(Chicago, 25.Juli 2017) – Ärzte in den Vereinigten Staaten führen weiterhin medizinisch unnötige Operationen, die intersexuellen Kindern dauerhaften Schaden zufügen können, so Human Rights Watch und interACT in einem heute veröffentlichten Bericht. Trotz jahrzehntelanger Kontroversen über die Verfahren operieren Ärzte an den Gonaden, inneren Geschlechtsorganen und Genitalien von Kindern, wenn sie zu jung sind, um an der Entscheidung teilzunehmen, obwohl die Operationen sicher aufgeschoben werden könnten.
Der 160-seitige Bericht „‚Ich will so sein, wie die Natur mich gemacht hat‘: Medizinisch unnötige Operationen an intersexuellen Kindern in den USA“untersucht die physischen und psychischen Schäden, die durch medizinisch unnötige Operationen an intersexuellen Menschen verursacht werden, die mit Chromosomen, Gonaden, Geschlechtsorganen oder Genitalien geboren werden, die sich von denen unterscheiden, die als sozial typisch für Jungen und Mädchen angesehen werden. Der Bericht untersucht die Kontroverse über die Operationen innerhalb der medizinischen Gemeinschaft und den Druck auf die Eltern, sich für eine Operation zu entscheiden.Einst „Hermaphroditen“ genannt (ein Begriff, der heute als abwertend und veraltet gilt), sind intersexuelle Menschen nicht selten, aber sie werden weithin missverstanden. Basierend auf einer medizinischen Theorie, die in den 1960er Jahren populär wurde, operieren Ärzte intersexuelle Kinder – oft im Säuglingsalter – mit dem erklärten Ziel, ihnen das Aufwachsen „normal“ zu erleichtern.“ Die Ergebnisse sind oft katastrophal, die angeblichen Vorteile sind weitgehend unbewiesen, und es gibt selten dringende gesundheitliche Überlegungen, die eine sofortige, irreversible Intervention erfordern.“Die Verwüstung, die durch medizinisch unnötige Operationen an intersexuellen Säuglingen verursacht wird, ist sowohl physisch als auch psychisch“, sagte Kimberly Zieselman, eine intersexuelle Frau und Geschäftsführerin von interACT. „Trotz jahrzehntelanger Patientenanwälte, die die medizinische Gemeinschaft über den Schaden dieser Verfahren informieren, präsentieren viele Ärzte diese Operationen den Eltern weiterhin als gute Optionen.“Bis zu 1,7 Prozent der Babys unterscheiden sich von dem, was normalerweise als Junge oder Mädchen bezeichnet wird. Die Chromosomen, Gonaden, inneren oder äußeren Geschlechtsorgane dieser Kinder unterscheiden sich von den sozialen Erwartungen. Einige intersexuelle Merkmale – wie atypische äußere Genitalien – sind bei der Geburt offensichtlich. Andere – wie Gonaden oder Chromosomen, die nicht den Erwartungen des zugewiesenen Geschlechts entsprechen – können sich später im Leben manifestieren, in einigen Fällen in der Pubertät. Ein Kind kann beiderlei Geschlechts ohne Operation erzogen werden. Andererseits bergen Genital- oder Gonadenoperationen an intersexuellen Kindern, die zu jung sind, um ihre Geschlechtsidentität zu deklarieren, das Risiko, das falsche Geschlecht chirurgisch zuzuordnen.Eine Operation zur Entfernung der Gonaden kann ohne Zustimmung des Patienten zu einer Sterilisation führen und dann eine lebenslange Hormonersatztherapie erfordern. Operationen zur Veränderung der Größe oder des Aussehens der Genitalien von Kindern bergen das Risiko von Inkontinenz, Narbenbildung, Gefühlsmangel und psychischen Traumata. Die Verfahren sind irreversibel, abgetrennte Nerven können nicht nachwachsen, und Narbengewebe kann die Optionen für zukünftige Operationen einschränken.
