Introduksjon

Ryggsmerter (Lbp) er Den Femte Vanligste Årsaken til legebesøk,

• påvirker nesten 60-80% av personer gjennom hele livet.
• Noen studier har vist at opptil 23% av verdens voksne lider av kronisk ryggsmerter. Denne populasjonen har også vist et års tilbakefall på 24% til 80%.
• noen estimater av livstidsprevalens er så høy som 84% i den voksne befolkningen.
• en systematisk oversikt viste en årlig rate av ungdom som lider av ryggsmerter på 11,8% til 33%
• 11-12% av befolkningen blir deaktivert av ryggsmerter.

det er forskjellige definisjoner av ryggsmerter avhengig av kilden. I Henhold Til De Europeiske Retningslinjene for forebygging av ryggsmerter, er ryggsmerter definert som «smerte og ubehag, lokalisert under costal margin og over de dårligere gluteal foldene, Med eller uten bein smerte» En annen definisjon, ifølge S. Kinkade, som ligner De Europeiske retningslinjene, er at ryggsmerter er «smerte som oppstår bakover i regionen mellom den nedre ribbemarginen og de proksimale lårene». Den vanligste formen for ryggsmerter er den som kalles «ikke-spesifikk ryggsmerter» og er definert som «ryggsmerter som ikke tilskrives gjenkjennelig, kjent spesifikk patologi».

Ryggsmerter er vanligvis kategorisert i 3 undertyper: akutt, sub-akutt og kronisk ryggsmerter. Denne underavdelingen er basert på varigheten av ryggsmerter. Akutt ryggsmerter er en episode av ryggsmerter i mindre enn 6 uker, sub-akutt ryggsmerter mellom 6 og 12 uker og kronisk ryggsmerter i 12 uker eller mer.

Ryggsmerter som har vært tilstede i mer enn tre måneder regnes som kroniske. Mer enn 80% av alle helsekostnader kan tilskrives kronisk LBP. Nesten en tredjedel av de som søker behandling for ryggsmerter, vil ha vedvarende moderat smerte i ett år etter en akutt episode. Det er anslått at syv millioner voksne i Usa har aktivitetsbegrensninger som følge av kronisk ryggsmerter.

en ganske nylig studie så på ryggsmerter og behandling med lang antibiotika i en bestemt befolkning. Inklusjonskriteriene var en tidligere skiveherni, >6 måneders ryggsmerter og type 1 modic endringer ved siden av forrige herniasjon PÅ MR-skanning. Modic endringer er der ødem er tilstede i vertebrale kroppen. Disse pasientene ble behandlet med 100 dagers antibiotika og ved revurdering og 1 års oppfølging var det en statistisk signifikant forbedring i smertenivået. Derfor er dette potensielt noe å vurdere i denne befolkningen. Nyere kliniske retningslinjer utstedt AV NICE I STORBRITANNIA, Den danske Helsemyndigheten og American College Of Physicians nevner imidlertid ikke bruk av antibiotika ved behandling av ryggsmerter. EN annen retningslinje utstedt AV Kce I Belgia i 2017 sier at den ikke anbefaler bruk av antibiotika, på noe tidspunkt, for behandling av lav rygg eller radikulær smerte.

Undersøkelse av Ryggsmerter

det første målet med fysioterapiundersøkelsen for en pasient med ryggsmerter er å klassifisere pasienten i henhold til diagnostisk triage anbefalt i internasjonale retningslinjer for ryggsmerter. Alvorlige (som brudd, kreft, infeksjon og ankyloserende spondylitt) og spesifikke årsaker til ryggsmerter med nevrologiske underskudd (som radikulopati, caudal equina syndrom)er sjeldne, men det er viktig å screene for disse forholdene. Alvorlige forhold utgjør 1-2% av personer med ryggsmerter og 5-10% tilstede med detaljer forårsaker LBP med nevrologiske underskudd. Når alvorlige og spesifikke årsaker til ryggsmerter er utelukket, sies individer å ha uspesifikke (eller enkle eller mekaniske) ryggsmerter.

