Úvod

Low back pain (LBP) je pátý nejčastější důvod pro návštěv lékaře,

• ovlivňuje téměř 60 až 80% lidí v průběhu jejich života.
• některé studie ukázaly, že až 23% dospělých na světě trpí chronickou bolestí zad. Tato populace také vykazovala jednoroční míru recidivy 24% až 80%.
• některé odhady celoživotní prevalence jsou u dospělé populace až 84%.
• systematický přehled prokázal roční výskyt adolescentů trpících bolestmi zad 11,8% až 33%
• 11-12% populace postižených bolestí zad.

existují různé definice bolesti zad v závislosti na zdroji. Podle Evropských Pokynů pro prevenci bolesti zad, dolní části zad je definována jako „bolest a nepohodlí, lokalizované pod žebry a nad dolní gluteální záhyby, s nebo bez bolesti nohou“ Další definice, podle S. Kinkade, který se podobá Evropských směrnic je, že nízká bolesti zad je „bolest, která se vyskytuje naopak v oblasti mezi spodní žebra rozpětí a proximálního stehna“. Nejběžnější formou bolesti dolní části zad je ta, která se nazývá „nespecifická bolest dolní části zad“ a je definována jako „bolest dolní části zad, která není připisována rozpoznatelné známé specifické patologii“.

bolest dolní části zad je obvykle rozdělena do 3 podtypů: akutní, subakutní a chronická bolest dolní části zad. Toto dělení je založeno na délce bolesti zad. Akutní nízkou bolesti zad je epizoda, bolesti zad méně než 6 týdnů, sub-akutní nízkou bolesti zad mezi 6 a 12 týdnů a chronická bolest zad po dobu 12 týdnů nebo více.

bolest dolní části zad, která byla přítomna déle než tři měsíce, je považována za chronickou. Více než 80% všech nákladů na zdravotní péči lze připsat chronické LBP. Téměř třetina lidí, kteří hledají léčbu bolesti zad, bude mít přetrvávající mírnou bolest po dobu jednoho roku po akutní epizodě. Odhaduje se, že sedm milionů dospělých ve Spojených státech má omezení aktivity v důsledku chronické bolesti zad.

poměrně nedávná studie se zabývala bolestí zad a léčbou dlouhým průběhem antibiotik u určité populace. Kritéria pro zařazení byla předchozí herniace disku, >6 měsíců bolesti zad a typ 1 modic změny přiléhající k předchozí herniace disku na MRI scan. Modické změny jsou tam, kde je v těle obratle přítomen edém. Tito pacienti byli léčeni 100 dní antibiotika a na přehodnocení a 1 rok následovat tam bylo statisticky významné zlepšení jejich úrovně bolesti. Proto je to v této populaci potenciálně něco, co je třeba zvážit. Nedávné klinické pokyny vydané NICE ve Velké Británii, dánským zdravotním úřadem a Americkou vysokou školou lékařů však nezmiňují použití antibiotik při léčbě bolesti zad. Další směrnice vydaná kce v Belgii v roce 2017 uvádí, že v žádné fázi nedoporučuje používání antibiotik k léčbě bolesti dolní části zad nebo radikulární bolesti.

Nízká Bolesti Zad Zkoušky

prvním cílem fyzioterapie vyšetření pro pacienta projevující se bolesti zad je zařadit pacienta podle diagnostické třídění doporučuje v mezinárodních bolesti zad pokyny. Vážné (jako jsou zlomeniny, rakovina, infekce a ankylozující spondylitidy) a specifické příčiny bolesti zad s neurologickými deficity (např. radikulopatie, kaudální equina syndrom)jsou vzácné, ale je důležité, aby se obrazovka pro tyto podmínky. Závažné stavy představují 1-2% lidí s bolestí zad a 5-10% přítomných se specifiky způsobuje LBP s neurologickými deficity. Pokud byly vyloučeny závažné a specifické příčiny bolesti zad, říká se, že jednotlivci mají nespecifickou (nebo jednoduchou nebo mechanickou) bolest zad.

