hätäkeskuksen ultraääni voi paljastaa Munuaispyramidien kaikuisuuden Medullaarisessa Sienimunuaisessa. Huolimatta aiemmista jaksoista ja esityksiä, se on usein diagnosoimaton tai huomaamatta lääkärit, ja krooniset esitykset voivat aiheuttaa diagnostisia ongelmia hätätilanteessa lääkärit.

tapaus
31-vuotias nainen, jolla oli aiemmin ollut munuaiskivitautia ja hematuria, esitti ensiapuosastolle pääasiallisen valituksen oikean kyljen kivusta ja hematuriasta kolmen viime päivän ajan, jota ibuprofeeni tai parasetamoli ei hellittänyt. Potilas kertoi kivusta, joka oli luonteeltaan tylsää ja jatkuvaa, joka vaihteli liikkumiseen liittyvään terävämpään kipuun. Kipu oli paikantunut oikeaan kylkeen ja säteily oikeaan lantioon.

vatsan, lantion ja munuaisten tutkimus ultraäänellä ei ollut havaittavissa, lukuun ottamatta molemminpuolista munuaisten echogeenisuutta. Oikean munuaisen keskitetyssä munuaistutkimuksessa mitattiin 9, 5×5, 2×3, 7 cm: n koko (kuva 1, 2) ja 10×3, 5×4, 4 cm: n koko vasemmasta munuaisesta, eikä hydronefroosia tai polttovälimassoja havaittu kahdenvälisesti. Oikea munuainen oli merkitty 5 mm: n kivellä alalaitaan, ilman polttomassoja. Vasemmassa munuaisessa ei ollut kiviä. Huolellisella tarkastuksella munuaispyramidien diffuusi lisääntynyt kaikumaisuus visualisoitiin kahdenvälisesti.

kuva 1: Oikean ja vasemman oikean munuaisen ultraäänitutkimus 2D-pitkissä näkymissä paljastaa tässä nähtävän diffuusin kaikumaisuuden. Oikean munuaisen koko oli 9, 5×5, 2×3, 7 cm, kun taas vasemman munuaisen koko oli 10×3, 5×4, 4 cm. Oikeaan munuaiseen oli lisäksi merkitty 5 mm: n kivi alakanttiin.

kuva 2: oikean ja vasemman munuaisen ultraäänitutkimus 2D-pitkässä doppler-virtauksessa. Diffuusi kaikumaisuus näkyy.

potilaalle annettiin toradolia IV, jolloin kipu lieveni. Potilaalle annettiin myös suonensisäistä nesteytystä apuna kalsiumkiven hoidossa. Labrat arvottiin ja tulokset pysyivät normaalirajoilla. Potilas ilmoitti, että hänellä on ollut noin viisi aikaisempaa vastaavaa kipukohtausta vuosien varrella. Nämä jaksot eivät kuitenkaan vaatineet sairaalahoitoa. Diagnoosi medullary sieni munuainen tehtiin arvioinnin tapaus ja sairaushistoria, ja keskustelu potilaan hoitoon suun nesteytyksen kotona sekä kivunhoito suositeltiin. Potilas kotiutettiin noin viisi tuntia esityksen jälkeen.

Keskustelu
medullaarinen Sienimunuainen (MSK), joka tunnetaan myös nimellä cacchi-Riccin tauti, on melko harvinainen ja hyvänlaatuinen synnynnäinen häiriö, joka esiintyy alle 1%: lla väestöstä 1, ja sen uskotaan johtuvan kehityshäiriöstä virtsajohdin-nupun ja kohdussa olevan metanephric blasteman välillä.2 kuitenkin tutkimukset proteomic biomarkers vastuussa vikoja tai geneettinen siirto on rajoitettu, ja potilaat usein läsnä negatiivinen suvussa ja fenotyyppi. Koska MSK: n lääketieteelliset lähetteet ja konsultaatiot lisääntyvät suhteessa taudin esiintyvyyteen,3 MSK: n ymmärtäminen hätätilanteessa (ED) voi mahdollistaa asianmukaisen potilaan hoidon ja hallinnan. Edelleen, vaikka munuaisten patogeneesi MSK liittyy Beckwith-Widemannin oireyhtymä ja munuaisten hemihypertrofia, on tärkeää erottaa MSK polykystinen munuaissairaus ja tubulointerstitiaalinen munuaissairaus, koska nämä voivat esittää samanlaisia kuvantamistuloksia huolimatta liity patofysiologia.4

