Introducere

durerea de spate scăzută (LBP) este al cincilea motiv cel mai frecvent pentru vizitele medicului,

• afectează aproape 60-80% dintre oameni pe tot parcursul vieții.
• unele studii au arătat că până la 23% dintre adulții din lume suferă de dureri cronice de spate scăzute. Această populație a arătat, de asemenea, o rată de recurență de un an de 24% până la 80%.
• unele estimări ale prevalenței pe viață sunt de până la 84% la populația adultă.
• o analiză sistematică a demonstrat o rată anuală a adolescenților care suferă de dureri de spate de 11,8% până la 33%
• 11-12% din populație fiind handicapată de dureri de spate scăzute.

există diferite definiții ale durerii de spate scăzute în funcție de sursă. Conform ghidurilor Europene pentru prevenirea durerilor de spate scăzute, durerile de spate scăzute sunt definite ca” durere și disconfort, localizate sub marginea costală și deasupra pliurilor gluteale inferioare, cu sau fără dureri de picioare „o altă definiție, conform S. Kinkade, care seamănă cu orientările europene este că durerea de spate scăzută este”durerea care apare posterior în regiunea dintre marginea inferioară a coastei și coapsele proximale”. Cea mai comună formă de dureri de spate scăzute este cea care se numește „dureri de spate nespecifice” și este definită ca „dureri de spate scăzute care nu sunt atribuite patologiei specifice recunoscute și cunoscute”.

durerile de spate scăzute sunt de obicei clasificate în 3 subtipuri: dureri de spate acute, sub-acute și cronice. Această subdiviziune se bazează pe durata durerii de spate. Durerea acută de spate este un episod de durere de spate scăzută timp de mai puțin de 6 săptămâni, durere subacută de spate scăzută între 6 și 12 săptămâni și durere cronică de spate scăzută timp de 12 săptămâni sau mai mult.

durerea de spate scăzută care a fost prezentă mai mult de trei luni este considerată cronică. Mai mult de 80% din toate costurile de îngrijire a sănătății pot fi atribuite LBP cronice. Aproape o treime dintre persoanele care doresc tratament pentru dureri de spate scăzute vor avea dureri moderate persistente timp de un an după un episod acut. Se estimează că șapte milioane de adulți din Statele Unite au limitări de activitate ca urmare a durerilor cronice de spate scăzute.

Un studiu destul de recent a analizat durerile de spate scăzute și tratamentul cu un curs lung de antibiotice la o anumită populație. Criteriile de includere au fost o hernie de disc anterioară, >6 luni dureri de spate și modificări modice de tip 1 adiacente herniei anterioare la scanarea RMN. Modificările modice sunt acolo unde edemul este prezent în corpul vertebral. Acești pacienți au fost tratați cu 100 de zile de antibiotice, iar la reevaluare și 1 an de urmărire a existat o îmbunătățire semnificativă statistic a nivelurilor de durere. Prin urmare, acest lucru este potențial ceva de luat în considerare în această populație. Cu toate acestea, orientările clinice recente emise de Nisa în Marea Britanie, Autoritatea daneză pentru sănătate și Colegiul American al medicilor nu menționează utilizarea antibioticelor în tratamentul durerilor de spate scăzute. O altă orientare emisă de KCE în Belgia în 2017 afirmă că nu recomandă utilizarea antibioticelor, în niciun stadiu, pentru tratamentul durerii lombare sau radiculare.

examinarea durerii lombare

primul scop al examenului de fizioterapie pentru un pacient care prezintă dureri de spate este clasificarea pacientului în funcție de triajul de diagnostic recomandat în ghidurile internaționale pentru durerile de spate. Grave (cum ar fi fractura, cancerul, infecția și spondilita anchilozantă) și cauzele specifice ale durerilor de spate cu deficite neurologice (cum ar fi radiculopatia, sindromul caudal al ecvinei)sunt rare, dar este important să se analizeze aceste afecțiuni. Condițiile grave reprezintă 1-2% dintre persoanele care prezintă dureri de spate scăzute și 5-10% prezente cu specificitate cauzează LBP cu deficite neurologice. Atunci când cauzele grave și specifice ale durerii lombare au fost excluse, se spune că persoanele au dureri de spate nespecifice (sau simple sau mecanice).

durerea nespecifică a spatelui scăzut reprezintă peste 90% dintre pacienții care se prezintă la asistența medicală primară și aceștia sunt majoritatea persoanelor cu dureri de spate scăzute care se prezintă la fizioterapie. Evaluarea fizioterapiei are ca scop identificarea deficiențelor care ar fi putut contribui la apariția durerii sau creșterea probabilității de a dezvolta dureri persistente. Acestea includ factori biologici (de ex. slăbiciune, rigiditate), factori psihologici (de ex. depresie, teama de mișcare și catastrofă) și factori sociali (de ex. mediul de lucru). Evaluarea nu se concentrează pe identificarea structurilor anatomice (de ex. disc intervertebral) ca sursă de durere, așa cum ar putea fi cazul articulațiilor periferice, cum ar fi genunchiul. Cercetările anterioare și orientările internaționale sugerează că nu este posibil sau necesar să se identifice sursa specifică de durere a țesutului pentru gestionarea eficientă a durerii mecanice de spate. Prin urmare, utilizarea imagisticii diagnostice, în special în prima lună, nu este recomandată. Managementul diagnosticului trebuie utilizat numai dacă durerile de spate scăzute nu răspund la protocoalele recomandate și gestionarea afecțiunii trebuie schimbată sau se suspectează o patologie mai gravă.

