Introdução

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a dor lombar (LBP) é a quinta razão mais comum para visitas do médico,

• afeta cerca de 60% a 80% das pessoas ao longo de suas vidas. alguns estudos demonstraram que até 23% dos adultos do mundo sofrem de dores crônicas baixas nas costas. Esta população também mostrou uma taxa de recorrência de um ano de 24% a 80%. algumas estimativas da prevalência ao longo da vida chegam a atingir 84% na população adulta. uma revisão sistemática demonstrou uma taxa anual de adolescentes que sofrem de dores nas costas de 11, 8% a 33% de 11, 12% da população que sofre de dores nas costas.

Existem diferentes definições de baixa dor nas costas, dependendo da fonte. De acordo com as Orientações Europeias para a prevenção da dor lombar, dor lombar é definida como “a dor e o desconforto, localizada abaixo da margem costal e acima inferiores, glúteos dobra, com ou sem dor na perna”, Outra definição, de acordo com S. Kinkade, que se assemelha as orientações Europeias é a de que a dor lombar é “dor que ocorre posteriormente, na região entre a costela inferior da margem e o proximal coxas”. A forma mais comum de baixa dor nas costas é aquela que é chamada de “baixa dor nas costas não-específica” e é definida como “baixa dor nas costas não atribuída a reconhecível, conhecida patologia específica”.

A baixa dor nas costas é geralmente classificada em 3 subtipos: dor aguda, subaguda e crónica baixa nas costas. Esta subdivisão é baseada na duração da dor nas costas. A baixa dor aguda nas costas é um episódio de baixa dor nas costas durante menos de 6 semanas, baixa dor subaguda nas costas entre 6 e 12 semanas e baixa dor crónica nas costas durante 12 semanas ou mais.a dor lombar que tem estado presente por mais de três meses é considerada crónica. Mais de 80% de todos os custos com cuidados de saúde podem ser atribuídos ao LBP crônico. Quase um terço das pessoas que procuram tratamento para a dor lombar terá dor moderada persistente durante um ano após um episódio agudo. Estima-se que sete milhões de adultos nos Estados Unidos têm limitações de atividade como resultado da dor crónica nas costas. um estudo bastante recente analisou a baixa dor nas costas e o tratamento com um longo ciclo de antibióticos numa determinada população. Os critérios de inclusão foram uma hérnia do disco anterior, >6 meses de dor nas costas e alterações modicas tipo 1 adjacentes à herniação anterior na ressonância magnética. As alterações modicas são as que apresentam edema no corpo vertebral. Estes doentes foram tratados com 100 dias de antibióticos e, na reavaliação e no seguimento de 1 ano, verificou-se uma melhoria estatisticamente significativa nos seus níveis de dor. Portanto, isso é potencialmente algo a considerar nesta população. No entanto, as recentes orientações clínicas emitidas pelo NICE no Reino Unido, pela Autoridade de saúde dinamarquesa e pelo American College of Physicians não mencionam o uso de antibióticos no tratamento da dor lombar. Outra diretriz emitida pela KCE na Bélgica em 2017 afirma que não recomenda o uso de antibióticos, em nenhuma fase, para o tratamento de dor lombar ou radicular. o primeiro objectivo do exame de fisioterapia para um doente com dor nas costas é classificar o doente de acordo com a triagem de diagnóstico recomendada nas normas orientadoras internacionais de dor nas costas. Graves (como fratura, câncer, infecção e espondilite anquilosante) e causas específicas de dor nas costas com déficits neurológicos (como radiculopatia, síndrome de equina caudal)são raros, mas é importante rastrear essas condições. Condições graves são responsáveis por 1-2% das pessoas que apresentam baixa dor nas costas e 5-10% presentes com especificidades causam LBP com déficits neurológicos. Quando causas graves e específicas de baixa dor nas costas têm sido descartados indivíduos são ditos ter não-específico (ou simples ou mecânica) dor nas costas.

a baixa dor nas costas não específica representa mais de 90% dos pacientes que apresentam cuidados primários e estes são a maioria dos indivíduos com baixa dor nas costas que apresentam fisioterapia. A avaliação da fisioterapia visa identificar deficiências que possam ter contribuído para o início da dor, ou aumentar a probabilidade de desenvolver dor persistente. Estes incluem fatores biológicos (por exemplo. fraqueza, rigidez), factores psicológicos( p.ex. depressão, medo de movimentos e catástrofes) e fatores sociais (por exemplo. trabalho). A avaliação não se concentra na identificação de estruturas anatômicas (por exemplo. o disco intervertebral) como a fonte de dor, como pode ser o caso nas articulações periféricas, como o joelho. Pesquisas anteriores e diretrizes internacionais sugerem que não é possível ou necessário identificar a fonte específica de dor tecidular para o gerenciamento eficaz da dor mecânica nas costas. Assim, não se recomenda o uso de imagiologia de diagnóstico, especialmente no primeiro mês. O diagnóstico só deve ser utilizado se a dor lombar não responder aos protocolos recomendados e se o tratamento da condição necessitar de ser alterado ou se suspeitar de patologia mais grave.a dor nas pernas é um acompanhamento frequente da baixa dor nas costas, resultante de perturbações das estruturas neurais ou musculoesqueléticas da coluna lombar. Diferenciar entre diferentes fontes de dor radiante da perna é importante para fazer um diagnóstico apropriado e identificar a patologia subjacente. Schäfer et al propôs que a dor lombar relacionada com as pernas fosse dividida em quatro subgrupos de acordo com os patomecanismos predominantes envolvidos. Cada grupo apresenta um padrão distinto de sintomas e sinais, embora possa haver uma sobreposição considerável entre as classificações. A importância de distinguir lombar relacionadas com a dor na perna em um destes quatro grupos é a de facilitar o diagnóstico e prestar um serviço mais eficaz, de tratamento adequado:

1. sensibilização Central, principalmente com sintomas positivos, como hyperalgesia
2. Denervation com significativo dano axonal mostrando predominantemente negativo sintomas sensoriais e, possivelmente, do motor perda
3. nervo Periférico sensibilização com maior nervo do tronco mechanosensitization
4. Somáticas dor referida de estruturas músculo-esqueléticas, como o disco intervertebral ou articulações.

estratégias de gestão

tem havido uma mudança recente de uma abordagem patoanatómica para gerir indivíduos com dor nas costas. Já não pretendemos diagnosticar uma estrutura em falta e visar o nosso tratamento nessa estrutura específica. Pesquisas e diretrizes internacionais sugerem que não é possível ou necessário identificar a fonte específica de dor tecidular para o gerenciamento eficaz da dor mecânica nas costas. Em vez disso, uma abordagem estratificada para controlar a baixa dor nas costas tornou-se popular.

Recente guidelinesrecommend aconselhamento e manejo não farmacológico, tais como fisioterapia intervenções que incluem exercícios e terapia manual. A acupuntura é agora recomendada apenas pelos ACP para a gestão de indivíduos com dores nas costas. Um estudo recente realizado pela Ford et al sugere que a fisioterapia individualizada para pessoas com LBP, utilizando um tratamento específico dos problemas da abordagem da coluna vertebral (paragens), pode ser mais eficaz na gestão do LBP. Para direcionar estes planos de tratamento cuidados estratificados tem sido sugerido como uma abordagem apropriada. Os cuidados estratificados são a orientação do tratamento para subgrupos de doentes com base nas características. Foster et al sugerem que existem 3 abordagens diferentes da estratificação que têm boas evidências:

em um estudo de ensaio clínico conduzido por Finta et al intitulado ” O efeito do treinamento de diafragma nos músculos estabilizadores lombar: um novo conceito para melhorar a estabilidade segmentar no caso da dor lombar” recentes evidências sugerem que o diafragma de treinamento tem um efeito sobre a melhoria outro ativo estabilizadores da coluna lombar, tal como transversus abdominal e lombar multifidus músculos no caso da dor lombar

1. Paciente prognóstico de correspondência de tratamento para pacientes prognóstico, tais como a probabilidade de persistente dor e incapacidade (por exemplo, Começar a Voltar Ferramenta de Triagem. * * * * * * * * * * * Abordagem de classificação baseada no tratamento da baixa dor lombar, pára os ensaios). mecanismos subjacentes-adequação do tratamento a mecanismos que conduzem à dor e à incapacidade, tais como patologia, mecanismos da dor, pensamentos e comportamentos negativos (por exemplo, abordagem funcional cognitiva).recentemente Almeida et al sugerem duas abordagens, baseadas em orientações clínicas recentes, quando se considera o tratamento de doentes com baixa dor nas costas não específica.
   1. A abordagem tradicional – estratificar pacientes por sintoma duração – aguda (menos de 6 semanas), sub-aguda (de 6 a 12 semanas) e crônica (mais de 12 semanas) e, em seguida, usando uma abordagem passo para o tratamento começando com simples terapias e apenas progredir mais complexos tratamentos se não houver nenhuma melhoria significativa. Esta abordagem é recomendada pelas orientações dos EUA e da Dinamarca.a utilização de ferramentas de previsão de riscos, tais como o arranque, o questionário de rastreio da dor músculo-esquelética Örebro e a recolha, tal como sugerido pelas orientações do Reino Unido e da Bélgica, para determinar o melhor protocolo de tratamento com base no seu risco de resultados clínicos deficientes.
   