MSK on usein oireeton. Kuitenkin kliininen esitys on usein aikuisten naisten välillä 30-50-vuotiaita ei osoittaa historian toistuvia kivuton hematuria, tiheämpi virtsatieinfektiot, ja toistuvia kalsium kiviä.5-7 koska MSK: n diagnoosille ei ole kultakantaa, ED: n hätälääkärit voivat käyttää ultraääniä munuaisten verisuonten virtausanalyysiin visualisoimaan munuaisarkkitehtuuria terminaalin keräyskanavien laajentumiselle ja/tai diffuusille medullaarisille kystille, kuten tämän tapauksen hoidossa tehtiin. Muissa kuvantamistutkimuksissa suositaan varjoaineetonta tietokonetomografiakuvausta sekä laskimoon annettavaa pyelografiaa, vaikka sitä käytetään harvoin, ja magneettikuvausta gadoliniumilla.3 vaikka ultraääni on vähemmän spesifinen kuin muut kuvantamistavat, sen edut ajan ja kustannustehokkuuden tekevät siitä suotuisan kuvantamiskandidaatti, joka voi luotettavasti osoittaa yhtenäinen echogenicity corticomedullary junction ja hydronefroosi johtuu Kivi tukkeuma, nähdään MSK.8

MSK: n Alkuhoitoon kuuluu kalsiumkivien nesteytys sekä jälkitautien (UTI, kipu) hoito. Perusteellinen tapaustutkimus potilashistorioineen mahdollistaa edelleen kustannustehokkaan johtamisen ja potilaskoulutuksen. Kuten tässä tapauksessa nähdään, tehokas hoito ja tietoisuus tämän hyvänlaatuisen taudin johti suotuisaan lopputulokseen.

Kotiutumispisteet

• potilailla, joilla on ollut toistuvasti munuaiskivitautia ja hematuria, saattaa olla diagnosoimaton medullaarinen sienen munuainen. Vaikka kyseessä on hyvänlaatuinen sairaus, suositellaan MSK: Hon liittyvien jälkitautien, kuten virtsatieinfektioihin tarkoitettujen antibioottien ja kivunhoitoon käytettävien kipulääkkeiden hoitoa.

• tietoisuus ja ymmärrys MSK: n patofysiologiasta ja esitystavasta ED: ssä, jossa ultraäänikuvausta käytetään usein seulontaan ja diagnostisiin tarkoituksiin, on arvokasta laadittaessa hoitosuunnitelmaa, joka koostuu diagnostisista tutkimuksista, mahdollisista lääketieteellisistä konsultaatioista ja muista invasiivisista tutkimuksista.

• potilaan koulutus MSK: n patogeneesin ymmärtämiseksi voi lievittää ahdistusta ja turhautumista ja mahdollistaa kustannustehokkaan johtamisen.

1. Palubinskas AJ. Munuaispyramidin rakenne samentuminen eritteissä urografiassa ja sen suhde Medullaariseen Sienimunuaiseen. Radiologia. 1963;81:963-970.
2. Gambaro G, Feltrin GP, Lupo a ym. Medullary sieni munuainen (Lenarduzzi-Cacchi-Ricci tauti): Padovan lääketieteellisen koulun löytö 1930-luvulla. 2006;69(4):663-670.
3. Borofsky M. The Diagnostic Dilemma of Medullary Sponge Kidney. Chicagon yliopisto. Saatavilla: https://kidneystones.uchicago.edu/the-diagnostic-dilemma-of-medullary-sponge-kidney/ Accessed: August 21, 2019.
4. Goldfarb DS. Medullaarinen sienimunuainen. Ajanmukaistettu. Saatavilla: https://www.uptodate.com/contents/medullary-sponge-kidney?search=Medullary%20Sponge%20Kidney&source=search_result&selectedTitle=1~38&usage_type=default&display_rank=1 Accessed: August 21, 2019.
5. Parks JH, Coe FL, Strauss AL. Kalsiumin munuaiskivitauti ja medullaarinen sieni munuainen naisilla. N Engl J Med. 1982;306(18):10881091.
6. Yagisawa T, Kobayashi C, Hayashi T, Yoshida a, Toma H. munuaiskivitaudin kehittymiseen vaikuttavat metaboliset tekijät potilailla, joilla on medullaarinen munuaistauti. Tämä On Munuainen. 2001;37(6):1140-1143.
7. Ghosh AK. Medullaarinen sienimunuainen. Medscape saatavilla osoitteessa: https://emedicine.medscape.com/article/242886-overview Accessed September 12, 2014.
8. Levine E, Hartman DS, Meilstrup JW, et al. Nykyiset käsitteet ja ristiriidat munuaisten kystisten sairauksien kuvantamisessa. Urol Clin North Am. 1997;24(3):523-543.