Stacy Brethauer、MDおよびPhilip Schauer、MD

Fall2007

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患者が外科的減量オプションの調査を開始すると、最初に発生する質問の一つは、”どのような手順が私にとって最適ですか？”この質問への答えは、各手順のリスクと利点に関する徹底的な研究と、手術を受けるための個々の患者のリスクを決定するための評価の後に来なけれ

米国で行われる肥満処置の約80％は胃バイパス処置である。 他の20パーセントはlaparoscopic調節可能な胃バンドのような制限的なプロシージャで、構成されます。 腹腔鏡下スリーブ胃切除術（LSG）、肥満手術への相対的な新人は、人気が高まっています。

スリーブ胃切除術は十二指腸スイッチ手術の制限部として始まった。 最後の数年では、しかし、それは非常に危険度が高い患者で胃のバイパスかduodenalスイッチ前の病期分類のプロシージャとして何人かの外科医によって使 それはまた何人かの外科医によって第一次、独立プロシージャとして使用されました。

スリーブ胃切除術はどのように行われますか？

今日行われたスリーブ胃切除術の大部分は腹腔鏡下で完了している。 これは腹部で5つか6つの小さい切り傷を作り、これらの小さい切り傷を通して置かれるビデオ-カメラ（laparoscope）および長い器械を使用してプロシージャを行

スリーブ胃切除術の間に、胃の約75％が狭い胃管または”スリーブ”（写真右）を残して除去される。 袖の胃切除術の間に腸は取除かれませんし、バイパスされません。 この手順は完了するまでに1〜2時間かかります。 この短い手術時間は、重度の心臓または肺疾患を有する患者にとって重要な利点である。

スリーブ胃切除術はどのように体重減少を引き起こすのですか？

スリーブ胃切除術は制限的な手順です。 それは胃の大きさを大幅に減少させ、一度に食べることができる食物の量を制限する。 それは栄養素の吸収を減少させたり、腸を迂回させたりしません。 この手術の後、患者は非常に少量の食物を食べた後に満腹感を感じる。 スリーブ胃切除術はまた、食欲の低下を引き起こす可能性があります。 胃の大きさを減少させることに加えて、この手順は、胃によって産生される”飢餓ホルモン”グレリンの量を減少させる。1この効果の持続時間はまだ明らかではないが、ほとんどの患者は手術後の飢餓を有意に減少させている。

誰がスリーブ胃切除術を持っている必要がありますか？

この操作は、肥満患者の多くの異なるタイプのために正常に使用されています。2それは比較的新しいプロシージャであるので、減量、複雑化または重量の回復に関するデータが3年を越えてありません。 クリーブランドクリニックでは、高リスク患者のための段階的なアプローチの一環として、この手順を使用しています。 非常に高い体格指数（BMI）または厳しい中心または肺疾患がある患者は第一段階のプロシージャとして袖のgastrectomyのようなより短く、危険度が低い操作から寄与 時には、スリーブ胃切除術を続行する決定は、胃バイパスを不可能にする腸への過度に大きな肝臓または広範な瘢痕組織のために手術室で行われる。

第一段階の処置としてLSGを受ける患者では、有意な体重減少が起こった後、第二段階（胃バイパス）が12-18ヶ月後に行われ、肝臓のサイズが減少し、麻酔 このアプローチには2つの手順が含まれますが、選択された高リスク患者にとって安全で効果的な戦略であると考えています。LSGは、低BMI患者の主要な体重減少処置としても使用されています。

LSGは、低BMI患者の主要な体重減少処置としても使用されています。 これはこのプロシージャの最近の適用であるので、このより低いBMIの患者グループのための試験議定書の一部として現在行われている。LSG後にどのくらいの体重減少が起こりますか？

いくつかの研究は、LSG後三年までの優れた体重減少を文書化しています。3–6第一段階の手順としてLSGを受ける高いBMI患者では、平均的な患者は、手順の後の最初の二年間で彼らの余分な体重の40-50パーセントを失うことになこれは、典型的には、ＢＭＩが６ ０を超える患者の約１ ２ ５ポンドの体重減少に相当する。

LSGを受ける低BMIの患者は、手術の三年以内に彼らの余分な体重（60–80パーセント）の大きな割合を失うことになります。

手術の三年以内に彼らの余分な体重（60-80パーセント）の大きな割合を失うことになります。 3、5、6LSG後の減量は、腹腔鏡下調節可能な胃バンディング（LAGB）と直接比較されている。 LSGとLAGBを比較した無作為化試験では、LSGは3年間でより良い体重減少をもたらしました（66％対48％の過剰体重減少）。 さらに、患者の75%以上に糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸およびhyperlipidemiaのような主要な肥満関連のco-morbiditiesの重要な改善か解決が袖のgastrectomyに続いてあります。4,5,7,8

スリーブ胃切除術のリスクは何ですか？

LSG後の主要な術後合併症のリスクは5-10パーセントであり、これは胃バイパスまたは十二指腸スイッチなどの吸収不良処置に関連するリスクより これは主にバイパスプロシージャの間にあるように小腸がLSGの間に分割されないし、再接続されないのであります。 このより低い危険およびより短い操作的な時間は私達が危険度が高い患者のために病期分類のプロシージャとしてそれを使用する主な理由である。

LSG後に起こりうる合併症には、感染または膿瘍、深部静脈血栓症または肺塞栓症、内視鏡的拡張および出血を必要とするスリーブの狭窄（狭窄）を生じる 再手術を必要とする主要な合併症は、スリーブ胃切除後にはまれであり、患者の5％未満で発生する。LSGは私にとって良い選択ですか？あなたは最初にスリーブ胃切除術、調整可能な胃バンディングと胃バイパスのリスクと利点を知っている必要があります。

高リスク患者と非常に高いBMIの患者のために、我々は胃バイパス前の第一段階の手順としてLSGを議論します。 また、低BMIの糖尿病患者を対象にスリーブ胃切除術を含む臨床試験を実施しています。 最終的には、どの手順を実行するかに関する決定は、各患者の手術リスクおよび外科的体重減少に対する期待および目標に基づいている。

スリーブ胃切除術は、以下の理由で行われる可能性があります:

• ボディマス指数が60より大きい
• 重度の併存疾患（心臓、肺、肝疾患）
• 高齢
• 炎症性腸疾患（クローン病）
• 特定の薬（抗炎症薬、移植薬）を継続する必要があります
• 胃の継続的なサーベイランスの必要性（胃バイパス後に評価することができませんでした）
• 手術中に見つかった重度の肝臓が拡大しました
• 手術中に見つかった腸への重度の癒着（瘢痕化）
• 上記のいずれかの組み合わせが有意に 患者のリスクを増加させます

著者について：
Stacy Brethauer、MDは、高度な腹腔鏡検査と肥満手術に特化したクリーブランドクリニックのスタッフ外科医です。 彼は新陳代謝のためのアメリカの社会の活動的なメンバー&Bariatric外科で、最小限に侵略的なBariatric外科の共同編集者である。 彼はbariatric患者に寄与するendoscopicプロシージャおよび新興の技術の特別な興味を有する。

フィリップSchauer、MDは、代謝のためのアメリカの社会の過去の社長である&肥満手術とクリーブランドクリニックで肥満と代謝研究所の 彼はbariatricプロシージャおよび結果で広く出版され、彼の多くの指導的役割によってbariatric外科の分野を世界的に促進することで器械であった。

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