durerea piciorului este un acompaniament frecvent la durerile de spate scăzute, care rezultă din tulburările structurilor neuronale sau musculo-scheletice ale coloanei vertebrale lombare. Diferențierea între diferite surse de durere radiantă a picioarelor este importantă pentru a face un diagnostic adecvat și pentru a identifica patologia de bază. Sch oliffer și colab au propus ca durerile de picioare legate de spate să fie împărțite în patru subgrupuri în funcție de patomecanismele predominante implicate. Fiecare grup prezintă un model distinct de simptome și semne, deși pot exista suprapuneri considerabile între clasificări. Importanța diferențierii durerilor de picior legate de spate în aceste patru grupuri este de a facilita diagnosticul și de a oferi un tratament mai eficient și mai adecvat:

1. sensibilizare centrală cu simptome în principal pozitive, cum ar fi hiperalgezia
2. denervare cu leziuni axonale semnificative care prezintă simptome senzoriale predominant negative și, eventual, pierderi motorii
3. sensibilizare a nervilor periferici cu mecanosensibilizare sporită a trunchiului nervos
4. durere somatică menționată din structurile musculo-scheletice, cum ar fi discul intervertebral sau articulațiile fațetelor.

strategii de Management

a existat o mișcare recentă de la o abordare pathoanatomică a gestionării persoanelor cu dureri de spate. Nu ne mai propunem să diagnosticăm o structură de vină și să ne îndreptăm tratamentul către acea structură particulară. Cercetările și orientările internaționale sugerează că nu este posibil sau necesar să se identifice sursa specifică de durere a țesutului pentru gestionarea eficientă a durerii mecanice de spate. În schimb, o abordare stratificată pentru gestionarea durerilor de spate scăzute a devenit populară.

ghiduri Recenterecomandă sfaturi și management non-farmacologic, cum ar fi intervențiile de fizioterapie care includ exerciții fizice și terapie manuală. Acupunctura este acum recomandată doar de ACP pentru gestionarea persoanelor cu dureri de spate. Un studiu recent realizat de Ford și colab sugerează că fizioterapia individualizată pentru persoanele cu LBP, utilizând un tratament Specific al problemelor coloanei vertebrale (opriri), poate fi mai eficientă în gestionarea LBP. Pentru a direcționa aceste planuri de tratament, îngrijirea stratificată a fost sugerată ca o abordare adecvată. Îngrijirea stratificată este direcționarea tratamentului către subgrupuri de pacienți pe baza caracteristicilor. Foster și colab sugerează că există 3 abordări diferite ale stratificării care au dovezi bune:

într-un studiu clinic realizat de Finta și colab intitulat „efectul antrenamentului cu diafragmă asupra mușchilor stabilizatori lombari: un nou concept pentru îmbunătățirea stabilității segmentare în cazul durerii lombare” dovezi recente au sugerat că antrenamentul cu diafragmă are un efect asupra îmbunătățirii altor stabilizatori activi ai coloanei lombare, cum ar fi transversus abdominis și mușchii lombari multifidus în cazul durerii lombare

1. prognosticul pacientului – tratamentul potrivit cu prognosticul pacienților, cum ar fi probabilitatea durerii persistente și a dizabilității (de exemplu, începeți înapoi instrument de Screening.
2. capacitatea de reacție la tratamentele de potrivire a tratamentului pentru persoanele care ar beneficia de acest tratament (de ex. Abordarea de clasificare bazată pe tratament pentru durerile de spate scăzute, oprește studiile).
3. mecanisme subiacente-potrivirea tratamentului cu mecanisme care conduc durerea și dizabilitatea, cum ar fi patologia, mecanismele durerii, gândurile și comportamentele negative (de exemplu, abordarea funcțională cognitivă).

recent Almeida și colab sugerează două abordări, bazate pe orientări clinice recente atunci când se ia în considerare gestionarea pacienților cu dureri de spate nespecifice.

