Lesiones Musculoesqueléticas no accidentales

En un entorno clínico donde la lesión musculoesquelética es la queja principal, es imperativo mantener un umbral de sospecha de abuso físico como la causa principal de una lesión. Las lesiones no accidentales pueden ser difíciles de reconocer, ya que los cuidadores rara vez revelan el maltrato, algunos niños no pueden proporcionar una historia clínica y los signos y síntomas de abuso físico pueden ser sutiles o confundirse con otros diagnósticos pediátricos comunes.

Signos & Síntomas

1. Antecedentes inconsistentes con lesión
2. La lesión cutánea es el hallazgo más común, incluidas quemaduras y moretones. Los moretones múltiples deben levantar una gran sospecha de trauma no accidental.
3. Fracturas con alta especificidad para trauma no accidental

la fractura de esquina, también conocida como fractura de mango de cubo, es una fractura metafisaria que es patognomónica de trauma no accidental. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Fracturas bilaterales h. Fracturas de huesos largos (en particular, fracturas en espiral de fémur y húmero) en bebés no móviles i. Fracturas metafisarias j. Frecuencia de fracturas: húmero>tibia>fémur k. Las fracturas diafisarias son cuatro veces más comunes que las metafisarias l. Fracturas de costillas posteriores (ver a continuación)

Fuente de imagen: Asistente de Radiología

4. Buscar atención médica en diferentes instalaciones para eventos repetidos.
5. Los factores de riesgo asociados para el abuso incluyen la prematuridad, la juventud de los padres y el estado de soltero

Hay afecciones médicas que pueden predisponer a los niños a tener anomalías óseas que los hacen más propensos a las fracturas. Estas condiciones justifican un estudio más detallado. Es importante considerarlos como etiología de la fractura y no exclusivamente por abuso.

• Osteogénesis imperfecta (particularmente tipo IV que no tiene la esclerótica azul distintiva)
• Osteomielitis
• Hiperostosis cortical infantil
• Leucemia
• Hipervitaminosis A
• Raquitismo

Evaluación: Imágenes

• Radiografías: tórax, cráneo, antebrazos, manos, pelvis, muslos y piernas, vista lateral de la columna vertebral ocasionalmente (dependiendo de las circunstancias)
• Estudio esquelético: debe incluirse como parte de la evaluación inicial
• gammagrafía ósea: alternativa o adjunta al estudio radiográfico esquelético en casos seleccionados, en particular para niños mayores de un año de edad. Proporciona una mayor sensibilidad para detectar fracturas de costillas, fracturas sutiles de eje y áreas de elevación periostial temprana. La gammagrafía ósea no es útil en fracturas metafisarias o craneales y no está indicada después de los cinco años de edad.

Administración
Los médicos están legalmente obligados a reportar sospechas de abuso y negligencia infantil. Los médicos gozan de inmunidad de responsabilidad civil y penal si informan de buena fe, pero pueden ser acusados de un delito por no informar.