Non-specific low back pain účty pro více než 90% pacientů představují primární péče, a to jsou většinou jedinci s nízkou bolesti zad, které současné fyzioterapie. Cílem hodnocení fyzioterapie je identifikovat poruchy, které mohly přispět k nástupu bolesti, nebo zvýšit pravděpodobnost vzniku přetrvávající bolesti. Patří sem biologické faktory (např. slabost, ztuhlost), psychologické faktory (např. deprese, strach z pohybu a katastrofy) a sociální faktory (např. pracovní prostředí). Hodnocení se nezaměřuje na identifikaci anatomických struktur (např. meziobratlové ploténky) jako zdroj bolesti, jako by tomu mohlo být v periferních kloubech, jako je koleno. Předchozí výzkum a mezinárodní pokyny naznačují, že není možné nebo nutné identifikovat specifický zdroj bolesti tkáně pro efektivní řízení mechanické bolesti zad. Proto se použití diagnostického zobrazování, zejména v prvním měsíci, nedoporučuje. Diagnostické řízení by měla být použita pouze v případě nízké bolesti zad nereaguje na doporučené protokoly a řízení stav je třeba změnit, nebo více vážné patologie, je podezřelý.

bolest nohou je častým doprovodem bolesti dolní části zad, které vznikají v důsledku poruch nervových nebo muskuloskeletálních struktur bederní páteře. Rozlišování mezi různými zdroji vyzařující bolesti nohou je důležité pro správnou diagnózu a identifikaci základní patologie. Schäfer et al navrhli, aby bolest dolních končetin byla rozdělena do čtyř podskupin podle převládajících patomechanismů. Každá skupina má odlišný vzor symptomů a příznaků, i když mezi klasifikacemi může být značné překrývání. Význam rozlišování low back-související bolest nohou do těchto čtyř skupin je usnadnit diagnózu a poskytovat více efektivní, vhodná léčba:

1. Centrální senzibilizace s především pozitivní příznaky, jako hyperalgesia
2. Denervation s významnými axonální poškození ukazuje převážně negativní senzorické příznaky a možná ztráta motoru
3. Periferní nervové ústrojí senzibilace se zvýšenou nervových kufru mechanosensitization
4. Somatická přenesená bolest z pohybového struktur, jako meziobratlové ploténky nebo meziobratlových kloubů.

strategie řízení

nedávno došlo k odklonu od pathoanatomického přístupu k řízení jedinců s bolestmi zad. Už se nesnažíme diagnostikovat strukturu na vině a zaměřit naši léčbu na tuto konkrétní strukturu. Výzkum a mezinárodní pokyny naznačují, že není možné nebo nutné identifikovat specifický zdroj bolesti tkáně pro efektivní řízení mechanické bolesti zad. Místo toho se stal populárním stratifikovaný přístup k léčbě bolesti zad.

Poslední guidelinesrecommend poradenství a non-farmakologické řízení jako rehabilitační intervence, které zahrnují cvičení a manuální terapie. Akupunktura je nyní doporučována pouze akt pro léčbu jedinců s bolestmi zad. Nedávné studie prováděné Ford et al naznačuje, že individuální Fyzioterapie pro lidi s LBP, využívající Specifickou Léčbu Problémů Páteře (ZASTÁVKY) přístup, může být více efektivní v řízení LBP. K nasměrování těchto léčebných plánů byla jako vhodný přístup navržena stratifikovaná péče. Stratifikovaná péče je cílení léčby na podskupiny pacientů na základě charakteristik. Foster et al naznačují, že existují 3 různé přístupy k stratifikace, že mít dobré důkazy:

V klinické studii studie provedená Finta et al názvem „vliv bránice školení na bederní stabilizační svaly: nový koncept pro zlepšení segmentální stability v případě nízké bolesti zad“ nedávné důkazy naznačují, že bránice vzdělávání má vliv na zlepšení dalších aktivních stabilizátorů bederní páteře, jako transversus abdominis a svaly bederní multifidus v případě nízké bolesti zad.

1. prognózu Pacienta – odpovídající léčbu pacientů prognóza jako pravděpodobnost, přetrvávající bolesti a postižení (např. STarT Zpět Screening Nástroj.
2. reakce na léčbu odpovídající léčbě jednotlivcům, kteří by z této léčby měli prospěch (např. Klasifikační přístup založený na léčbě bolesti zad, zastaví pokusy).
3. Základní mechanismy – odpovídající ošetření mechanismů, které pohánějí bolesti a postižení, jako je patologie, bolesti mechanismy, negativní myšlenky a chování (např. Kognitivní, Funkční Přístup).

nedávno Almeida et al navrhují dva přístupy založené na nedávných klinických pokynech při zvažování léčby pacientů s nespecifickou bolestí zad.