1. abordarea tradițională – stratificarea pacienților după durata simptomelor – acută (mai puțin de 6 săptămâni), subacută (6-12 săptămâni) și cronică (mai mult de 12 săptămâni) și apoi folosind o abordare treptată a tratamentului începând cu terapii simple și progresând la tratamente mai complexe numai dacă nu există o îmbunătățire semnificativă. Această abordare este recomandată de orientările americane și daneze.
2. utilizarea instrumentelor de predicție a riscului, cum ar fi STarT Back, chestionarul de Screening al durerii musculo-scheletice și PICKUP-ul, așa cum sugerează orientările britanice și belgiene, pentru a determina cel mai bun protocol de tratament pe baza riscului lor de rezultate clinice slabe.

utilizarea acestor abordări diferite de stratificare variază în întreaga lume și există suprapuneri între aceste trei abordări diferite. O abordare perfectă a subgrupării ar include toate aceste trei abordări. Aceste modele nu înlocuiesc raționamentul clinic sau experiența, dar justifică explorarea judicioasă în practica clinică în setări adecvate.

contraindicații

există puține contraindicații pentru intervențiile de fizioterapie pentru durerile mecanice de spate, atâta timp cât triajul diagnostic a fost aplicat pentru a identifica persoanele cu cauze grave ale durerilor de spate. Osteoporoza este o contraindicație pentru majoritatea terapiei manuale. Foarte important, fizioterapeuții lucrează într-un model în care efectele tratamentelor sunt reevaluate îndeaproape pentru a minimiza probabilitatea creșterii simptomelor sau a evenimentelor adverse.

prevenirea durerii lombare

prevenirea este, de asemenea, clasificată în funcție de trei tipuri:

1. prevenirea primară este definită ca „practici specifice pentru prevenirea bolilor sau tulburărilor mintale la persoanele sau populațiile sensibile. Acestea includ promovarea sănătății, inclusiv sănătatea mintală; proceduri de protecție, cum ar fi Controlul Bolilor Transmisibile; monitorizarea și reglementarea poluanților de mediu. Prevenirea primară trebuie diferențiată de prevenirea secundară și prevenirea terțiară.”
2. prevenirea secundară este definită ca ” prevenirea recurențelor sau exacerbărilor unei boli care a fost deja diagnosticată. Aceasta include, de asemenea, prevenirea complicațiilor sau a efectelor secundare ale unui medicament sau a unei proceduri chirurgicale”
3. prevenirea terțiară ca „măsuri care vizează furnizarea de servicii adecvate de susținere și reabilitare pentru a minimiza morbiditatea și a maximiza calitatea vieții după o boală sau vătămare pe termen lung”.

liniile directoare discută diferite posibilități de prevenire a durerilor de spate scăzute. Exercițiul fizic este recomandat pentru a preveni consecințele durerilor de spate scăzute, cum ar fi absența muncii și apariția unor episoade suplimentare. Exercițiul fizic este util în special în formarea extensorilor din spate și a flexorilor trunchiului împreună cu antrenamentul aerobic regulat. Nu există recomandări specifice privind frecvența sau intensitatea exercițiului. În ceea ce privește programele școlare din spate, se recomandă un program de intensitate ridicată la pacienții cu dureri de spate recurente și de durată, dar nu în prevenirea durerilor de spate scăzute. Programul constă în exerciții și un program de abilități educaționale. Educația și informația singure sau bazate pe modelul biomecanic au doar un efect mic. Educația și informarea în combinație cu alte intervenții, într-un cadru de tratament, bazat pe modelul biopsihosocial are un efect mai bun. Informațiile bazate pe modelul biopsihosocial se concentrează pe credințele în durerile de spate scăzute și reducerea pierderilor de muncă cauzate de durerile de spate scăzute. Această atitudine de a oferi informații are un efect pozitiv asupra credințelor durerii de spate. Este important de știut că programele și intervențiile adaptate individual pot avea mai multe rezultate în comparație cu intervențiile de grup. Suporturile lombare, centurile din spate și tălpile pentru încălțăminte nu sunt recomandate în prevenirea durerilor de spate scăzute. Suporturile lombare și centurile din spate s-au dovedit, de asemenea, că au un efect negativ asupra credințelor durerii de spate și, prin urmare, nu sunt recomandate în prevenirea durerilor de spate scăzute. Saltele și scaune specifice pentru prevenirea nu au nici o dovadă în favoarea sau împotriva. Saltelele de sprijin mediu pot reduce simptomele persistente existente ale durerilor de spate scăzute. Ajustările ergonomice în ceea ce privește mediul de lucru pot fi necesare și utile pentru a obține o revenire mai devreme la locul de muncă.

exerciții pentru spate

programul de exerciții include o sesiune de încălzire de cinci exerciții (conștientizarea spatelui, înclinarea pelviană, rotația lombară, mișcările brațelor, mișcarea întregului corp în picioare), exerciții bine cunoscute care vizează mușchii extensorilor spatelui, abdominali, fese laterale, rotatori ai trunchiului, fese posterioare, mușchii picioarelor, abdominali oblici (de exemplu, scândura, brațul diagonal și ridicarea picioarelor), precum și exerciții de flexibilitate pentru fiecare dintre cele opt tipuri de exerciții. După fiecare tip de exercițiu, pacientul trebuie să înregistreze nivelul fiecărui exercițiu pentru fiecare sesiune de antrenament în perioada de opt săptămâni.

linii directoare

vezi ghidurile pentru durerile lombare

vezi metoda McKenzie

prezentări