Introduction

alaselkäkipu (LBP) on viidenneksi yleisin syy lääkärikäynteihin,

• sairastaa lähes 60-80% ihmisistä koko elinaikanaan.
• joidenkin tutkimusten mukaan jopa 23% maailman aikuisista kärsii kroonisesta alaselkäkivusta. Myös tässä populaatiossa yhden vuoden toistumisprosentti on ollut 24-80.
• joissakin arvioissa ainakin kerran esiintyvyydestä on aikuisväestössä jopa 84 prosenttia.
• systemaattinen katsaus osoitti, että selkäkivuista kärsivien nuorten osuus oli 11, 8-33%
• 11-12% väestöstä oli alaselkäkivun vuoksi työkyvyttömiä.

alaselkäkivulle on eri määritelmät lähteestä riippuen. Mukaan European Guidelines for prevention of low back pain, alaselkäkipu määritellään ”kipu ja epämukavuus, lokalisoitu alle kylkimarginaali ja yläpuolella huonompi pakaralihasten taittuu, kanssa tai ilman jalkakipua” toinen määritelmä, mukaan S. Kinkade, joka muistuttaa eurooppalaisia ohjeita on, että alaselkäkipu on ”kipu, joka esiintyy posteriorly välisellä alueella alemman kylkiluun marginaali ja proksimaalinen reidet”. Yleisin alaselkäkipu on se, jota kutsutaan ” epäspesifiseksi alaselkäkivuksi ”ja määritellään”alaselkäkivuksi, jota ei ole liitetty tunnistettavaan, tunnettuun spesifiseen patologiaan”.

alaselkäkipu luokitellaan yleensä kolmeen alatyyppiin: akuutti, subakuutti ja krooninen alaselkäkipu. Tämä jaottelu perustuu selkäkivun kestoon. Akuutti alaselkäkipu on alle 6 viikkoa kestävä alaselkäkipu, 6-12 viikkoa kestävä subakuutti alaselkäkipu ja vähintään 12 viikkoa kestävä krooninen alaselkäkipu.

yli kolme kuukautta jatkunutta alaselkäkipua pidetään kroonisena. Yli 80 prosenttia kaikista terveydenhoitokustannuksista johtuu kroonisesta SAIRAUSKULUKORVAUKSESTA. Lähes kolmanneksella alaselkäkipuun hoitoa hakevista on jatkuvaa keskivaikeaa kipua vuoden ajan akuutin jakson jälkeen. On arvioitu, että seitsemällä miljoonalla yhdysvaltalaisella aikuisella on kroonisesta alaselkäkivusta johtuvia toimintarajoituksia.

melko tuoreessa tutkimuksessa tarkasteltiin alaselkäkipuja ja pitkän antibioottikuurin hoitoa tietyllä väestöllä. Mukaan otettavina kriteereinä olivat aiempi välilevyherniatio, >6 kk selkäkipu ja tyypin 1 modiset muutokset, jotka liittyivät edelliseen herniatioon magneettikuvauksessa. Modisissa muutoksissa esiintyy turvotusta nikamissa. Näitä potilaita hoidettiin 100 päivän antibioottikuurilla, ja uudelleenarvioinnissa ja vuoden seurannassa heidän kiputasonsa paranivat tilastollisesti merkitsevästi. Siksi tämä on mahdollisesti jotain harkita tässä väestössä. Brittiläisen Nizzan, Tanskan terveysviranomaisen ja American College of Physicians-järjestön tuoreissa kliinisissä ohjeissa ei kuitenkaan mainita antibioottien käyttöä alaselkäkivun hoidossa. Toisessa Belgian KCE: n vuonna 2017 antamassa ohjeessa todetaan, ettei se suosittele antibioottien käyttöä missään vaiheessa alaselän tai radikulaaristen kipujen hoitoon.

