ecografia în departamentul de urgență poate dezvălui ecogenitatea piramidelor renale în rinichi burete medular. În ciuda episoadelor și prezentărilor anterioare, este adesea nediagnosticată sau trecută cu vederea de către medici, iar prezentările cronice pot provoca dileme de diagnostic pentru medicii de urgență.

caz
O femeie în vârstă de 31 de ani, cu antecedente de nefrolitiază și hematurie, a prezentat Departamentului de urgență o plângere principală de durere în flancul drept și hematurie în ultimele trei zile, nesupravegheată de ibuprofen sau acetaminofen. Pacientul a raportat durere, care a fost plictisitoare și constantă în natură, care a fluctuat la o durere mai ascuțită asociată cu mișcarea. Durerea a fost localizată pe flancul drept, cu radiații în pelvisul inferior drept.

investigarea abdomenului, pelvisului și rinichilor cu ultrasunete a fost de neimaginat, cu excepția ecogenității renale bilaterale. Examinarea renală focalizată a rinichiului drept a măsurat o dimensiune de 9, 5×5, 2×3, 7 cm (Figura 1, 2) și 10×3, 5×4, 4 cm din stânga și a fost negativă pentru hidronefroză sau mase focale, bilateral. Rinichiul drept a fost marcat cu o piatră de 5 mm în polul inferior, fără mase focale. Nu erau pietre în rinichiul stâng. La o inspecție atentă, ecogenitatea difuză crescută a piramidelor renale a fost vizualizată bilateral.

Figura 1: investigarea cu ultrasunete a rinichiului drept drept și stâng în vizualizări lungi 2D, dezvăluie ecogenitatea difuză văzută aici. Rinichiul drept a măsurat o dimensiune de 9, 5×5, 2×3, 7 cm, în timp ce rinichiul stâng a măsurat o dimensiune de 10×3, 5×4, 4 cm. Rinichiul drept a fost marcat în continuare cu o piatră de 5 mm în polul inferior.

Figura 2: investigarea cu ultrasunete a rinichiului drept și stâng într-un flux doppler cu vedere lungă 2D. Se observă ecogenitate difuză.

pacientului i s-a administrat Toradol IV cu ameliorarea durerii. Pacientul a primit, de asemenea, hidratare cu lichid IV pentru a ajuta la gestionarea pietrelor de calciu. Laboratoarele au fost trase și rezultatele au rămas cu limite normale. Pacientul a indicat că a avut aproximativ cinci episoade anterioare de durere similară de-a lungul anilor. Cu toate acestea, aceste episoade nu au necesitat internarea în spital. Diagnosticul de rinichi de burete medular a fost făcut din evaluarea cazului și a istoricului medical și a fost recomandată discuția cu pacientul pentru gestionarea hidratării orale la domiciliu, precum și gestionarea durerii. Pacientul a fost externat la aproximativ cinci ore după prezentare. rinichi burete medular (MSK), de asemenea, cunoscut sub numele de boala Cacchi-Ricci, este o tulburare congenitală mai puțin frecvente și benigne care afectează mai puțin de 1% din populație1 și este considerat a fi atribuită anomalii de dezvoltare între ureteral-bud și blastemul metanefric in utero.2 cu toate acestea, investigațiile pentru biomarkerii proteomici responsabili de defecte sau transmitere genetică sunt limitate, iar pacienții vor prezenta adesea un istoric familial negativ și fenotip. Deoarece recomandările și consultările medicale pentru MSK cresc într-un ritm disproporționat față de prevalența bolii,3 înțelegerea MSK în departamentul de urgență (ED) poate permite îngrijirea și gestionarea adecvată a pacientului. Mai mult, deși patogeneza renală a MSK este asociată cu sindromul Beckwith-Widemann și hemihipertrofia renală, este important să se diferențieze MSK de boala renală polichistică și boala renală tubulointerstițială, deoarece acestea pot prezenta rezultate imagistice similare în ciuda fiziopatologiei fără legătură.4

