niet-accidentele musculoskeletale letsels

in een klinische setting waar musculoskeletale letsels de belangrijkste klacht zijn, is het noodzakelijk om een drempel voor verdenking van fysiek misbruik als de primaire oorzaak van een verwonding te handhaven. Niet-toevallige verwondingen kunnen moeilijk te herkennen zijn omdat verzorgers zelden mishandeling onthullen, sommige kinderen kunnen geen geschiedenis bieden, en tekenen en symptomen van fysiek misbruik kunnen subtiel zijn of verward met andere veel voorkomende pediatrische diagnoses.

tekenen& symptomen

1. voorgeschiedenis inconsistent met letsel
2. cutane laesie is de meest voorkomende bevinding, inclusief brandwonden en blauwe plekken. Meerdere kneuzingen zouden veel argwaan moeten wekken voor niet-toevallige trauma ‘ s.
3. fracturen met hoge specificiteit voor niet-accidentele trauma ‘ s

Een Hoekfractuur, ook bekend als bucket handle fracture, is een metafysische fractuur die pathognomonisch is van niet-accidentele trauma ‘ s. (see below)

Image source: Radiology Assistant

b. Scapula fractures
c. Spinous process
d. Sternum fractures
e. Skull fractures
f. Multiple fractures in various stages of healing
g. Bilaterale breuken
h. Lange botbreuken (met name de femur en humerus spiraal fracturen) in niet-mobiele kinderen
ik. Metaphyseal fracturen
j. Frequentie van fracturen: humerus > tibia > femur
k. Diaphyseal fracturen zijn vier keer vaker voor dan metaphyseal
l. Posterioir Rib Fracturen (zie hieronder).

bron Afbeelding: Radiologie-Assistent

4. Op zoek naar medische zorg bij verschillende faciliteiten voor herhaalde evenementen.
5. Gerelateerde risicofactoren voor misbruik zijn prematuriteit, ouderlijke jeugd en ongehuwde status

Er zijn medische aandoeningen die kinderen vatbaar kunnen maken voor benige afwijkingen waardoor ze meer vatbaar zijn voor fracturen. Deze voorwaarden rechtvaardigen verdere werkzaamheden. Het is belangrijk om deze te beschouwen als etiologie van de fractuur en niet uitsluitend van misbruik.

• Osteogenesis imperfecta (met name type IV, die niet over de opvallende blauwe sclera)
• Osteomyelitis
• Infantiele corticale hyperostosis
• Leukemie
• Hypervitaminose A
• Rachitis

Evaluatie: Beeldvorming

• X-stralen: borst, schedel, AP uitzicht van wapens, onderarmen, handen, bekken, dijen en benen, zijaanzicht van de wervelkolom af en toe (afhankelijk van omstandigheden)
• skeletoverzicht: moet worden opgenomen als onderdeel van de initiële beoordeling
• Bot scan: alternatief of aanvulling op de radiografische skeletonderzoek in geselecteerde gevallen, met name voor kinderen ouder dan een jaar. Het biedt een verhoogde gevoeligheid voor het detecteren van ribfracturen, subtiele schachtfracturen en gebieden met een vroege periosteale verhoging. Botscan is niet nuttig bij metafysaire of schedelfracturen en is niet geïndiceerd na de leeftijd van vijf jaar.

Management
artsen zijn wettelijk verplicht om vermoedelijke kindermishandeling en verwaarlozing te melden. Artsen worden vrijgesteld van burgerlijke en strafrechtelijke aansprakelijkheid als ze te goeder trouw melden, maar kunnen worden beschuldigd van een misdrijf voor het niet melden.