Alaselkäkipututkimus

selkäkipupotilaalle tehtävän fysioterapiatutkimuksen ensimmäinen tavoite on luokitella potilas kansainvälisissä selkäkipuohjeissa suositellun diagnostisen triage: n mukaan. Vakava (kuten murtuma, syöpä, infektio ja selkärankareuma) ja erityisiä syitä selkäkipu neurologisia alijäämiä (kuten radiculopatia, kaudaalinen equina oireyhtymä)ovat harvinaisia, mutta on tärkeää seuloa näitä ehtoja. Vakavat olosuhteet ovat 1-2% ihmisistä esittää alaselän kipua ja 5-10% läsnä erityispiirteet aiheuttaa LBP neurologisia alijäämiä. Kun alaselkäkivun vakavat ja erityiset syyt on suljettu pois, yksilöillä sanotaan olevan epäspesifisiä (tai yksinkertaisia tai mekaanisia) selkäkipuja.

epäspesifisiä alaselkäkipuja on yli 90% perusterveydenhuoltoon saapuvista potilaista ja nämä ovat suurin osa fysioterapiaan saapuvista alaselkäkipupotilaista. Fysioterapian arvioinnilla pyritään tunnistamaan vaivoja, jotka ovat saattaneet vaikuttaa kivun puhkeamiseen tai lisätä todennäköisyyttä sairastua jatkuvaan kipuun. Näitä ovat biologiset tekijät (esim. heikkous, jäykkyys), psykologiset tekijät (esim. masennus, liikkumisen pelko ja katastrofaalisuus) ja sosiaaliset tekijät (esim. työympäristö). Arvioinnissa ei keskitytä anatomisten rakenteiden tunnistamiseen (esim. Nikamavälilevy) kivun lähteenä, kuten saattaa olla ääreisnivelissä, kuten polvessa. Aiempien tutkimusten ja kansainvälisten ohjeiden mukaan mekaanisen selkäkivun tehokkaan hoidon kannalta ei ole mahdollista tai välttämätöntä tunnistaa kivun tiettyä kudoslähdettä. Siksi diagnostisen kuvantamisen käyttöä ei suositella varsinkaan ensimmäisen kuukauden aikana. Diagnostista hoitoa tulee käyttää vain, jos alaselkäkipu ei vastaa suositeltuja protokollia ja tilan hoitoa on muutettava tai epäillään vakavampaa patologiaa.

jalkakipu liittyy usein alaselkäkipuun, joka johtuu lannerangan hermo-tai tuki-ja liikuntaelimistön häiriöistä. Erottaminen eri lähteistä säteilevän jalkakipu on tärkeää tehdä asianmukainen diagnoosi ja tunnistaa taustalla patologian. Schäfer et al ehdotti, että alaselkään liittyvä jalkakipu jaettaisiin neljään alaryhmään vallitsevien patomekanismien mukaan. Kussakin ryhmässä esiintyy erillinen malli oireita ja merkkejä, vaikka voi olla huomattavaa päällekkäisyyttä luokitukset. On tärkeää erottaa alaselkään liittyvä jalkakipu näihin neljään ryhmään diagnoosin helpottamiseksi ja tehokkaamman ja tarkoituksenmukaisemman hoidon tarjoamiseksi:

1. Keskusyliherkkyys, johon liittyy pääasiassa positiivisia oireita, kuten hyperalgesia
2. denervaatio, johon liittyy merkittäviä aksonaalisia vaurioita, jotka osoittavat pääasiassa negatiivisia aistioireita ja mahdollisesti motorisia menetyksiä
3. ääreishermon herkistyminen ja lisääntynyt hermorungon mekanosensitisaatio
4. tuki-ja liikuntaelinten rakenteiden, kuten nikamavälilevyn tai kasvonivelten aiheuttama somaattinen kipu.

hoitostrategiat

viime aikoina on siirrytty pois patoanatomisesta selkäkipuisten hoitamisessa. Emme enää pyri diagnosoimaan virheellistä rakennetta ja suuntaamaan hoitojamme juuri siihen rakenteeseen. Tutkimusten ja kansainvälisten ohjeiden mukaan mekaanisen selkäkivun tehokkaan hoidon kannalta ei ole mahdollista tai välttämätöntä tunnistaa kivun tiettyä kudoslähdettä. Sen sijaan osituksesta alaselkäkipujen hoitoon on tullut suosittua.

tuoreissa ohjeissa suositellaan neuvontaa ja lääkkeetöntä hoitoa, kuten fysioterapiatoimenpiteitä, jotka sisältävät liikuntaa ja manuaalista hoitoa. Akupunktiota AKT suosittelee nykyisin vain selkäkivuista kärsivien hoitoon. Fordin et al: n hiljattain tekemä tutkimus viittaa siihen, että LBP: tä sairastavien yksilöllinen fysioterapia, jossa käytetään erityistä selkärangan (STOPPIEN) ongelmien hoitoa, voi olla tehokkaampaa LBP: n hallinnassa. Näiden hoitosuunnitelmien ohjaamiseksi ositushoitoa on ehdotettu soveltuvaksi lähestymistavaksi. Ositushoito on hoidon kohdentamista potilaiden alaryhmiin ominaisuuksien perusteella. Foster et al viittaavat siihen, että stratifikaatioon on olemassa 3 erilaista lähestymistapaa, joista on hyviä todisteita:

finta et al: n tekemässä kliinisessä tutkimuksessa nimeltä ” The effect of pallean training on lanne stabilizer muscles: a new concept for improving segmental stability in the case of low back pain ” viimeaikaiset todisteet viittasivat siihen, että palleaharjoittelu parantaa muita lannerangan aktiivisia stabiloijia, kuten vatsalihaksia ja ristiselän multifiduslihaksia, kun kyseessä on alaselkäkipu

1. potilaan ennuste – vastaava hoito potilaiden ennusteeseen, kuten jatkuvan kivun ja toimintakyvyn todennäköisyys (esim.STarT Back Screening Tool).
2. hoitovaste – vastaavat hoidot henkilöille, jotka hyötyisivät tästä hoidosta (esim. Hoitoon perustuva luokittelu lähestymistapa Alaselkäkipuun, lopettaa tutkimukset).
3. taustalla olevat mekanismit-hoidon sovittaminen kipua ja vammaisuutta aiheuttaviin mekanismeihin, kuten patologiaan, kipumekanismeihin, negatiivisiin ajatuksiin ja käyttäytymiseen (esim.kognitiivinen toiminnallinen lähestymistapa).

äskettäin Almeida ja muut ehdottivat kahta lähestymistapaa, jotka perustuvat viimeaikaisiin kliinisiin ohjeisiin, kun harkitaan ei-spesifistä alaselkäkipua sairastavien potilaiden hoitoa.

1. perinteinen lähestymistapa, jossa potilaat ryhmitellään oireiden keston mukaan – akuutti (alle 6 viikkoa), subakuutti (6-12 viikkoa) ja krooninen (yli 12 viikkoa) ja sitten käytetään porrastettua lähestymistapaa hoitoon, joka alkaa yksinkertaisilla hoidoilla ja etenee monimutkaisempiin hoitoihin vain, jos merkittävää paranemista ei tapahdu. Tätä lähestymistapaa suositellaan Yhdysvaltojen ja Tanskan ohjeissa.
2. Riskinennustusvälineiden, kuten STarT Back, Örebron muskuloskeletaalisen kivun Seulontakysely ja PICKUP, käyttö Yhdistyneen kuningaskunnan ja Belgian ohjeiden mukaisesti parhaan hoitokäytännön määrittämiseksi heikon kliinisen hoitotuloksen riskin perusteella.

näiden eri ositusmenetelmien käyttö vaihtelee eri puolilla maailmaa ja näiden kolmen eri lähestymistavan välillä on päällekkäisyyksiä. Täydellinen aliryhmittymä lähestymistapa sisältäisi kaikki kolme näistä lähestymistavoista. Nämä mallit eivät korvaa kliinistä päättelyä tai kokemusta, mutta ne edellyttävät harkittua tutkimista kliinisessä käytännössä asianmukaisissa olosuhteissa.

vasta-aiheet

mekaanisen selkäkivun fysioterapiatoimenpiteille on vain vähän vasta-aiheita niin kauan kuin diagnostista triagea on sovellettu sellaisten henkilöiden tunnistamiseen, joilla on vakavia selkäkivun syitä. Osteoporoosi on kontraindikaatio useimmille manuaalisille hoidoille. Tärkeää on, että fysioterapeutit työskentelevät mallissa, jossa hoitojen vaikutuksia arvioidaan tarkasti uudelleen, jotta oireiden tai haittatapahtumien lisääntymisen todennäköisyys on mahdollisimman pieni.

alaselkäkivun ehkäisy

ehkäisy luokitellaan myös kolmeen tyyppiin:

1. primaaripreventio määritellään ”erityiskäytännöiksi taudille alttiiden henkilöiden tai väestöryhmien sairauksien tai mielenterveyden häiriöiden ehkäisemiseksi. Näihin kuuluvat terveyden edistäminen, mukaan lukien mielenterveys; suojausmenetelmät, kuten tartuntatautien valvonta; ja ympäristön pilaavien aineiden seuranta ja sääntely. Primaariprotokolla on erotettava sekundaariprotokollasta ja tertiääriprotokollasta.”
2. sekundaarisella ehkäisyllä tarkoitetaan ”jo diagnosoidun sairauden uusiutumisen tai pahenemisen ehkäisyä. Tähän sisältyy myös lääkkeen tai kirurgisen toimenpiteen komplikaatioiden tai jälkivaikutusten ehkäisy ”
3. tertiäärinen ehkäisy ”toimenpiteinä, joiden tarkoituksena on tarjota asianmukaisia tukipalveluja ja kuntouttavia palveluja sairastuvuuden minimoimiseksi ja elämänlaadun maksimoimiseksi pitkäaikaisen sairauden tai vamman ilmettyä”.