MSK este adesea asimptomatic. Cu toate acestea, prezentarea clinică este adesea în rândul femeilor adulte cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani demonstrează un istoric de hematurie nedureroasă recurentă, frecvență crescută a infecțiilor tractului urinar și pietre recurente de calciu.5-7 deoarece nu există un standard de aur pentru diagnosticul MSK, medicii de urgență din ED pot utiliza ultrasunete pentru analiza fluxului vascular renal pentru a vizualiza arhitectura renală pentru dilatarea canalelor de colectare terminale și/sau chisturi medulare difuze, așa cum s-a făcut în gestionarea acestui caz. Alte studii imagistice includ preferința tomografiei computerizate fără contrast, precum și pielografia intravenoasă, deși rar utilizată, și imagistica prin rezonanță magnetică cu gadoliniu.3 deși ultrasunetele sunt mai puțin specifice decât alte modalități de imagistică, beneficiile cu timpul și eficiența costurilor îl fac un candidat imagistic favorabil, care poate arăta în mod fiabil o echogenicitate uniformă a joncțiunii corticomedulare și a hidronefrozei din cauza obstrucției pietrei, văzută în MSK.8

tratamentul inițial al MSK implică hidratarea pietrelor de calciu, precum și gestionarea sechelelor (UTI, durere). Investigarea amănunțită a cazului cu istoricul pacientului permite în continuare un management rentabil și o educație a pacientului. După cum se vede în acest caz, gestionarea eficientă și conștientizarea acestei boli benigne au dus la un rezultat favorabil.

puncte de primire

• pacienții cu antecedente recurente de nefrolitiază și hematurie pot avea rinichi de burete medular nediagnosticat. Deși este o boală benignă, se recomandă gestionarea sechelelor asociate cu MSK, cum ar fi antibioticele pentru infecțiile tractului urinar și analgezicele pentru gestionarea durerii.

• conștientizarea și înțelegerea fiziopatologiei și prezentării MSK în ED, unde imagistica cu ultrasunete este frecvent utilizată în scopuri de screening și diagnostic, este valoroasă în stabilirea unui plan de management constând într-o lucrare de diagnosticare, consultații medicale potențiale și alte investigații invazive.

• educația pacientului pentru a înțelege patogeneza MSK poate atenua anxietatea și frustrarea și poate permite gestionarea eficientă a costurilor.

1. Palubinskas AJ. Structura piramidală renală opacifierea în urografia excretoare și relația sa cu rinichiul burete medular. Radiologie. 1963;81:963-970.
2. Gambaro G, Feltrin GP, Lupo a și colab. Rinichi burete medular (boala Lenarduzzi–Cacchi-Ricci): o descoperire a școlii Medicale din Padova în anii 1930. rinichi Int. 2006;69(4):663-670.
3. Borofsky M. Dilema diagnostică a rinichiului burete medular. Universitatea din Chicago. Disponibil la: https://kidneystones.uchicago.edu/the-diagnostic-dilemma-of-medullary-sponge-kidney/ accesat: 21 August 2019.
4. Goldfarb DS. Rinichi burete medular. Uptodate. Disponibil la:https://www.uptodate.com/contents/medullary-sponge-kidney?search=Medullary%20Sponge%20Kidney&source=search_result&selectedTitle=1~38&usage_type=default&display_rank=1 accesat: 21 August 2019.
5. Parks JH, Coe FL, Strauss AL. Nefrolitiază de calciu și rinichi de burete medular la femei. N Engl J Med. 1982;306(18):10881091.
6. Yagisawa T, Kobayashi C, Hayashi T, Yoshida a, Toma H. factori metabolici Contributivi la dezvoltarea nefrolitiazei la pacienții cu rinichi de burete medular. Am J Rinichi Dis. 2001;37(6):1140-1143.
7. Ghosh AK. Rinichi burete medular. Medscape disponibil la: https://emedicine.medscape.com/article/242886-overview accesat la 12 septembrie 2014.
8. Levine E, Hartman DS, Meilstrup JW și colab. Concepte actuale și controverse în imagistica bolilor chistice renale. Urol Clin Nord Am. 1997;24(3):523-543.