消化管結核
消化管結核の最も一般的な部位は、回盲部（回盲部TB）であり、空腸および結腸が続く。 食道、胃、十二指腸はほとんど関与していません。
食道TB：食道の関与は免疫担当患者では非常にまれであり、胃腸TBのわずか0.2％-1％を占めていますが、AIDS患者でより一般的に見られます。 症状は、通常、胸骨後痛、嚥下障害および嚥下痛である。 食道では、結核は通常、中三分の一に発生し、潰瘍性病変または病変のような腫瘍として現れる。 食道の関与は、通常、連続した縦隔結節の関与（外因性結核）に二次的である。 小さな気管支内病変からの血行性の広がりも同様に起こり得る。 食道（内因性TB）の一次関与は非常にまれであり、感染した痰の摂取に起因する可能性があります。
バリウム研究では、外因性TBは、特にカリーナのレベルで食道の狭窄または変位と見られている。 後期段階では、患者は潰瘍、狭窄および瘻孔の形成を呈することがある。 線維性縦隔疾患では、牽引性憩室が隣接する食道に発生する可能性がある（図77）。 原発性食道結核の診断は、通常、放射線学的特徴が非特異的であり（図8）8）、高度の疑いによって駆動されるため、病理組織学的検査で行われる。 結核性肉芽腫は食道粘膜下層の深部に位置するため，最適な診断のためには複数の食道内視鏡生検および深部食道内視鏡生検が得られるべきである。
バリウムツバメの画像。 上部胸部食道（Ａ）の右側壁に牽引憩室を示す肺結核の古い治療例。 また、遠位胸部食道には長いセグメント滑らかな狭窄があり、遠位胸部食道の右側壁には憩室がある（A、B）。
コンピュータ断層撮影画像。 胸部中央食道に周壁肥厚を示す食道結核の別の症例の口腔造影で造影ｃｔが増強された。 関連部分からの生検の病理組織学的検査では類上皮肉芽腫が認められた。
胃TB：胃の関与は、通常、肺結核または免疫不全状態に関連しています。 胃の一次関与はまれである（0。4%-2%）胃の酸の殺菌の特性のために、胃の壁のリンパ様のティッシュの欠乏および厚くそのままな胃の粘膜。 拡散の他の経路は、血行性または隣接するリンパ節からのいずれかであり得る。 患者は不明瞭なepigastric不快、減量および熱の非特異的な徴候と示すか、または胃の出口の妨害の特徴と示すかもしれません。 形態学的には多くのタイプの胃の関与が見られる。 最も一般的なタイプは、小湾曲および幽門に沿った潰瘍性病変である。 他のタイプは、肥大性の多様性、複数のmiliary結節の存在および後期の結核性幽門狭窄症である。 関連する結核性リンパ節炎は通常存在する。
画像診断では、これらの病変は良性潰瘍またはびらんとして現れることがあります。 後期段階では、歪んだantropyloric領域を伴う幽門狭窄の特徴が存在する可能性がある（図（図9）。9). 胃結核の鑑別診断は、癌腫、リンパ腫および梅毒のような他の感染症であり得る。
内視鏡画像。 胃出口閉塞を伴う胃結核-前（A）および後（B）バルーン拡張。
十二指腸TB：十二指腸の関与は、すべての胃腸TB症例の2％〜2.5％で見られます。 胃のように、一次関与はまれです。 一次関与の最も一般的な部位は、十二指腸の第三部である。 それは、内因性、外因性またはその両方であり得る。 より一般的な外因性形態は、通常、十二指腸のCループにおけるリンパ節腫脹に二次的である。 内因性形態は、潰瘍性、肥大性または潰瘍性肥大性であり得る。 それは通常、狭窄または瘻孔の形成によって複雑になる。 これらの患者は通常狭窄がイメージ投射で識別されるか、またはリンパ節腫脹による外因性の印象が注意される妨害の特徴と遅れて示します。 バリウムの研究では、外因性または内因性のいずれかの狭窄の存在が示されている（図（Figure1010））。 十二指腸の第三部の狭小化のようなバンドは、上腸間膜動脈症候群を模倣することができます。 “ひもの印”を暗示する腸のバリウムの耐久性がある狭い流れは見られるかもしれません。 ろう孔コミュニケーションの形成は，リアルタイムバリウム研究によって容易に同定される。 CTのような断面イメージングは、管腔の狭窄、十二指腸の壁の肥厚（図（図11）11）、および隣接するリンパ節腫瘤が圧迫を引き起こすことを示しています。 十二指腸結核の鑑別診断は、リンパ腫、悪性腫瘍、非定型消化性潰瘍疾患または膵臓頭部癌であり得る。 十二指腸結核の特徴は非特異的である可能性があるため、診断には高い疑いの指標が必要である。