ohjeissa käsitellään erilaisia mahdollisuuksia ehkäistä alaselkäkipuja. Liikuntaa suositellaan alaselkäkipujen seurausten, kuten poissaolon ja uusien jaksojen, ehkäisemiseksi. Liikunnasta on hyötyä erityisesti selän ojentajien ja vartalon koukistajien harjoittelussa säännöllisen aerobisen harjoittelun yhteydessä. Mitään erityistä suositusta harjoitustiheydestä tai-intensiteetistä ei ole. Selkäkouluohjelmien osalta suositellaan korkean intensiteetin ohjelmaa potilaille, joilla on toistuvia ja pysyviä alaselkäkipuja, mutta ei alaselkäkivun ehkäisyssä. Ohjelma koostuu harjoituksista ja koulutustaito-ohjelmasta. Pelkällä tai biomekaaniseen malliin perustuvalla koulutuksella ja tiedolla on vain pieni vaikutus. Biopsykososiaaliseen malliin perustuvalla koulutuksella ja tiedolla on parempi vaikutus yhdessä muiden interventioiden kanssa hoitotilanteessa. Biopsykososiaaliseen malliin perustuva tieto keskittyy käsityksiin alaselkäkivuista ja alaselkäkivun aiheuttaman työtappion vähentämisestä. Tällä tiedonantoasenteella on myönteinen vaikutus selkäkipuuskomuksiin. On tärkeää tietää, että yksilöllisesti räätälöidyillä ohjelmilla ja interventioilla voi olla enemmän tuloksia verrattuna ryhmäinterventioihin. Alaselkäkivun ehkäisyssä ei suositella lannetukia, selkävöitä eikä kenkien pohjallisia. Lannetukien ja selkävöiden on myös osoitettu vaikuttavan negatiivisesti selkäkipuuskomuksiin, joten niitä ei suositella alaselkäkipujen ehkäisyssä. Ennaltaehkäisyyn tarkoitetuilla erityispatjoilla ja-tuoleilla ei ole näyttöä puolesta eikä vastaan. Keskitasoiset tukipatjat voivat vähentää olemassa olevia pysyviä alaselkäkivun oireita. Työympäristöön liittyvät ergonomiset säädöt voivat olla tarpeellisia ja hyödyllisiä aikaisemman työhön paluun saavuttamiseksi.

Alaselkäharjoitukset

harjoitusohjelma sisältää viiden harjoituksen lämmittelysession (tietoisuus selästä, lantion kallistus, lannerangan kierto, käsivarsien liikkeet, koko kehon liike seisten), tunnettuja harjoituksia, jotka kohdistuvat selän ojentajien, vatsalihasten, sivusuuntaisten pakaroiden, vartalon kiertäjien, takapuolen pakaroiden, säärilihasten, vinojen vatsalihasten (esim.lankku, viisto käsivarsi ja jalannosto) lihaksiin sekä joustoharjoituksia kullekin kahdeksalle harjoitustyypille. Jokaisen harjoitustyypin jälkeen potilaan on kirjattava kunkin harjoituksen taso kunkin harjoituskerran osalta kahdeksan viikon aikana.

