Introduzione

Low back pain (LBP) è il quinto motivo più comune per visite mediche,

• colpisce circa il 60-80% delle persone nel corso della loro vita.
• Alcuni studi hanno dimostrato che fino al 23% degli adulti del mondo soffre di lombalgia cronica. Questa popolazione ha anche mostrato un tasso di recidiva di un anno dal 24% all ‘ 80%.
• Alcune stime della prevalenza nel corso della vita raggiungono l ‘ 84% nella popolazione adulta.
• Una revisione sistematica ha dimostrato un tasso annuale di adolescenti affetti da mal di schiena dell ‘11,8% al 33%
• L’ 11-12% della popolazione è disabile da lombalgia.

Esistono diverse definizioni di lombalgia a seconda della fonte. Secondo le Linee guida Europee per la prevenzione della lombalgia, mal di schiena è definito come “dolore e il disagio, localizzato sotto il margine costale e sopra l’inferiore dei glutei pieghe, con o senza dolore alla gamba” un’Altra definizione, secondo S. Kinkade, che ricorda le linee guida Europee è che il basso mal di schiena è un dolore che si verifica posteriormente nella regione compresa tra la nervatura inferiore margine prossimale cosce”. La forma più comune di lombalgia è quella che viene chiamata “lombalgia non specifica” ed è definita come “lombalgia non attribuita a patologia specifica riconoscibile e nota”.

La lombalgia è solitamente classificata in 3 sottotipi: lombalgia acuta, sub-acuta e cronica. Questa suddivisione si basa sulla durata del mal di schiena. La lombalgia acuta è un episodio di lombalgia per meno di 6 settimane, lombalgia sub-acuta tra 6 e 12 settimane e lombalgia cronica per 12 settimane o più.

La lombalgia presente da più di tre mesi è considerata cronica. Oltre l ‘ 80% di tutti i costi sanitari può essere attribuito alla LBP cronica. Quasi un terzo delle persone che cercano un trattamento per la lombalgia avrà un dolore moderato persistente per un anno dopo un episodio acuto. Si stima che sette milioni di adulti negli Stati Uniti abbiano limitazioni di attività a causa della lombalgia cronica.

Uno studio abbastanza recente ha esaminato la lombalgia e il trattamento con un lungo ciclo di antibiotici in una certa popolazione. I criteri di inclusione erano una precedente ernia del disco,>6 mesi di mal di schiena e modifiche modiche di tipo 1 adiacenti alla precedente ernia alla scansione MRI. I cambiamenti modici sono dove l’edema è presente nel corpo vertebrale. Questi pazienti sono stati trattati con 100 giorni di antibiotici e alla rivalutazione e al follow-up di 1 anno c’è stato un miglioramento statisticamente significativo dei loro livelli di dolore. Pertanto questo è potenzialmente qualcosa da considerare in questa popolazione. Tuttavia, le recenti linee guida cliniche emesse dal NICE nel Regno Unito, l’Autorità sanitaria danese e l’American College of Physicians non menzionano l’uso di antibiotici nel trattamento della lombalgia. Un’altra linea guida emessa dal KCE in Belgio nel 2017 afferma che non raccomanda l’uso di antibiotici, in qualsiasi fase, per il trattamento della lombalgia o del dolore radicolare.

Lombalgia

Il primo obiettivo dell’esame fisioterapico per un paziente che presenta mal di schiena è quello di classificare il paziente secondo il triage diagnostico raccomandato nelle linee guida internazionali sul mal di schiena. Gravi (come frattura, cancro, infezione e spondilite anchilosante) e cause specifiche di mal di schiena con deficit neurologici (come radicolopatia, sindrome dell’equina caudale)sono rari, ma è importante per lo screening per queste condizioni. Le condizioni gravi rappresentano l ‘ 1-2% delle persone che presentano lombalgia e il 5-10% presente con specifiche cause LBP con deficit neurologici. Quando gravi e specifiche cause di lombalgia sono stati esclusi gli individui si dice di avere non specifico (o semplice o meccanico) mal di schiena.

