Bevezetés

az alacsony hátfájás (LBP) az ötödik leggyakoribb oka az orvoslátogatásoknak,

• az emberek közel 60-80% – át érinti egész életük során.
• egyes tanulmányok kimutatták, hogy a világ felnőttjeinek akár 23% – a szenved krónikus derékfájástól. Ez a populáció egyéves ismétlődési arányt is mutatott 24-80%.
• az életprevalencia egyes becslései a felnőtt populációban akár 84% – ot is elérhetnek.
• egy szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a hátfájásban szenvedő serdülők éves aránya 11,8% – ról 33% – ra
• A lakosság 11-12% – át alacsony hátfájás.

az alsó hátfájás különböző definíciói vannak a forrástól függően. Az alacsony hátfájás megelőzésére vonatkozó európai irányelvek szerint az alacsony hátfájást úgy definiálják, mint” fájdalom és kényelmetlenség, amely a parti margó alatt és az alsó gluteális redők felett helyezkedik el, lábfájdalommal vagy anélkül “egy másik meghatározás szerint S. Kinkade, amely hasonlít az Európai irányelvekre, az, hogy az alacsony hátfájás”fájdalom, amely utólag jelentkezik az alsó borda margó és a proximális comb közötti régióban”. A leggyakoribb formája a derékfájás az egyik, hogy az úgynevezett “nem-specifikus derékfájás”, és úgy definiáljuk, mint “derékfájás nem tulajdonítható felismerhető, ismert specifikus patológia”.

az alacsony hátfájást általában 3 altípusba sorolják: akut, szubakut és krónikus derékfájás. Ez a felosztás a hátfájás időtartamán alapul. Az akut derékfájás az alacsony hátfájás epizódja kevesebb, mint 6 hétig, szubakut derékfájás 6 és 12 hét között, krónikus derékfájás 12 hétig vagy tovább.

az alacsony hátfájás, amely három hónapnál hosszabb ideig volt jelen, krónikusnak tekinthető. Az összes egészségügyi költség több mint 80% – a a krónikus LBP-nek tulajdonítható. Az alacsony hátfájás kezelését kereső emberek közel egyharmadának akut epizód után egy évig tartós mérsékelt fájdalma lesz. Becslések szerint az Egyesült Államokban hétmillió felnőttnek vannak aktivitási korlátai a krónikus derékfájás következtében.

egy meglehetősen friss tanulmány a derékfájást és a hosszú antibiotikum-kezelést vizsgálta egy bizonyos populációban. A felvételi kritériumok egy korábbi porckorongsérv volt, >6 hónapos hátfájás és 1.típusú modikus változások az MRI vizsgálat korábbi sérvével szomszédos. Modikus változások esetén az ödéma jelen van a csigolyatestben. Ezeket a betegeket 100 napos antibiotikumokkal kezelték, majd az újraértékeléskor és 1 éves követés után statisztikailag szignifikáns javulást tapasztaltak a fájdalomszintjükben. Ezért ezt potenciálisan figyelembe kell venni ebben a populációban. Az Egyesült Királyságban a nice, A dán egészségügyi hatóság és az American College of Physicians által kiadott legújabb klinikai irányelvek azonban nem említik az antibiotikumok alkalmazását az alacsony hátfájás kezelésében. Egy másik iránymutatás, amelyet a KCE 2017-ben adott ki Belgiumban, kimondja, hogy semmilyen szakaszban nem javasolja antibiotikumok alkalmazását az alsó hát vagy a radikuláris fájdalom kezelésére.