Medizinische Protokolle haben sich weiterentwickelt – insbesondere mit einem zunehmend verbreiteten Einsatz von multidisziplinären Teams, die an Fällen von „Unterschieden der Geschlechtsentwicklung“ arbeiten.“ Die meisten Ärzte erkennen jetzt an, dass Eltern es vorziehen, den Körper ihres Kindes intakt zu lassen. Ein Arzt, der in einem solchen Team arbeitet, sagte Human Rights Watch: „Wir hören den erwachsenen Patienten zu, die uns sagen, dass sie sich misshandelt und verstümmelt fühlen, und das ist eine sehr mächtige Sache.“
Das Feld ist jedoch nach wie vor mit ungleichmäßigen, unzureichenden und stückweisen Versorgungsstandards behaftet – und mit breiten Meinungsverschiedenheiten zwischen den Praktikern darüber, wie die Rechte ihrer intersexuellen Patienten am besten respektiert und geschützt werden können. Während bestimmte chirurgische Eingriffe an intersexuellen Kindern unbestritten medizinisch notwendig sind, führen einige Chirurgen in den USA riskante und medizinisch unnötige Schönheitsoperationen an intersexuellen Kindern durch, oft bevor sie überhaupt sprechen können.“Die medizinische Gemeinschaft hat in den letzten Jahrzehnten Fortschritte in der intersexuellen Versorgung gemacht, aber medizinisch unnötige irreversible Operationen an Kindern und Säuglingen sind nach wie vor üblich“, sagte Kyle Knight, Forscher bei Human Rights Watch und Autor des Berichts. „Der Druck, sich anzupassen und ein“ normales“ Leben zu führen, ist real, aber es gibt keine Beweise dafür, dass eine Operation das Versprechen einhält, dies zu erleichtern, und es gibt genügend Beweise dafür, dass sie irreversible lebenslange Schäden verursachen kann.“Die Menschenrechtsorganisationen der Vereinten Nationen haben in den letzten Jahren Länder auf der ganzen Welt zunehmend verurteilt, weil sie medizinisch unnötige Operationen an intersexuellen Kindern nicht verboten haben. In einem Bericht aus dem Jahr 2013 stellte der Sonderberichterstatter der Vereinten Nationen für Folter fest, dass „Kinder, die mit atypischen Geschlechtsmerkmalen geboren werden, häufig irreversiblen Geschlechtszuweisungen, unfreiwilligen Sterilisationen, unfreiwilligen Genitalnormalisierungsoperationen … ausgesetzt sind, die sie dauerhaft zurücklassen, irreversible Unfruchtbarkeit und verursacht schweres psychisches Leiden.Im Juli 2017 schrieben drei ehemalige US-Chirurgen, dass sie glaubten, dass „es nicht genügend Beweise dafür gibt, dass das Aufwachsen mit atypischen Genitalien zu psychosozialen Belastungen führt“, und „während es wenig Beweise dafür gibt, dass kosmetische Genitoplastik bei Säuglingen notwendig ist, um psychische Schäden zu reduzieren, zeigen Beweise, dass die Operation selbst schwere und irreversible körperliche Schäden und emotionale Belastungen verursachen kann.“
Seit Jahrzehnten werden Eltern von intersexuellen Babys unter Druck gesetzt, medizinisch unnötigen und irreversiblen Operationen zuzustimmen, um ihre Kinder „normal “ erscheinen zu lassen.‘
Essential Reading
Der Bericht basiert auf ausführlichen Interviews, die von Human Rights Watch-Forscher Kyle Knight und Dr. Suegee Tamar-Mattis, ein Arzt und Human Rights Watch Forschungsberater, mit 30 intersexuelle Erwachsene, 2 intersexuelle Kinder, 17 Eltern von intersexuellen Kindern, und 21 Praktiker im Gesundheitswesen einschließlich Gynäkologen, Endokrinologen, Urologen, Psychologen, und andere psychische Gesundheit Anbieter, die mit intersexuellen Menschen arbeiten. Der Bericht enthält auch eine umfangreiche Literaturübersicht und enthält die verfügbaren Daten zu Operationen.Mehrere Ärzte sagten Human Rights Watch, dass es ihnen zwar zunehmend unangenehm sei, Eltern zu raten, diese Operationen zu wählen, die Operationen jedoch immer noch in ihren Kliniken stattfinden. Die Eltern sagten, dass sie immer noch Druck von Ärzten verspüren, diese Operationen zu wählen.
„Die Kinderärzte sind in einer Machtposition. Und wenn es darum geht, dass Eltern Angst haben, ist das das Problem, das gelöst werden muss. Es geht nicht wirklich darum, ob Sie operiert werden – das macht keinen Sinn, das löst nichts „, sagte ein Endokrinologe und Medizinprofessor gegenüber Human Rights Watch. „Wenn wir versuchen, Menschen in kulturell normative, heteronormative Situationen zu zwingen, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass wir einige große Fehler machen und Menschen irreparabel schädigen“, sagte ein Gynäkologe in einem Team für „Unterschiede in der Geschlechtsentwicklung.“
Eltern eines 8-Jährigen, der mit atypischen Genitalien geboren wurde, sagten: „Die Ärzte sagten uns, es sei wichtig, die Operation sofort durchzuführen, da es für unser Kind traumatisch wäre, anders aufzuwachsen. Was ist traumatischer? Diese Art von Betrieb oder Aufwachsen ein wenig anders?“Diese und andere Eltern sagten Human Rights Watch, dass die hilfreichste Ressource bei der Erziehung ihrer intersexuellen Kinder darin bestehe, andere Eltern und intersexuelle Erwachsene durch Selbsthilfegruppen zu treffen.Die Erfahrung derjenigen, die sich der Operation unterzogen haben, und die Grundsätze der medizinischen Ethik legen nahe, dass sie nicht angewendet werden sollten, es sei denn, es liegen Ergebnisdaten vor, die belegen, dass der medizinische Nutzen bestimmter chirurgischer Eingriffe bei Säuglingen und Kleinkindern den potenziellen Schaden überwiegt, sagten interACT und Human Rights Watch. Gegenwärtig und trotz Operationen im Wert von mehreren Jahrzehnten gibt es diese Beweise einfach nicht.Die US-Regierung und die medizinischen Einrichtungen sollten allen chirurgischen Eingriffen ein Ende setzen, die darauf abzielen, die Gonaden, Genitalien oder inneren Geschlechtsorgane von Kindern mit atypischen Geschlechtsmerkmalen zu verändern, die zu jung sind, um an der Entscheidung teilzunehmen, wenn diese Verfahren beide ein erhebliches Risiko bergen Schaden und kann sicher aufgeschoben werden, sagten Human Rights Watch und interACT.“Eltern von intersexuellen Kindern haben oft Angst und sind verwirrt darüber, wie sie ihre Kinder am besten vor Stigmatisierung schützen können“, sagte Zieselman. „Es ist so eine Erleichterung für sie, wenn sie andere treffen, die die gleichen intersexuellen Merkmale wie ihre Kinder haben und sehen, dass sie gesund und glücklich aufgewachsen sind.”