バリウムの食事は、画像をフォロースルーします。 十二指腸の第一および第二の部分における長いセグメント円周狭窄。
コンピュータ断層撮影画像。 十二指腸（D1およびD2）を含む滑らかな円周の壁画の厚化を示す同じ患者。 生検では結核と一致する肉芽腫性炎症を認めた。 腸間膜にはいくつかの拡大した皮下リンパ節も見られる。空腸および回盲部TB：GI関与の最も一般的な部位は、胃腸TBの症例の64％に関与する回盲部領域である。 末端回腸は、うっ滞、豊富なリンパ組織の存在、この部位での吸収速度の増加、および桿菌と粘膜とのより密接な接触のような様々な寄与因子のために、よ 付随する空腸の関与は、単一または複数の短いまたは長いセグメント狭窄の形で見られることがある。 単離された空腸の関与はまれであり、存在する場合、クローン病（CD）を模倣することができる。 小腸結核の臨床的特徴は異質であり、患者は通常、colicky腹痛、borborygmiおよび嘔吐を呈する。 最も一般的な合併症は、過形成壁画肥厚、狭窄の形成または癒着による二次的な腸閉塞である。 結核はインドのすべての小腸穿孔の5％-9％を占め、腸チフスの後に二番目に一般的な原因です。
形態学的には、腸結核の病変は、潰瘍性および潰瘍性肥大性の品種に分類される。 これら二つの病変の区別は鋭くなく、二つのタイプが共存する可能性がある（図12AおよびB）。 巨視的な特徴は非常に広い範囲を示し、時にはCDとの区別が困難な場合があります。 コンフルエント肉芽腫、乾酪壊死の存在、腸内の肉芽腫性病変の不在下でのリンパ節における肉芽腫の存在、経壁亀裂および亀裂（CDに存在する）の不在は、腸結核をCDと区別するのに役立つ。 乾酪壊死は腸結核の組織学的診断のための非常に重要な基準である。 回腸末端、回盲部（IC）接合部および盲腸は、大部分の症例に付随して関与している（図12C-F）。
内視鏡画像。 A:回盲腸（IC）結核の潰瘍性形態-IC弁、盲腸および介在領域およびいくつかの粘膜橋に結節性を有する上行結腸上の多発性潰瘍;B:回盲腸結核の肥大型-表面: 回盲腸結核-盲腸を発症し、ic弁、盲腸および上行結腸に狭窄および変形し、ic弁およびIC弁、盲腸および上行結腸に多発性潰瘍;D：終末回腸の表在性潰瘍;E：IC弁、盲腸および上行結腸に多発性潰瘍を伴うぽっかりとしたIC弁;F：回盲腸弁に多発性潰瘍を伴う終末回腸狭窄および盲腸を発症した。
単純なx線腹部には、腸骨、複数の空気液レベルを有する拡張された腸ループのような閉塞の特徴（図（図2A2AおよびB）、または穿孔の場合の横隔膜下の空気の存在が示されることがある。 さらに、石灰化したリンパ節、石灰化した肉芽腫および肝脾腫が存在する可能性がある。 バリウム研究で見られる特徴は、腸の通過を加速すること、バリウムカラムの過分節化（”鶏腸”）、バリウムの沈殿、凝集および希釈、硬化および肥厚した折り目、滑らかで硬い輪郭を有する管腔狭窄（”砂時計狭窄”）、腸ループの分節拡張を伴う複数の狭窄、および腸ループの固定性および艶消しである（図13A）。 回盲部TBには、回盲部弁の唇の肥厚および/または末端回腸の狭小化を伴う弁の広い裂け目がある”Fleischner”または”倒立傘”記号が記載されている。 “ガチョウの首の醜状”は引き込まれた、fibrosed盲腸から中断されて現われる正常な回盲腸の角度および膨張させた末端の回腸の損失を意味します。 “財布のひもの狭窄症”は円形にされた滑らかな盲腸および膨張した末端の回腸が付いている回盲弁の反対の集中させた狭窄症を意味する。 他の2つの記号は「Stierlin sign」と「string sign」です。””Stierlin sign”は、慢性的に関与する部分に重畳された急性炎症の症状であり、回腸、盲腸および上行結腸の可変長の炎症セグメントにおけるバリウム保持の欠如を特徴とし、両側にバリウムの正常な構成された列を有する。 それは、短縮された、剛性または抹消された盲腸に急速に空になる終末回腸の狭窄として現れる。 “文字列記号”は、狭窄を示すバリウムの持続的な狭い流れを示す（図13B）。 Stierlinと文字列の両方の記号はCDでも見ることができ、したがってTBに固有のものではありません。 コンピュータ断層撮影は、関連する腸間膜リンパ節腫脹を伴う盲腸および回腸末端に3cmまでの周壁肥厚を示すことがある（図14AおよびB）。 典型的には、盲腸のIC弁および内側壁の非対称肥厚、外生性および回腸末端を巻き込むことが見られる。 関連するリンパ節腫脹は、通常、大規模であり、低減衰の中心領域は、乾酪壊死を示しています。 空腸および回腸を含む複数の小さなセグメント同心狭窄も見ることができる（図15）。15). 腸炎の後に注腸バリウムが続くことは、腸結核の評価には依然として最良のプロトコールである可能性がある。p>
バリウムの食事は、画像をフォロースルーします。 A:小さい腸のループのマットを示す腹膜の結核(TB)の知られていたケースだった若い患者;B: 回盲腸結核の特徴である収縮盲腸と回盲腸末端および回盲腸接合部を含む潰瘍を伴う管腔の狭小化。
コンピュータ断層撮影画像。 A:隣接する小腸の連続した介入の腸間膜の多数の集塊の壊死性のlymphnodes。 また、大網肥厚および座礁が注目される。B: 回腸末端および回盲部接合部における滑らかな壁画肥厚を示す別の患者の冠状再フォーマット画像。 右腸骨かに大きな壊死性リンパ節も見られる。
バリウムenteroclysis画像。 胃腸結核の場合の回腸の複数の同心円状の短いセグメント狭窄。
結腸直腸TB：結腸の単離された関与は10.8％である。 発生率は、免疫不全患者およびAIDS患者で増加する。 盲腸は結腸の関与の最も一般的な部位であるが、それは通常、末端回腸およびIC接合部との連続的な関与に関与している。 盲腸とは別に、単離されたまたは部分的な結腸の関与の最も一般的な部位は、異なる研究の間で変化する。 ある研究では、最も一般的な関与部位は横行結腸であり、続いて直腸および上行結腸が密接に続いた。 別の研究では、大腸結核の最も一般的な部位は、横行結腸および下行結腸に続いて上行結腸であった。 多巣性の関与は、結腸直腸結核の症例の28％〜44％に見られる。
最も一般的な臨床的特徴は、腹痛に続いて体重および食欲および排便習慣の変化である。 大腸内視鏡検査中、大腸結核の最も一般的な所見は、線状/裂傷、横方向または円周方向であり、鈍い白色または黄色の滲出液で覆われている潰瘍の存在で これらの潰ようは，紅斑，浮腫，粘膜不規則性および結節性のような特徴を示すこれらの潰ようを取り囲む異常な粘膜の存在によってＣ ｄの潰ようと区別することができる。 対照的に、CD内の潰瘍は、通常、正常な出現する粘膜に囲まれている。 また、アフタ性潰瘍はCDに見られ、TBには通常見られない。 肛門直腸病変、縦方向潰瘍、アフタ性潰瘍および石畳の外観のようなパラメータは、結核患者よりもCD患者において有意に一般的である。
初期段階のイメージングは非特異的であり、痙攣および腸の運動亢進を含むことができる。 結腸直腸結核の臨床的特徴は非特異的であり得るので、患者は通常後の段階に存在する。 したがって、より一般的な放射線学的特徴は、狭窄の存在（図16A）であり、続いて大腸炎およびポリープ状病変の特徴である。 穿孔および瘻孔の形態の合併症は、最大18.9％の症例で見ることができる（図（図16））。16). CD、アメーバ性大腸炎、偽膜性および虚血性大腸炎、および悪性腫瘍のような様々な条件は、結核大腸炎の鑑別診断を形成します。 したがって、大腸結核の診断は、高い疑いの指標に基づいており、大腸内視鏡検査ガイド生検および組織内の乾酪性肉芽腫の実証によって証明されるべきである。 大腸結核の病変の大部分は、抗結核療法後の解像度を示し、したがって、患者が治療後に無症候性である場合は、繰り返し大腸内視鏡検査を必要としな
浣腸バリウム画像。 Ａ：遠位横行結腸およびひ屈曲に同心狭窄を呈する結核性大腸炎。 隣接する結腸の潰瘍を伴う結腸の肝屈曲から生じる瘻孔が見られる。B: 粘膜不規則性を呈する結核性大腸炎の別の患者では，ｓ状結腸の潰ようが遠位ｓ状結腸のろう孔形成を合併していた。p>