derékfájás vizsgálata

a fizioterápiás vizsgálat első célja a hátfájással jelentkező beteg számára a beteg osztályozása a nemzetközi hátfájási irányelvekben ajánlott diagnosztikai osztályozás szerint. A súlyos (pl. törés, rák, fertőzés és spondylitis ankylopoetica) és a neurológiai deficittel járó hátfájás specifikus okai (pl. radiculopathia, caudalis equina szindróma)ritkák, de fontos ezeknek a betegségeknek a szűrése. A súlyos állapotok az alacsony hátfájással küzdő emberek 1-2% – át teszik ki, a sajátosságokkal rendelkező 5-10% pedig LBP-t okoz neurológiai hiányokkal. Ha az alacsony hátfájás súlyos és specifikus okait kizárták, az egyénekről azt mondják, hogy nem specifikus (vagy egyszerű vagy mechanikus) hátfájással rendelkeznek.

a nem specifikus derékfájás az alapellátásban részt vevő betegek több mint 90% – át teszi ki, és ezek az alacsony hátfájással rendelkező betegek többsége, akik fizioterápiát mutatnak be. A fizioterápiás értékelés célja azon károsodások azonosítása, amelyek hozzájárulhattak a fájdalom kialakulásához, vagy növelhetik a tartós fájdalom kialakulásának valószínűségét. Ezek közé tartoznak a biológiai tényezők(pl. gyengeség, merevség), pszichológiai tényezők (pl. depresszió, félelem a mozgástól és a katasztrófától) és társadalmi tényezők(pl. munkakörnyezet). Az értékelés nem az anatómiai struktúrák azonosítására összpontosít (pl. az intervertebrális lemez), mint a fájdalom forrása, mint a perifériás ízületek, például a térd esetében. Korábbi kutatások és nemzetközi irányelvek azt sugallják, hogy nem lehetséges vagy szükséges azonosítani a fájdalom specifikus szöveti forrását a mechanikus hátfájás hatékony kezeléséhez. Ezért a diagnosztikai képalkotás alkalmazása, különösen az első hónapban, nem ajánlott. A diagnosztikai kezelést csak akkor szabad alkalmazni, ha a derékfájás nem reagál az ajánlott protokollokra, és az állapot kezelését meg kell változtatni, vagy súlyosabb patológia gyanúja merül fel.

a lábfájdalom gyakori kísérője az alacsony hátfájásnak, amely az ágyéki gerinc idegi vagy izom-csontrendszeri struktúráinak rendellenességeiből ered. A sugárzó lábfájdalom különböző forrásainak megkülönböztetése fontos a megfelelő diagnózis felállításához és az alapul szolgáló patológia azonosításához. Schinclufer et al azt javasolta, hogy az alsó háttal összefüggő lábfájdalmat négy alcsoportra osszák fel az uralkodó patomechanizmusok szerint. Mindegyik csoport különböző tüneteket és jeleket mutat, bár a besorolások között jelentős átfedés lehet. Az alsó háttal kapcsolatos lábfájdalom e négy csoportba történő megkülönböztetésének fontossága a diagnózis megkönnyítése és hatékonyabb, megfelelő kezelés biztosítása:

1. központi szenzibilizáció főleg pozitív tünetekkel, mint például hyperalgesia
2. denerváció jelentős axonális károsodással, amely túlnyomórészt negatív szenzoros tüneteket és esetleg motoros veszteséget mutat
3. perifériás idegszenzibilizáció fokozott idegtörzs mechanoszenzibilizációval
4. a mozgásszervi struktúrák, például az intervertebrális lemez vagy az ízületek ízületei által okozott szomatikus fájdalom.

kezelési stratégiák

a közelmúltban elmozdultak a patoanatómiai megközelítéstől a hátfájással küzdő egyének kezelésében. Már nem arra törekszünk, hogy egy hibás struktúrát diagnosztizáljunk, hanem arra a bizonyos struktúrára irányítsuk a kezelésünket. A kutatások és a nemzetközi irányelvek azt sugallják, hogy a mechanikai hátfájás hatékony kezeléséhez nem lehetséges vagy szükséges azonosítani a fájdalom specifikus szöveti forrását. Ehelyett népszerűvé vált az alacsony hátfájás kezelésének rétegzett megközelítése.