   Gestão da Dor lombar: Adaptado de Almeida et al

   O uso desses diferentes estratificação abordagens variam em todo o mundo e existem sobreposições entre essas três abordagens diferentes. Uma abordagem perfeita de subgrupos incluiria todas as três abordagens. Estes modelos não substituem o raciocínio clínico ou a experiência, mas justificam uma exploração criteriosa na prática clínica em contextos apropriados.

   contra-indicações

   Existem poucas contra-indicações para intervenções de fisioterapia para dores mecânicas nas costas, desde que a triagem diagnóstica tenha sido aplicada para identificar pessoas com causas graves de dor nas costas. A osteoporose é uma contra-indicação para a maioria da terapia manual. O importante é que os fisioterapeutas trabalham num modelo onde os efeitos dos tratamentos são cuidadosamente reavaliados para minimizar a probabilidade de aumento dos sintomas ou eventos adversos.

   a Prevenção da Dor lombar

   a Prevenção também é classificado, de acordo com três tipos:

   1. a prevenção Primária, definida como “práticas específicas para a prevenção de doenças ou transtornos mentais em indivíduos suscetíveis ou populações. Estes incluem a promoção da saúde, incluindo a saúde mental; procedimentos de protecção, tais como o controlo das doenças transmissíveis; e monitorização e regulação dos poluentes ambientais. A prevenção primária deve ser distinguida da prevenção secundária e da prevenção terciária. a prevenção secundária é definida como a prevenção de recorrências ou exacerbações de uma doença que já foi diagnosticada. Isto também inclui a prevenção de complicações ou efeitos pós-efeitos de um medicamento ou procedimento cirúrgico”
   2. prevenção terciária como “medidas destinadas a fornecer serviços adequados de apoio e reabilitação para minimizar a morbilidade e maximizar a qualidade de vida após uma doença ou lesão de longo prazo está presente”.

   as orientações discutem diferentes possibilidades de prevenir dores nas costas. Recomenda-se o exercício físico para prevenir as consequências da baixa dor nas costas, tais como a ausência de trabalho e a ocorrência de mais episódios. O exercício físico é especialmente útil no treinamento de extensores e flexores de tronco em conjunto com treinamento aeróbico regular. Não existe uma recomendação específica de frequência ou intensidade de exercício. No que diz respeito aos programas de back school, um programa de alta intensidade é aconselhado em pacientes com dor recorrente e duradoura baixa nas costas, mas não na prevenção de baixa dor nas costas. O programa consiste em exercícios e um programa de habilidades educacionais. A educação e a informação, por si só ou com base no modelo biomecânico, têm apenas um pequeno efeito. A educação e a informação em combinação com outras intervenções, num contexto de tratamento, baseado no modelo biopsicossocial, têm um melhor efeito. A informação baseada no modelo biopsicossocial está focada em crenças de baixa dor nas costas e na redução da perda de trabalho causada por baixa dor nas costas. Esta atitude de dar informações tem um efeito positivo nas crenças de dor nas costas. É importante saber que programas e intervenções personalizadas individualmente podem ter mais resultados em comparação com as intervenções de grupo. Suportes lombar, correias traseiras e palmilhas não são recomendados na prevenção de baixa dor nas costas. Suporte lombar e cinturões traseiros também têm mostrado ter um efeito negativo sobre as crenças de dor nas costas e, portanto, não são recomendados na prevenção de baixa dor nas costas. Colchões e cadeiras específicos para prevenção não têm provas a favor ou contra. Os colchões de suporte médio podem diminuir os sintomas persistentes existentes de baixa dor nas costas. Os ajustamentos ergonómicos relativos ao ambiente de trabalho podem ser necessários e úteis para se conseguir um regresso antecipado ao trabalho.

   Exercícios Para a lombar

   O programa de exercícios inclui uma sessão de warm-up de cinco exercícios (consciência de trás, a inclinação pélvica, lombar, rotação, movimentos de braço, movimento de todo o corpo na posição em pé), bem conhecidos exercícios de segmentação os músculos extensores das costas, abdominais, lateral das nádegas, tronco rotadores, posterior, glúteos, músculos da perna, oblíquos abdominais (e.g. a prancha, diagonal braço e perna elevador), assim como exercícios para a flexibilidade, Para cada um dos oito tipos de exercício. Após cada tipo de exercício, o paciente deve registrar o nível de cada exercício para cada sessão de treinamento durante o período de oito semanas.

   Orientações

   Veja Dor lombar Guidlines

   Veja o Método McKenzie

   Apresentações

   uma apresentação Introdutória sobre a dor lombar diretrizes clínicas por EIM Companheiro Adão Yoder modo de Exibição da apresentação

   apresentação Completa da dor lombar diretrizes clínicas por EIM Companheiro Adão Yoder modo de Exibição da apresentação

   exercício e baixa dor nas costas: onde estamos esta apresentação, criada por Jason Steere como parte da Ompt Fellowship em 2011, discute a base e evidência para exercícios específicos de estabilização para a baixa dor nas costas. modo de Exibição da apresentação

   Evidência de que a Especificidade da Axiais e Não-Axiais de Técnicas para a Gestão da Dor lombar Esta apresentação, criado por Ernest Gamble, PT, DPT, OCS, Provas em Movimento OMPT Comunhão de 2013 modo de Exibição da apresentação

   Occupational Related LBP: Prevention and Management This presentation, created by Matt Gieringer, Brittany Holmes, Caleb Melde, Maiela Martinez; Texas State Class of 2014, Evidence-based Practice projects for PT7539 Ortho Spine course. View the presentation

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