1. tradiční přístup – stratifikace pacientů podle příznak trvání – akutní (méně než 6 týdnů), subakutní (6-12 týdnů) a chronické (více než 12 týdnů) a pak pomocí stupňovitý přístup k léčbě začíná s jednoduchou terapií a jen pokračuje, aby se více komplexní léčby, pokud tam je žádné významné zlepšení. Tento přístup doporučují americké a dánské pokyny.
2. použití nástroje pro předvídání Rizik, jako je STarT Zpátky, Örebro Muskuloskeletální Bolest Screeningový Dotazník a PICKUP, jak navrhl velké BRITÁNII a Belgické pokyny, určit nejlepší léčebný protokol na základě jejich riziko špatného klinického výsledku.

použití tyto různé stratifikační přístupy se liší po celém světě a existuje překrývání mezi těmito třemi přístupy. Perfektní podskupinový přístup by zahrnoval všechny tři tyto přístupy. Tyto modely nenahrazují klinické uvažování nebo zkušenosti, ale vyžadují uvážlivé zkoumání v klinické praxi ve vhodných prostředích.

kontraindikace

existuje jen málo kontraindikací fyzioterapeutických intervencí pro mechanickou bolest zad, pokud byla použita diagnostická třídění k identifikaci osob se závažnými příčinami bolesti zad. Osteoporóza je kontraindikací většiny manuální terapie. Důležité je, že fyzioterapeuti pracují v modelu, kde jsou účinky léčby pečlivě přehodnoceny, aby se minimalizovala pravděpodobnost zvýšení příznaků nebo nežádoucích účinků.

Prevence Bolesti Zad

Prevence je také klasifikovány podle tří typů:

1. Primární prevence je definována jako „zvláštní postupy pro prevenci onemocnění nebo duševních poruch u citlivých jedinců nebo populací. Patří mezi ně podpora zdraví, včetně duševního zdraví; ochranné postupy, jako je kontrola přenosných nemocí; a monitorování a regulace znečišťujících látek v životním prostředí. Primární prevenci je třeba odlišit od sekundární prevence a terciární prevence.“
2. sekundární prevence je definována jako “ prevence recidiv nebo exacerbací onemocnění, které již bylo diagnostikováno. To také zahrnuje prevenci komplikací nebo po-účinky drogy nebo chirurgický zákrok,“
3. Terciární prevenci jako „opatření zaměřených na poskytování vhodná podpůrná a rehabilitační služby, minimalizovat morbiditu a maximalizovat kvalitu života po dlouhodobé nemoci nebo zranění je přítomen“.

pokyny diskutují o různých možnostech prevence bolesti zad. Doporučuje se fyzické cvičení, aby se zabránilo následkům bolesti zad, jako je absence práce a výskyt dalších epizod. Fyzické cvičení je zvláště užitečné při tréninku zadních extenzorů a flexorů trupu ve spojení s pravidelným aerobním tréninkem. Neexistuje žádné konkrétní doporučení frekvence nebo intenzity cvičení. Pokud jde o programy zadní školy, doporučuje se program s vysokou intenzitou u pacientů s opakující se a trvalou bolestí zad, ale nikoli při prevenci bolesti zad. Program se skládá z cvičení a programu vzdělávacích dovedností. Vzdělávání a informace samotné nebo založené na biomechanickém modelu mají jen malý účinek. Vzdělávání a informace v kombinaci s dalšími zásahy, v prostředí léčby, založené na biopsychosociální model má lepší účinek. Informace založené na biopsychosociálním modelu jsou zaměřeny na přesvědčení o bolesti zad a snížení pracovních ztrát způsobených bolestí zad. Tento postoj poskytování informací má pozitivní vliv na přesvědčení o bolesti zad. Je důležité vědět, že individuálně přizpůsobené programy a intervence mohou mít více výsledků ve srovnání se skupinovými intervencemi. Bederní opěrky, zadní pásy a vložky do bot se nedoporučují při prevenci bolesti zad. Ukázalo se také, že bederní opěrky a zadní pásy mají negativní vliv na přesvědčení o bolesti zad, a proto se nedoporučují při prevenci bolesti zad. Konkrétní matrace a židle pro prevenci nemají žádné důkazy pro ani proti. Střední podpůrné matrace mohou snížit stávající přetrvávající příznaky bolesti zad. Ergonomické úpravy týkající se pracovního prostředí mohou být nezbytné a užitečné pro dosažení dřívějšího návratu do práce.

Cvičení Pro dolní části Zad

cvičební program zahrnuje teplé-up zasedání z pěti cvičení (povědomí zad, pánevní naklonění, rotace bederní, pohyby paží, celého těla pohyb ve stoje), známý cvičení zaměřené na svaly zad extenzory, břišní svaly, boční hýždě, rotátory trupu, zadní hýždě, svaly na nohou, šikmé břišní svaly (např. prkna, úhlopříčka ruka a noha výtah), stejně jako cvičení pro flexibilitu Pro každý z osmi typů cvičení. Po každém typu cvičení by měl pacient zaznamenat úroveň každého cvičení pro každé cvičení během osmitýdenního období.

Pokyny

Viz Nízká Bolesti Zad Guidlines

Viz McKenzie Metoda,

Prezentace