La lombalgia non specifica rappresenta oltre il 90% dei pazienti che si presentano alle cure primarie e questi sono la maggior parte degli individui con lombalgia che si presentano alla fisioterapia. La valutazione della fisioterapia mira a identificare le menomazioni che possono aver contribuito all’insorgenza del dolore o aumentare la probabilità di sviluppare dolore persistente. Questi includono fattori biologici(ad es. debolezza, rigidità), fattori psicologici(ad es. depressione, paura del movimento e catastrofismo) e fattori sociali(es. ambiente di lavoro). La valutazione non si concentra sull’identificazione di strutture anatomiche(ad es. il disco intervertebrale) come fonte di dolore, come potrebbe essere il caso nelle articolazioni periferiche come il ginocchio. Ricerche precedenti e linee guida internazionali suggeriscono che non è possibile o necessario identificare la specifica fonte tissutale di dolore per la gestione efficace del mal di schiena meccanico. Pertanto l’uso della diagnostica per immagini, specialmente nel primo mese, non è raccomandato. La gestione diagnostica deve essere utilizzata solo se la lombalgia non risponde ai protocolli raccomandati e la gestione della condizione deve essere modificata o si sospetta una patologia più grave.

Il dolore alle gambe è un frequente accompagnamento alla lombalgia, derivante da disturbi delle strutture neurali o muscolo-scheletriche della colonna lombare. La differenziazione tra diverse fonti di dolore alle gambe radiante è importante per fare una diagnosi appropriata e identificare la patologia sottostante. Schäfer et al hanno proposto che il dolore alle gambe legato alla schiena bassa sia diviso in quattro sottogruppi in base ai patomeccanismi predominanti coinvolti. Ogni gruppo presenta con un modello distinto di sintomi e segni anche se ci può essere una notevole sovrapposizione tra le classificazioni. L’importanza di distinguere bassa della schiena correlati a dolore alla gamba in questi quattro gruppi per facilitare la diagnosi e fornire un più efficace trattamento appropriato:

1. sensibilizzazione Centrale, principalmente con sintomi positivi, come l’iperalgesia
2. Denervazione con notevole danno assonale mostrando prevalentemente negativi sintomi sensoriali e, eventualmente, il motore di perdita
3. nervo Periferico sensibilizzazione con maggiore tronco nervoso mechanosensitization
4. Somatica di cui dolore delle strutture muscolo-scheletrico, come il disco intervertebrale o faccette articolari.

Strategie di gestione

C’è stato un recente allontanamento da un approccio pathoanatomical alla gestione di individui con mal di schiena. Non miriamo più a diagnosticare una struttura in difetto e miriamo il nostro trattamento a quella particolare struttura. La ricerca e le linee guida internazionali suggeriscono che non è possibile o necessario identificare la specifica fonte tissutale di dolore per la gestione efficace del mal di schiena meccanico. Invece, un approccio stratificato alla gestione della lombalgia è diventato popolare.

Linee guida recentiraccomandare consigli e gestione non farmacologica come interventi di fisioterapia che includono esercizio fisico e terapia manuale. L’agopuntura è ora raccomandata solo dall’ACP per la gestione di individui con mal di schiena. Un recente studio condotto da Ford et al suggerisce che la fisioterapia individualizzata per le persone con LBP, utilizzando un trattamento specifico dei problemi della colonna vertebrale (STOP) approccio, può essere più efficace nella gestione LBP. Per dirigere questi piani di trattamento cura stratificata è stato suggerito come un approccio appropriato. La cura stratificata è il targeting del trattamento per sottogruppi di pazienti in base alle caratteristiche. Foster et al suggeriscono che ci sono 3 diversi approcci alla stratificazione che hanno buone prove:

In uno studio clinico condotto da Finta et al intitolato ” L’effetto dell’allenamento del diaframma sui muscoli stabilizzatori lombari: un nuovo concetto per migliorare la stabilità segmentale in caso di lombalgia” prove recenti hanno suggerito che l’allenamento del diaframma ha un effetto sul miglioramento di altri stabilizzatori attivi della colonna lombare, come i muscoli trasversali dell’addome e i muscoli multifidi lombari in caso di lombalgia

1. Prognosi del paziente – trattamento corrispondente alla prognosi del paziente come la probabilità di dolore persistente e disabilità (ad es.
2. Risposta ai trattamenti di corrispondenza del trattamento per le persone che trarrebbero beneficio da tale trattamento (ad es. Approccio di classificazione basato sul trattamento alla lombalgia, FERMA le prove).
3. Meccanismi sottostanti-abbinare il trattamento a meccanismi che guidano il dolore e la disabilità come patologia, meccanismi del dolore, pensieri e comportamenti negativi (ad esempio Approccio funzionale cognitivo).

Recentemente Almeida et al suggeriscono due approcci, basati su recenti linee guida cliniche quando si considera la gestione di pazienti con lombalgia non specifica.

