音波による腹部、骨盤および腎臓の調査は目立たなかった。 右腎の集中腎検査では、左の9.5×5.2×3.7cm（図1、2）および10×3.5×4.4cmの大きさを測定し、水腎症または焦点腫瘤については両側性で陰性であった。 右腎臓は、焦点塊なしで、下部極に5mmの石でマークされていた。 左腎に結石はなかった。 慎重な検査では，腎ピラミッドのびまん性の増加したエコー原性を両側に視覚化した。

図1：2Dロングビューで右と左右腎臓の超音波調査は、ここで見られるびまん性エコー原性を明らかにします。 右の腎臓は9.5×5.2×3.7cmのサイズを測定し、左の腎臓は10×3.5×4.4cmのサイズを測定した。 右の腎臓はさらに下の極に5mmの石でマークされていました。

図2：2Dロングビュードップラーフローにおける右と左の腎臓の超音波調査。 びまん性エコー原性を認めた。

患者には痛みの改善を伴うToradol IVが与えられた。 患者はまたカルシウム石管理を援助するためにIV液体水和を受けた。 実験室は引かれ、結果は正常な限界と残りました。 患者は、彼女が長年にわたって同様の痛みの約五前のエピソードを持っていたことを示しました。 しかし，これらのエピソードは入院を必要としなかった。 症例と病歴の評価から髄様海綿腎と診断し，とう痛管理と同様に自宅での経口水和による管理について患者との議論を推奨した。 患者はプレゼンテーションの約五時間後に退院した。

Discussion
髄様スポンジ腎臓（MSK）は、Cacchi-Ricci病としても知られており、人口の1％未満に影響を与える珍しい良性の先天性疾患であり、子宮内の尿管芽と後腎芽腫との間の発達異常に起因すると考えられている1。2それにもかかわらず、欠陥または遺伝伝達に責任があるproteomic biomarkersのための調査は限られて、患者は頻繁に否定的な家族歴および表現型と示します。 MSKの医療紹介と相談は、疾患の有病率に比例して増加しているように、3救急部門（ED）におけるMSKの理解は、適切な患者ケアと管理を可能にすることがで さらに、MSKの腎病因はBeckwith-Widemann症候群および腎hemihypertrophyと関連しているが、これらは無関係な病態生理にもかかわらず、同様の画像結果を提示することができるように多嚢胞性腎疾患および尿細管間質性腎疾患とMSKを区別することが重要である。4

MSKはしばしば無症候性である。 但し、臨床提示は30から50歳間の大人女性間で頻繁に示します尿路感染症の再発痛みのない血尿、高められた頻度、および再発カルシウム石の歴史を5-7MSKの診断のための金本位がないので、EDの緊急の医者はこの場合の管理で行われたように末端の収集管および/またはびまん性髄様包嚢の膨張のた 他のイメージング研究には、非コントラストコンピュータ断層撮影スキャンの好みだけでなく、ほとんど使用されていないが静脈内腎盂造影、およびガドリニウムによる磁気共鳴イメージングが含まれています。3超音波は他のイメージ投射様相よりより少なく特定であるが、それは時間の利点であり、費用有効性はそれにmskで見られる石の妨害によるcorticomedullary接続点お8

MSKの初期治療には、カルシウム石の水和、後遺症（UTI、痛み）の管理が含まれます。 患者の歴史を持つ徹底的な症例調査は、さらに費用対効果の高い管理と患者教育を可能にします。 この場合に見られるように、この良性疾患の効果的な管理と意識は良好な結果をもたらした。

持ち帰りポイント

• 腎石症および血尿の再発歴を有する患者は、髄質スポンジ腎臓と診断されていない可能性がある。 良性疾患であるが、尿路感染症のための抗生物質や疼痛管理のための鎮痛薬など、MSKに関連する後遺症の管理が推奨される。

• 超音波イメージングがスクリーニングおよび診断目的で頻繁に使用されるEDにおけるMSKの病態生理および提示の意識および理解は、診断作業、潜在的な医療相談およびその他の侵襲的調査からなる管理計画を確立する上で貴重である。MSKの病因を理解するための患者教育は、不安や欲求不満を軽減し、費用対効果の高い管理を可能にすることができます。

• MSKの病因を理解す

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