ohjeet

Katso Alaselkäkipuohjeet

Katso McKenzie Method

Presentations

kliinisen käytännön ohjeet: Low Back Pain Part 2 Full presentation on low back pain clinical guidelines by EIM Fellow Adam Yoder View the presentation liikunta ja alaselkäkipu: missä seisomme Tämä Jason Steeren vuonna 2011 OMPT Fellowshipin yhteydessä luoma esitys käsittelee pohjaa ja näyttöä alaselkäkipujen erityisille vakauttamisharjoituksille. Katso esitys Evidence for the Specificity of Thrust and Non-Thrust Techniques for the Management of Low Back Pain this presentation, created by Ernest Gamble, PT, DPT, OCS, Evidence in Motion OMPT Fellowship 2013 View the presentation div> Occupational Related LBP: Prevention and Management This presentation, created by Matt Gieringer, Brittany Holmes, Caleb Melde, Maiela Martinez; Texas State Class of 2014, Evidence-based Practice projects for PT7539 Ortho Spine course. View the presentation Alaryhmitys Alaselkäkivussa Videoesitys toimitettu osana arviointia Jatkotutkintomoduulille Contemporary Practices in Manual Therapy (Lower Quadrant), Division of Physiotherapy Education, University of Nottingham, UK Katso esitys 1.0 1,1 1,2 1,3 Casiano ve, de NK. selkäkipu. InStatPearls 2019 Helmi 24. StatPearls Publishing. Saatavilla:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/ (viimeksi julkaistu 21.1.2020) Balagué F1, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Epäspesifinen alaselkäkipu. Lancet. 2012 helmi 4;379 (9814): 482-91. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 Burton AK. Eurooppalaiset ohjeet alaselkäkipujen ehkäisyyn. Kustannus B13 työryhmä. 2004: 1-53. 4.0 4. 1 4. 2 Kinkade S. akuutin alaselkäkivun arviointi ja hoito. Olen Perheliikunnan jäsen. 2007: 1182-1188. Aure OF, Nilsen JH, Vasseljen O. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients With Chronic Low Back Pain: a Randomized, Controlled Trial With 1 Year Follow-Up. Selkärangan. 2003;28(6):525-532. Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshuage KM. Vertailu general Exercise, Motor Control Exercise ja Spinal Manipulative Therapy for Chronic Low Back Pain: a Randomized Trial. Tuska. 2007;131:31-37. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross TJ, Shekelle P, Owens DK. Diagnoosi ja hoito alaselän kipu: yhteinen kliinisen käytännön Ohje American College of Physicians ja American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491. Chou R. alaselkäkivun farmakologinen hoito. Lääke . 2010;70 (4):387-402. Saatavilla MEDLINE koko teksti. Accessed April 30, 2011. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. antibiootti hoito potilailla, joilla on krooninen alaselkäkipu ja Nikamaluuödeema (Modic-tyypin 1 muutokset): kaksoissokkoutettu satunnaistettu kliininen kontrolloitu tutkimus tehosta. Euro Spine Journal 2013; 22: 607-707 British Association of Spinal Surgeons. Antibioottihoito krooniseen Alaselkäkipuun. http://www.spinesurgeons.ac.uk/patients/antibiotics-back-pain (accessed 11 October 2015) 11,0 11,1 11,2 National Institute for Health and Care Excellence. Alaselkäkipu ja iskias yli 16-vuotiailla: arviointi ja hallinta. Hyvä ohje . Lontoo: Nizza, 2016. 12,0 12,1 12,2 Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. Kansalliset kliiniset ohjeet äskettäin alkanutta alaselkäkipua tai lannerangan radikulopatiaa sairastavien potilaiden muusta kuin kirurgisesta hoidosta. Euroa Selkäranka J 2018; 27: 60-75. 13,0 13,1 13,2 13,3 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive hoitoja akuutti, subakuutti, ja krooninen alaselän kipu: clinical practice ohje American College of Physicians. Ann Intern Med 2017; 166: 514-530. 14,0 14,1 14.2 Van Wambeke P, Desomer A, Ailliet L, et al. Yhteenveto: alaselkäkipu ja radikulaarinen kipu: arviointi ja hallinta. KCE report 287cs. Bryssel: Belgian terveydenhuollon osaamiskeskus (KCE), 2017. 15.0 15.1 15.2 15.3 Koes BW, van Tulder M, Lin C-WC, Macedo LG, McAuley J, Maher C. päivitetty yleiskatsaus kliinisistä ohjeista ei-spesifisten alaselkäkipujen hoidossa perusterveydenhuollossa. Eur Spine J 2010;19:2075-94 Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Vakavan selkäydinpatologian esiintyvyys ja seulonta potilailla, joilla on akuutti alaselkäkipu perusterveydenhoidossa. Niveltulehdus Rheum 2009; 60: 3072-80. 