Ikke-spesifikk ryggsmerter står for over 90% av pasientene som presenterer til primærhelsetjenesten, og disse er flertallet av personer med lav ryggsmerter som presenterer for fysioterapi. Fysioterapivurderingen tar sikte på å identifisere svekkelser som kan ha bidratt til smertestart, eller øke sannsynligheten for å utvikle vedvarende smerte. Disse inkluderer biologiske faktorer (f.eks. svakhet, stivhet), psykologiske faktorer (f.eks. depresjon, frykt for bevegelse og katastrofalisering) og sosiale faktorer (f.eks. arbeidsmiljø). Vurderingen fokuserer ikke på å identifisere anatomiske strukturer (f.eks. den intervertebrale disken) som kilde til smerte, som det kan være tilfelle i perifere ledd som kneet. Tidligere forskning og internasjonale retningslinjer tyder på at det ikke er mulig eller nødvendig å identifisere den spesifikke vevskilden til smerte for effektiv styring av mekaniske ryggsmerter. Derfor anbefales ikke bruk av diagnostisk bildebehandling, spesielt i den første måneden. Diagnostisk behandling bør bare brukes hvis ryggsmerter ikke reagerer på anbefalte protokoller, og behandlingen av tilstanden må endres eller mer alvorlig patologi mistenkes.Leg smerte er et hyppig akkompagnement til ryggsmerter, som skyldes forstyrrelser i nevrale eller muskuloskeletale strukturer i lumbale ryggraden. Differensiering mellom ulike kilder til utstrålende bein smerte er viktig for å gjøre en passende diagnose og identifisere den underliggende patologien. Schä et al foreslått at lav rygg-relaterte smerter deles inn i fire undergrupper i henhold til de dominerende patomechanisms involvert. Hver gruppe presenterer et tydelig mønster av symptomer og tegn, selv om det kan være betydelig overlapping mellom klassifikasjonene. Betydningen av å skille lav rygg-relaterte smerter i disse fire gruppene er å lette diagnose og gi en mer effektiv, hensiktsmessig behandling: Sentral sensibilisering med hovedsakelig positive symptomer som hyperalgesi

Denervering med betydelig aksonal skade viser overveiende negative sensoriske symptomer og muligens motor tap

Perifer nerve sensibilisering med forbedret nerve stammen mekanosensibilisering

somatisk referert smerte fra muskel-strukturer, slik som mellomvirvelskive eller fasett ledd.

Ledelsesstrategier

det har nylig vært et trekk fra en patoanatomisk tilnærming til å håndtere personer med ryggsmerter. Ikke lenger har vi som mål å diagnostisere en struktur på feil og sikte vår behandling på den aktuelle strukturen. Forskning og internasjonale retningslinjer tyder på at det ikke er mulig eller nødvendig å identifisere den spesifikke vevskilden til smerte for effektiv styring av mekaniske ryggsmerter. I stedet har en stratifisert tilnærming til å håndtere ryggsmerter blitt populær.

Siste veiledningeranbefaler råd og ikke-farmakologisk behandling som fysioterapiintervensjoner som inkluderer trening og manuell terapi. Akupunktur er nå bare anbefalt AV ACP for behandling av personer med ryggsmerter. En nylig studie utført Av Ford et al antyder at individualisert Fysioterapi for personer med LBP, ved Hjelp Av En Spesifikk Behandling Av Ryggproblemer (STOPP) tilnærming, kan være mer effektiv i å håndtere LBP. Å lede disse behandlingsplanene stratifisert omsorg har blitt foreslått som en hensiktsmessig tilnærming. Stratifisert omsorg er målretting av behandling til undergrupper av pasienter basert på egenskaper. Foster et al foreslår at det er 3 forskjellige tilnærminger til stratifisering som har gode bevis:

I en klinisk studie utført Av Finta et al med tittelen » effekten av membranopplæring på lumbale stabilisatormuskler: et nytt konsept for å forbedre segmental stabilitet i tilfelle av ryggsmerter » nyere bevis antydet at membran trening har en effekt på å forbedre andre aktive stabilisatorer i korsryggen, slik som transversus abdominis og lumbar multifidus muskler i tilfelle av ryggsmerter

1. Pasient prognose-matchende behandling til pasienter prognose som sannsynligheten for vedvarende smerte og uførhet (F.Eks STarT Tilbake Screening Verktøy.
2. Respons på behandlingstilpasning til personer som vil ha nytte av denne behandlingen (f. eks. Behandling Basert Klassifisering Tilnærming Til Ryggsmerter, STOPPER Forsøk). Underliggende mekanismer-matchende behandling med mekanismer som driver smerte og funksjonshemning som patologi, smertemekanismer, negative tanker og atferd (F. Eks. Kognitiv Funksjonell Tilnærming).Nylig Foreslår Almeida et al to tilnærminger, basert på nyere kliniske retningslinjer når man vurderer behandling av pasienter med ikke-spesifikk ryggsmerter.den tradisjonelle tilnærmingen-stratifiserende pasienter etter symptomvarighet-akutt (mindre enn 6 uker), subakutt (6-12 uker) og kronisk (mer enn 12 uker) og deretter bruke en trappet tilnærming til behandling som begynner med enkle terapier og bare går videre til mer komplekse behandlinger hvis det ikke er noen signifikant forbedring. Denne tilnærmingen er anbefalt AV AMERIKANSKE og danske retningslinjer.
3. bruk Av risikovurderingsverktøy, For Eksempel Startback, Ö Screening Spørreskjema Og HENTING av Muskel-Og Skjelettsmerter, som foreslått AV BRITISKE og Belgiske retningslinjer, for å bestemme den beste behandlingsprotokollen basert på deres risiko for dårlig klinisk utfall.

bruken av disse ulike lagdeling tilnærminger varierer rundt om i verden, og det er overlapper mellom disse tre ulike tilnærminger. En perfekt subgruppering tilnærming vil inkludere alle tre av disse tilnærmingene. Disse modellene erstatter ikke klinisk resonnement eller erfaring, men de garanterer fornuftig utforskning i klinisk praksis i passende innstillinger.