a legújabb útmutatókjavasoljon tanácsot és nem farmakológiai kezelést, például fizioterápiás beavatkozásokat, amelyek magukban foglalják a testmozgást és a kézi terápiát. Az akupunktúrát most csak az AKCS ajánlja a hátfájással küzdő egyének kezelésére. Egy nemrégiben végzett tanulmány Ford et al azt sugallja, hogy az egyénre szabott fizioterápia az LBP – ben szenvedők számára, a gerinc problémáinak speciális kezelése (megállások) megközelítés, hatékonyabb lehet az LBP kezelésében. Ezeknek a kezelési terveknek a irányítása rétegzett ellátást javasoltak megfelelő megközelítésként. A rétegzett ellátás a kezelés célzása a betegek alcsoportjaira a jellemzők alapján. Foster és munkatársai azt sugallják, hogy a rétegződésnek 3 különböző megközelítése van, amelyek jó bizonyítékokkal rendelkeznek:

Finta és munkatársai által végzett klinikai vizsgálatban ” a membránképzés hatása az ágyéki stabilizátor izmokra: új koncepció a szegmentális stabilitás javítására derékfájás esetén” a legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a membránképzés hatással van az ágyéki gerinc egyéb aktív stabilizátorainak javítására, mint például a transversus abdominis és az ágyéki multifidus izmok derékfájás esetén

1. beteg prognózisa – a kezelés egyeztetése a betegek prognózisával, például a tartós fájdalom és fogyatékosság valószínűsége (pl.
2. a kezelésnek megfelelő kezelésekre adott válaszkészség azoknál az egyéneknél, akiknek ez a kezelés előnyös lenne (pl. Kezelés alapú osztályozás megközelítés derékfájás, megáll vizsgálatok).
3. mögöttes mechanizmusok-a kezelés illesztése a fájdalmat és fogyatékosságot okozó mechanizmusokhoz, például patológiához, fájdalommechanizmusokhoz, negatív gondolatokhoz és viselkedéshez (pl. kognitív funkcionális megközelítés).

nemrégiben Almeida et al két megközelítést javasol, a legújabb klinikai irányelvek alapján, amikor figyelembe vesszük a nem specifikus derékfájásban szenvedő betegek kezelését.

1. a hagyományos megközelítés – a betegek rétegződése a tünetek időtartama szerint-akut (kevesebb, mint 6 hét), szubakut (6-12 hét) és krónikus (több mint 12 hét), majd a kezelés fokozatos megközelítésével, egyszerű terápiákkal kezdve, és csak akkor halad tovább bonyolultabb kezelésekre, ha nincs jelentős javulás. Ezt a megközelítést az amerikai és a dán Irányelvek javasolják.
2. kockázat-előrejelző eszközök, mint például a STarT Back, az Xxiitrebro mozgásszervi fájdalom szűrési kérdőív és a PICKUP használata, az Egyesült Királyság és a belga irányelvek szerint, a legjobb kezelési protokoll meghatározása a rossz klinikai kimenetel kockázata alapján.

ezeknek a különböző rétegződési megközelítéseknek a használata világszerte változik, és átfedések vannak e három különböző megközelítés között. A tökéletes alcsoportosítási megközelítés mindhárom megközelítést magában foglalná. Ezek a modellek nem helyettesítik a klinikai érvelést vagy a tapasztalatot, de megfelelő körülmények között indokolják a klinikai gyakorlatban történő alapos feltárást.

ellenjavallatok

a mechanikus hátfájás fizioterápiás beavatkozásainak kevés ellenjavallata van mindaddig, amíg a diagnosztikai osztályozást alkalmazzák a hátfájás súlyos okaival rendelkező emberek azonosítására. A csontritkulás a legtöbb kézi terápia ellenjavallata. Fontos, hogy a gyógytornászok olyan modellben dolgoznak,ahol a kezelések hatásait szorosan újraértékelik, hogy minimalizálják a növekvő tünetek vagy nemkívánatos események valószínűségét.

az alacsony hátfájás megelőzése

a megelőzést három típus szerint is kategorizálják:

1. az elsődleges megelőzést úgy definiálják, mint ” specifikus gyakorlatokat a betegség vagy mentális rendellenességek megelőzésére fogékony egyénekben vagy populációkban. Ezek közé tartozik az egészségfejlesztés, beleértve a mentális egészséget is; védelmi eljárások, mint például a fertőző betegségek ellenőrzése; a környezeti szennyező anyagok nyomon követése és szabályozása. Az elsődleges megelőzést meg kell különböztetni a másodlagos megelőzéstől és a harmadlagos megelőzéstől.”
2. a másodlagos megelőzést úgy definiáljuk, mint ” a már diagnosztizált betegség kiújulásának vagy súlyosbodásának megelőzését. Ez magában foglalja a szövődmények vagy utóhatások megelőzését is gyógyszer vagy műtéti eljárás “
3. harmadlagos megelőzés, mint “megfelelő támogató és rehabilitációs szolgáltatások nyújtását célzó intézkedések a morbiditás minimalizálása és az életminőség maximalizálása hosszú távú betegség vagy sérülés esetén”.

az irányelvek a derékfájás megelőzésének különböző lehetőségeit tárgyalják. A testmozgás ajánlott az alacsony hátfájás következményeinek, például a munka hiányának és a további epizódok előfordulásának megelőzésére. A testmozgás különösen hasznos a hátsó extenzorok és a törzs flexorok edzésében a rendszeres aerob edzéssel együtt. Nincs konkrét ajánlás a testmozgás gyakoriságáról vagy intenzitásáról. Ami a hátsó iskolai programokat illeti, nagy intenzitású program ajánlott visszatérő és tartós derékfájásban szenvedő betegeknél, de nem az alacsony hátfájás megelőzésében. A program gyakorlatokból és oktatási készségekből áll. Az oktatásnak és az információnak önmagában vagy a biomechanikai modell alapján csak csekély hatása van. Az oktatás és a tájékoztatás más beavatkozásokkal kombinálva, a biopszichoszociális modellen alapuló kezelési környezetben jobb hatással van. A biopszichoszociális modellen alapuló információk az alacsony hátfájással kapcsolatos hiedelmekre és az alacsony hátfájás okozta munkaveszteség csökkentésére összpontosítanak. Ez az információnyújtási hozzáállás pozitív hatással van a hátfájás hiedelmeire. Fontos tudni, hogy az egyénre szabott programok és beavatkozások több eredményt hozhatnak a csoportos beavatkozásokhoz képest. Az ágyéki támaszok, a hátsó övek és a cipőtalpak nem ajánlottak az alacsony hátfájás megelőzésére. Az ágyéki támaszokról és a hátsó övekről szintén kimutatták, hogy negatív hatással vannak a hátfájás hiedelmeire, ezért nem ajánlottak az alacsony hátfájás megelőzésére. A megelőzésre szolgáló speciális matracok és székek nem rendelkeznek sem mellette, sem ellene szóló bizonyítékkal. A közepes támasztó matracok csökkenthetik az alacsony hátfájás meglévő tartós tüneteit. A munkakörnyezet Ergonómiai kiigazítása szükséges és hasznos lehet a munkába való korábbi visszatérés eléréséhez.

gyakorlatok az alsó hátra

az edzésprogram öt gyakorlatból álló bemelegítő munkamenetet tartalmaz (a hát, a medence dőlése, az ágyéki forgás, a kar mozgása, az egész test mozgása álló helyzetben), jól ismert gyakorlatok, amelyek a hátsó extenzorok izmait célozzák meg, hasi, oldalsó fenék, törzsforgatók, hátsó fenék, lábizmok, ferde has (pl. a deszka, átlós kar és lábemelés), valamint a nyolcféle testmozgás rugalmasságának gyakorlása. Minden edzéstípus után a betegnek fel kell jegyeznie az egyes edzések szintjét az egyes edzések során a nyolc hetes időszak alatt.

Irányelvek

lásd derékfájás Guidlines

lásd McKenzie módszer

előadások