17,0 17,1 17,2 van Tulder M, Becker A, Bekkering T, et al. Luku 3. Eurooppalaiset ohjeet akuutin epäspesifisen alaselkäkivun hoitamiseksi perusterveydenhuollossa. Eur Spine J 2006;15(Suppl 2):S169–91 O ’ Sullivan, P. and Lin, I. Acute low back pain Beyond drug therapies. Kivunhoito nykyään, 2014, 1(1):8-14 Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. alaselkäkivun diagnoosi ja hoito. BMJ 2006;332:1430–34. 20,0 20,1 20,2 M. Hancock. Lähestymistapa alaselkäkipuun. RACGP, 2014, 43(3):117-118 Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, et al. Systemaattinen tarkastelu testejä tunnistaa levy, SIJ tai facet yhteinen lähde alaselän kipua. EUR Spine J 2007;16:1539-50. Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, et al. Potilaiden odotukset acute low back pain management: implications for evidence uptake. BMC Fam Pract 2013; 14: 7 Axel Schäfer, Toby Hall ja Kathy Briffa. Luokittelu alaselän liittyvä jalka kipu-ehdotettu pato-mekanismi-pohjainen lähestymistapa. fckLRManual Therapy, 2009;14(2):222-230 Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, et al. Systemaattinen tarkastelu testejä tunnistaa levy, SIJ tai facet yhteinen lähde alaselän kipua. EUR Spine J 2007;16:1539-50. Ford J, Hahne A, Surkitt L, Chan a, Richards M. kehittyvä tapaus, joka tukee yksilöllistä fysioterapiaa alaselkäkipuihin. Journal of clinical medicine. 2019 syys;8 (9): 1334. 26.0 26.1 Foster N. E, Hill J. C, O ’ Sullivan P, Childs J. D, Hancock M. J. Stratified models of care for low back pain. WCPT Congress, Singapore, 2015 Hill JC, Dunn KM, Lewis M, Mullis R, Main CJ, Foster NE, Hay EM. Primary care selkäkipu seulontatyökalu: tunnistaa potilaan alaryhmät ensihoitoa. Niveltulehdus hoito ja tutkimus 2008; 59: 632-41. Hill JC, Whitehurst DG, Lewis M, Bryan s, Dunn KM, Foster NE, Konstantinou K, Main CJ, Mason E, Somerville S, Sowden G, Vohora K, Hay EM. Vertailu alaselkäkipujen ositetusta perusterveydenhuollosta nykyisiin parhaisiin käytäntöihin (STarT Back): satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Lancet 2011; 378: 1560-71. k Vibe Fersum, P O ’ Sullivan,2 JS Skouen, A Smith ja A Kvåle1. Luokitukseen perustuvan kognitiivisen funktionaalisen hoidon teho potilailla, joilla on ei-spesifinen krooninen alaselkäkipu: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. EUR J Pain. 2013 heinä; 17 (6): 916-928. Helen Clare, Roger Adams, Chris G Maher. A systematic review of efficacy of McKenzie therapy for spinal pain. The AUSTRALIAN JOURNAL OF PHYSIOTHERAPY 50 (4):209-16 · FEBRUARY 2004 Tom Petersen. Epäspesifinen alaselkäkipu: luokittelu ja hoito. Lundin yliopisto, 2003 Almeida M, Saragiotto, Richards B, Maher C. Primary care management of non-specific low back pain: key messages from recent clinical guidelines. Med J Aust 2018; 208 (6): 272-275 33.0 33.1 33.2 National Center of Biotechnology Information . Bryssel . Saatavilla: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/. 34,0 34,1 van Poppel MNM, me. Katsaus kontrolloitujen kliinisten tutkimusten systemaattiseen katsaukseen selkäkivun primaarisesta ehkäisystä työpaikalla. Työterveyslääketiede. 2004: s. 345-352. Van Nieuwenhuyse, P. G. Fyysisen työmäärän ja kipuun liittyvän pelon rooli nuorten työntekijöiden alaselkäkivun kehityksessä: belcobackin tutkimuksen todisteet; tulokset vuoden seurannan jälkeen. Occup Environ Med. 2006: s. 45-52. Kjaer P, Kongsted A, Ris I, Abbott a, Rasmussen CD, Roos EM, Skou ST, Andersen TE, Hartvigsen J. GLA: D® Back group-pohjainen potilaskoulutus integroituna harjoituksiin, jotka tukevat selkäkivun itsehallintaa-kehitystä, teorioita ja tieteellistä näyttöä. BMC tuki-ja liikuntaelinsairaudet. 2018 Joulu 1; 19 (1): 418. 34. Finta R, Nagy E, Bender T. The effect of pallea training on lanne stabilizer muscles: a new concept for improving segmental stability in case of low back pain. Journal of pain research. 2018;11:3031.