Kontraindikasjoner

det er få kontraindikasjoner til fysioterapiintervensjoner for mekanisk ryggsmerter så lenge diagnostisk triage er brukt for å identifisere personer med alvorlige årsaker til ryggsmerter. Osteoporose er en kontraindikasjon for de fleste manuell terapi. Det er viktig at fysioterapeuter jobber i en modell der effekter av behandlinger blir nøye revurdert for å minimere sannsynligheten for økende symptomer eller bivirkninger.

Forebygging Av Ryggsmerter

Forebygging er også kategorisert i henhold til tre typer:

1. Primær forebygging er definert som «spesifikk praksis for forebygging av sykdom eller psykiske lidelser hos følsomme individer eller populasjoner. Disse inkluderer helsefremmende, inkludert mental helse; beskyttende prosedyrer, for eksempel smittsom sykdomskontroll; overvåking og regulering av miljøgifter. Primær forebygging skal skilles fra sekundær forebygging og tertiær forebygging.»
2. Sekundær forebygging er definert som » forebygging av tilbakefall eller forverring av en sykdom som allerede er diagnostisert. Dette inkluderer også forebygging av komplikasjoner eller ettervirkninger av et legemiddel eller kirurgisk inngrep»
3. Tertiær forebygging som «tiltak som tar sikte på å gi passende støttende og rehabiliterende tjenester for å minimere sykelighet og maksimere livskvaliteten etter at en langvarig sykdom eller skade er tilstede».

retningslinjene diskuterer ulike muligheter for å forebygge ryggsmerter. Fysisk trening anbefales for å forhindre konsekvenser av ryggsmerter, for eksempel fravær av arbeid og forekomst av ytterligere episoder. Fysisk trening er spesielt nyttig i trening tilbake extensors og trunk flexors i forbindelse med vanlig aerob trening. Det er ingen spesifikk anbefaling av treningsfrekvens eller intensitet. Når det gjelder ryggskoleprogrammene, anbefales et høyintensitetsprogram hos pasienter med tilbakevendende og varig ryggsmerter, men ikke for å forhindre ryggsmerter. Programmet består av øvelser og et pedagogisk ferdighetsprogram. Utdanning og informasjon alene eller basert på den biomekaniske modellen har bare en liten effekt. Utdanning og informasjon i kombinasjon med andre tiltak, i behandlingssammenheng, basert på den biopsykososiale modellen, har en bedre effekt. Informasjon basert på biopsykososial modell er fokusert på tro på ryggsmerter og redusere arbeidstap forårsaket av ryggsmerter. Denne holdningen til å gi informasjon har en positiv effekt på ryggsmerter tro. Det er viktig å vite at individuelt tilpassede programmer og tiltak kan ha flere resultater i forhold til gruppetiltak. Lumbar støtter, ryggbelter og skosåler anbefales ikke for å forebygge ryggsmerter. Lumbale støtter og ryggbelter har også vist seg å ha en negativ effekt på ryggsmerter, og anbefales derfor ikke for å forhindre ryggsmerter. Spesifikke madrasser og stoler for forebygging har ingen bevis i favør eller mot. Medium støtte madrasser kan redusere eksisterende vedvarende symptomer på ryggsmerter. Ergonomiske justeringer i forhold til arbeidsmiljøet kan være nødvendig og nyttig for å oppnå tidligere retur til arbeid.

Øvelser For Lav Rygg

treningsprogrammet omfatter en oppvarming av fem øvelser (bevissthet om ryggen, bekken tilt, lumbar rotasjon, armbevegelser, hele kroppen bevegelse i stående), kjente øvelser rettet mot musklene i ryggen extensors, mage, lateral rumpe, trunk rotatorer, bakre rumpe, leggmuskler, skrå mage (f. eks planken, diagonal arm og ben heis), samt øvelser for fleksibilitet for hver av de åtte typer trening. Etter hver type trening skal pasienten registrere nivået på hver øvelse for hver treningsøkt i løpet av åtte ukers perioden.

Retningslinjer

Se Retningslinjer For Ryggsmerter

Se McKenzie-Metoden

Presentasjoner

Retningslinjer For Klinisk Praksis: Korsryggsmerter Del 2 Full presentasjon på korsryggsmerter kliniske retningslinjer AV EIM Stipendiat Adam Yoder Se presentasjonen

Trening Og Ryggsmerter: Hvor Står vi denne presentasjonen, laget av Jason Steere som en del av OMPT Fellowship i 2011, diskuterer grunnlag og bevis for spesifikke stabiliseringsøvelser for ryggsmerter. Vis presentasjonen

Bevis For Spesifisiteten Av Thrust Og Ikke-Thrust Teknikker for Styring av Ryggsmerter

denne presentasjonen, skapt Av Ernest Gamble, PT, DPT, OCS, Evidence in Motion OMPT Fellowship 2013

Se presentasjonen