door Stacy Brethauer, MD and Philip Schauer, MD

Fall 2007

voor een PDF versie van dit artikel, Klik hier.
als patiënten beginnen met het onderzoeken van chirurgische gewichtsverlies opties, een van de eerste vragen die rijst is “welke procedure is het beste voor mij?”Het antwoord op deze vraag moet komen na grondig onderzoek naar de risico’ s en voordelen van elke procedure en een evaluatie om het risico van de individuele patiënt voor het ondergaan van een operatie te bepalen.

ongeveer 80 procent van de bariatrische procedures die in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, zijn gastric bypass-procedures. De andere 20 procent bestaat uit beperkende procedures, zoals de laparoscopische verstelbare maagband. De laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG), een relatieve nieuwkomer in bariatrische chirurgie, groeit in populariteit.

De gastrectomie van de sleeve is ontstaan als het beperkende deel van de werking van de duodenale schakelaar. In de afgelopen jaren, hoewel, is het gebruikt door sommige chirurgen als een stadiumprocedure voorafgaand aan een gastric bypass of duodenal switch in zeer hoog risico patiënten. Het is ook gebruikt als een primaire, stand-alone procedure door sommige chirurgen.

Hoe wordt gastrectomie uitgevoerd?

De meeste gastrectomieën die vandaag worden uitgevoerd, worden laparoscopisch uitgevoerd. Dit houdt in het maken van vijf of zes kleine incisies in de buik en het uitvoeren van de procedure met behulp van een videocamera (laparoscoop) en lange instrumenten die worden geplaatst door deze kleine incisies.

tijdens de gastrectomie van de mouw wordt ongeveer 75% van de maag verwijderd, waarbij een smalgastrische buis of” sleeve ” overblijft (foto rechts). Geen darmen worden verwijderd of omzeild tijdens de mouw gastrectomie. Deze procedure duurt een tot twee uur om te voltooien. Deze korte operatieve tijd is een belangrijk voordeel voor patiënten met een ernstige hart-of longziekte.

hoe veroorzaakt de gastrectomie van de mouw gewichtsverlies?

Sleeve gastrectomie is een beperkende procedure. Het vermindert sterk de grootte van de maag en beperkt de hoeveelheid voedsel die in één keer kan worden gegeten. Het veroorzaakt geen verminderde opname van voedingsstoffen of omzeilt de darmen. Na deze operatie voelen patiënten zich vol na het eten van zeer kleine hoeveelheden voedsel. Gastrectomie van de mouw kan ook een afname van de eetlust veroorzaken. Naast het verminderen van de grootte van de maag, vermindert de procedure de hoeveelheid van het “hongerhormoon” ghreline, geproduceerd door de maag.1 de duur van dit effect is nog niet duidelijk, maar de meeste patiënten hebben de honger na de operatie aanzienlijk verminderd.

wie moet een Sleeve gastrectomie hebben?

Deze operatie is met succes toegepast bij veel verschillende soorten bariatrische patiënten.2 aangezien het een relatief nieuwe procedure is, zijn er geen gegevens met betrekking tot gewichtsverlies, complicaties of gewicht herwinnen meer dan drie jaar. In de Cleveland kliniek gebruiken we deze procedure als onderdeel van een gefaseerde aanpak voor patiënten met een hoog risico. Patiënten met een zeer hoge body mass index (BMI) of een ernstige hart-of longziekte kunnen baat hebben bij een kortere, lagere risico operatie zoals de sleeve gastrectomie als een eerste fase procedure. Soms, de beslissing om verder te gaan met de mouw gastrectomie wordt gemaakt in de operatiekamer als gevolg van een te grote lever of uitgebreid littekenweefsel naar de darmen die gastric bypass onmogelijk maken.

bij patiënten die LSG ondergaan als een eerste fase procedure, wordt de tweede fase (gastric bypass) 12 tot 18 maanden later uitgevoerd nadat significant gewichtsverlies is opgetreden, de lever is afgenomen in omvang en het risico op anesthesie is veel lager. Hoewel deze aanpak twee procedures omvat, geloven wij dat het een veilige en effectieve strategie is voor geselecteerde patiënten met een hoog risico.

LSG wordt ook gebruikt als primaire gewichtsverlies procedure bij lagere BMI patiënten. Omdat dit een recentere toepassing van deze procedure is, wordt deze momenteel uitgevoerd als onderdeel van een onderzoeksprotocol voor deze lagere BMI-patiëntengroep.

hoeveel gewichtsverlies treedt op na LSG?

verschillende studies hebben uitstekend gewichtsverlies aangetoond tot drie jaar na LSG.3-6 bij hogere BMI-patiënten die LSG ondergaan als een eerste fase procedure, zal de gemiddelde patiënt 40 – 50 procent van hun overgewicht verliezen in de eerste twee jaar na de procedure.4 Dit komt typisch overeen met ongeveer 125 pond van gewichtsverlies voor patiënten met een BMI groter dan 60.

