La présente étude, une méta-analyse des données des participants individuels, est publiée dans la revue PLOS Medicine. La plupart des chercheurs sont liés à l’Université de Göteborg et à l’Université d’Amsterdam.
En Suède et aux Pays-Bas, le risque de décès d’un bébé avant, pendant ou peu après la naissance ( » décès périnatal ») est généralement très faible. Il en va de même pour le risque de préjudice ou de blessure pour le bébé en conjonction avec la naissance. Cependant, ces risques – de mort périnatale et de morbidité (mauvaise santé, traumatisme ou autre blessure) – sont connus pour augmenter quelque peu, à partir d’un niveau bas, plus une grossesse dure après la 40e semaine.
Le but de la méta-analyse était de comparer les résultats de l’induction à 41 et de la prise en charge de la femme enceinte et, si elle n’est pas administrée, de l’induction à 42 semaines, en combinant des études individuelles abordant la même question. À ce jour, à certains égards, on ne sait pas quelles mesures protègent le mieux la femme et l’enfant.
Trois études randomisées portant sur la même question ont été publiées, toutes depuis l’an 2000 : SWEPIS (Étude suédoise sur l’induction post-terme), portant sur 2 760 femmes; une étude INDEX néerlandaise (INDuction ou prise en charge des femmes enceintes) sur 1 801 femmes; et une étude turque sur 600 femmes.
Les études suédoises et néerlandaises ont pu apporter des résultats au niveau individuel, et l’étude turque a également été incluse dans l’évaluation globale de la mortalité périnatale et de la proportion d’accouchements par césarienne. Toutes les femmes avaient atteint 41 semaines, étaient en bonne santé et attendaient un bébé lorsqu’elles ont participé aux études respectives.
Sur les 4 561 femmes incluses dans l’analyse des données individuelles, 2 281 ont été assignées à l’induction à 41 semaines complètes. Dans ce groupe, 80% ont subi une induction. Pour les autres, l’accouchement a commencé spontanément.
Dans le groupe de gestion des femmes enceintes de 2 280 femmes, le début spontané de l’accouchement était attendu jusqu’à 42 semaines, alors que l’induction était autrement prévue. Cela a été la pratique courante de gestion dans la plupart des centres de naissance en Suède et aux Pays-Bas dans les grossesses non compliquées. Dans le groupe de gestion des femmes enceintes, 30% des femmes devaient être induites, tandis que pour les autres, le travail a commencé spontanément.
En termes de combinaison de décès périnatal et de morbidité sévère, 10 (0,4%) ont été affectés dans le groupe induit à 41 semaines et 23 (1,0%) dans le groupe à 42 semaines. La différence entre les groupes est statistiquement significative. Ces résultats sont valables pour les femmes qui accouchent pour la première fois. Pour les femmes qui ont déjà accouché une fois, le nombre de décès et de morbidité périnataux était trop faible pour démontrer un effet quelconque.
Il n’y avait aucune différence dans l’état de santé des femmes après la naissance entre les groupes. Les proportions de césariennes et d’accouchements instrumentaux, à l’aide d’une ventouse (ventouse) ou d’une pince, étaient également comparables.
Mårten Alkmark, doctorant en obstétrique et gynécologie à l’Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg et médecin consultant principal à l’Hôpital universitaire, est l’un des deux premiers auteurs de l’étude.
« Pouvoir combiner des études au niveau individuel est un bon moyen robuste d’enquêter sur des questions où ce que nous étudions est très inhabituel. Cela signifie que nous avons augmenté le nombre de femmes participant, augmentant ainsi la fiabilité des résultats « , explique Alkmark.
« Notre étude montre, en accord avec les recherches précédentes, que les risques de morbidité et de mort périnatale sont plus faibles lorsque l’induction est effectuée à 41 semaines que lorsqu’elle est effectuée à 42 semaines, alors qu’elle n’augmente pas les risques d’altération de la santé chez les mères. »
Esteriek de Miranda, professeur adjoint à l’UMC d’Amsterdam de l’Université d’Amsterdam et l’un des deux derniers auteurs: « Cette réduction du risque n’a été constatée que pour les femmes ayant eu leur premier accouchement, pas pour les femmes qui avaient déjà accouché une ou plusieurs fois, une induction antérieure n’avait aucun avantage pour ces femmes et leurs bébés. »
Henrik Hagberg, professeur d’obstétrique et de gynécologie à l’Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg et médecin consultant principal à l’Hôpital universitaire Sahlgrenska, est l’un des coauteurs.
« Si ces résultats sont extrapolés aux conditions suédoises, où environ 20 000 femmes par an sont encore enceintes à 41 semaines, on pourrait prévenir au moins 100 cas par an de maladie grave ou de décès chez les bébés lorsqu’ils sont induits à 41 semaines de gestation. L’autre côté de la médaille est que beaucoup d’inductions doivent alors être effectuées. Pour sauver un enfant d’une maladie grave ou d’un décès, statistiquement, 175 femmes doivent subir une induction à 41 semaines « , explique Hagberg.
Judit Keulen, doctorante à l’UMC d’Amsterdam et à l’Université d’Amsterdam et l’une des deux premières auteures: »Le choix de la prise en charge des femmes enceintes signifie une chance globale de 99% d’obtenir un bon résultat périnatal pour toutes les femmes, pour les femmes multipares choisissant une prise en charge des femmes enceintes, la chance d’obtenir un bon résultat n’est pas différente de celle obtenue après l’introduction du travail. »
Ulla-Britt Wennerholm, médecin clinicien principal et professeur agrégé d’obstétrique et de gynécologie à l’Académie Sahlgrenska de l’Université de Göteborg, est l’un des deux auteurs principaux.
« Les femmes enceintes dont les grossesses durent 41 semaines devraient être informées des avantages et des inconvénients de l’induction, et celles qui souhaitent ensuite être induites devraient se voir proposer cette option », explique Wennerholm.