patiënten met lagere BMI ‘ s die LSG ondergaan verliezen een groter deel van hun overgewicht (60 – 80 procent) binnen drie jaar na de operatie. 3, 5, 6 gewichtsverlies na LSG is direct vergeleken met laparoscopische Verstelbare maagbanding (LAGB). In een gerandomiseerde studie die LSG met LAGB vergelijkt, resulteerde LSG in een beter gewichtsverlies na drie jaar (66 procent versus 48 procent overgewicht). Bovendien zal meer dan 75 procent van de patiënten significante verbetering of resolutie van belangrijke obesitas-gerelateerde comorbiditeiten zoals diabetes, hypertensie, slaapapneu en hyperlipidemie na mouw gastrectomie hebben.4, 5, 7, 8

welke risico ‘ s heeft Sleeve gastrectomie?

het risico op belangrijke postoperatieve complicaties na LSG is 5-10 procent, wat minder is dan het risico geassocieerd met gastric bypass of malabsorptieve procedures zoals duodenale switch. Dit is vooral omdat de dunne darm niet wordt verdeeld en opnieuw verbonden tijdens LSG zoals het is tijdens de bypass procedures. Dit lagere risico en kortere operatieve tijd is de belangrijkste reden dat we het gebruiken als een staging procedure voor patiënten met een hoog risico.

complicaties die kunnen optreden na LSG zijn onder meer een lek uit de huls resulterend in een infectie of abces, diepe veneuze trombose of longembolie, vernauwing van de huls (vernauwing) die endoscopische dilatatie en bloeding vereist. Ernstige complicaties die een heroperatie vereisen komen niet vaak voor na gastrectomie van de sleeve en treden op bij minder dan 5 procent van de patiënten.

Is LSG een goede keuze voor mij?

u dient eerst de risico ‘ s en voordelen te kennen van gastrectomie van de sleeve, verstelbare maagbanding en gastric bypass. Voor patiënten met een hoog risico en patiënten met zeer hoge BMI ‘ s, bespreken we LSG als een eerste fase procedure voorafgaand aan gastric bypass. We voeren ook een klinisch onderzoek uit dat gastrectomie van de sleeve omvat voor lage BMI – patiënten met diabetes. Uiteindelijk is de beslissing over welke procedure uit te voeren is gebaseerd op operatieve risico ‘ s van elke patiënt en hun verwachtingen en doelen voor chirurgische gewichtsverlies.

Sleeve gastrectomie kan om de volgende redenen worden uitgevoerd:

• Body Mass Index groter is dan 60
• Ernstige comorbiditeit (hart, long, lever-en vaatziekten)
• leeftijd
• Inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn)
• Moet blijven bepaalde medicijnen (anti-inflammatoire geneesmiddelen, transplantatie medicijnen)
• Behoefte aan permanent toezicht van de maag (die niet konden worden geëvalueerd na een gastric bypass)
• Sterk vergrote lever gevonden tijdens de operatie
• Ernstige verklevingen (littekenweefsel) naar de darm tijdens de operatie
• Een combinatie van het bovenstaande is dat significant over de auteurs: Stacy Brethauer, MD, is een stafchirurg van de Cleveland Clinic gespecialiseerd in geavanceerde laparoscopie en bariatrische chirurgie. Hij is een actief lid van de American Society for Metabolic & bariatrische chirurgie en is co-editor van minimaal invasieve bariatrische chirurgie. Hij heeft een speciale interesse in endoscopische procedures en opkomende technologieën die bariatrische patiënten ten goede komen.Philip Schauer, MD, is voormalig voorzitter van de American Society for Metabolic& Bariatric Surgery en is de directeur van het Bariatric and Metabolic Institute in de Cleveland Clinic. Hij is uitgebreid gepubliceerd over bariatrische procedures en uitkomsten en heeft door zijn vele leiderschapsrollen bijgedragen aan het promoten van het gebied van bariatrische chirurgie wereldwijd.

  1. Langer FB, Reza Hoda MA, Bohdjalian A, et al. Sleeve gastrectomie en maagbanding: effecten op plasma ghreline niveaus. Obes Surg 2005; 15 (7): 1024-9.
  2. Baltasar A, Serra C, Perez N, et al. Laparoscopische sleeve gastrectomie: een multifunctionele bariatrische operatie. Obes Surg 2005; 15 (8):1124-8.
  3. Lee CM, Cirangle PT, Jossart GH. Vertical gastrectomy for morbid obesity in 216 patients: report of two-year results. Surg Endosc 2007.
  4. Cottam D, Qureshi FG, Mattar SG, et al. Laparoscopische sleeve gastrectomie als een eerste gewichtsverlies procedure voor hoog risico patiënten met morbide obesitas. Surg Endosc 2006; 20 (6): 859-63.
  5. Moon Han S, Kim WW, OH JH. Resultaten van laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG) na 1 jaar bij morbide obese Koreaanse patiënten. Obes Surg 2005; 15 (10):1469-75.
  6. Himpens J, Dapri G, Cadiere GB. A prospective randomized study between laparoscopic gastric banding and laparoscopic isolated sleeve gastrectomy: results after 1 and 3 years. Obes Surg 2006; 16 (11): 1450-6.
  7. Hamoui N, Anthone GJ, Kaufman HS, Crookes PF. Mouw gastrectomie bij de patiënt met een hoog risico. Obes Surg 2006; 16 (11): 1445-9.
  8. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, et al. Effectiviteit van laparoscopische sleeve gastrectomie (eerste fase van biliopancreatische afleiding met duodenale switch) op comorbiditeiten bij patiënten met een hoog risico op superlijvigheid. Obes Surg 2006; 16(9):1138-44.