1. L’approccio tradizionale di stratificazione di pazienti sintomo durata acuta (meno di 6 settimane), sub-acuta (6-12 settimane) e cronica (più di 12 settimane) e poi, utilizzando un approccio graduale al trattamento inizia con semplici terapie e solo procedendo a trattamenti più complessi se non vi è alcun miglioramento significativo. Questo approccio è raccomandato dagli orientamenti statunitensi e danesi.
2. L’uso di strumenti di previsione del rischio, come STarT Back, Questionario di screening del dolore muscoloscheletrico di Öebro e PICKUP, come suggerito dalle linee guida del Regno Unito e del Belgio, per determinare il miglior protocollo di trattamento in base al rischio di scarso esito clinico.

L’uso di questi stratificazione differenti approcci variano in tutto il mondo e ci sono sovrapposizioni tra questi tre approcci diversi. Un approccio di sottogruppo perfetto includerebbe tutti e tre questi approcci. Questi modelli non sostituiscono il ragionamento o l’esperienza clinica, ma giustificano un’esplorazione giudiziosa nella pratica clinica in contesti appropriati.

Controindicazioni

Sono poche le controindicazioni agli interventi fisioterapici per il mal di schiena meccanico purché il triage diagnostico sia stato applicato per identificare le persone con gravi cause di mal di schiena. L’osteoporosi è una controindicazione alla maggior parte della terapia manuale. È importante sottolineare che i fisioterapisti lavorano in un modello in cui gli effetti dei trattamenti sono attentamente rivalutati per ridurre al minimo la probabilità di aumentare i sintomi o gli eventi avversi.

Prevenzione della lombalgia

La prevenzione è anche classificata in base a tre tipi:

1. La prevenzione primaria è definita come “pratiche specifiche per la prevenzione di malattie o disturbi mentali in individui o popolazioni sensibili. Questi includono la promozione della salute, compresa la salute mentale; procedure protettive, come il controllo delle malattie trasmissibili; monitoraggio e regolazione degli inquinanti ambientali. La prevenzione primaria deve essere distinta dalla prevenzione secondaria e dalla prevenzione terziaria.”
2. La prevenzione secondaria è definita come ” la prevenzione di recidive o esacerbazioni di una malattia già diagnosticata. Ciò include anche la prevenzione di complicanze o postumi di un farmaco o di una procedura chirurgica “
3. Prevenzione terziaria come ” misure volte a fornire servizi di supporto e riabilitativi appropriati per ridurre al minimo la morbilità e massimizzare la qualità della vita dopo che una malattia a lungo termine o un infortunio è presente”.

Le linee guida discutono diverse possibilità per prevenire la lombalgia. Si raccomanda l’esercizio fisico per prevenire le conseguenze della lombalgia, come l’assenza di lavoro e il verificarsi di ulteriori episodi. L’esercizio fisico è particolarmente utile nell’allenamento degli estensori della schiena e dei flessori del tronco in combinazione con un regolare allenamento aerobico. Non esiste una raccomandazione specifica di frequenza o intensità dell’esercizio. Per quanto riguarda i programmi di back school, un programma ad alta intensità è consigliato nei pazienti con lombalgia ricorrente e duratura, ma non nella prevenzione della lombalgia. Il programma consiste in esercizi e un programma di abilità educative. L’istruzione e l’informazione da sole o basate sul modello biomeccanico hanno solo un piccolo effetto. L’educazione e l’informazione in combinazione con altri interventi, in un ambiente di trattamento, basato sul modello biopsicosociale ha un effetto migliore. Le informazioni basate sul modello biopsicosociale sono focalizzate sulle credenze nella lombalgia e sulla riduzione della perdita di lavoro causata dalla lombalgia. Questo atteggiamento di dare informazioni ha un effetto positivo sulle credenze del mal di schiena. È importante sapere che i programmi e gli interventi personalizzati possono avere più risultati rispetto agli interventi di gruppo. Supporti lombari, cinghie posteriori e solette per scarpe non sono raccomandati nella prevenzione della lombalgia. Supporti lombari e cinghie posteriori hanno anche dimostrato di avere un effetto negativo sul mal di schiena credenze e sono quindi non sono raccomandati nel prevenire il mal di schiena. Materassi e sedie specifici per la prevenzione non hanno prove a favore o contro. I materassi di supporto medio possono ridurre i sintomi persistenti esistenti di lombalgia. Le regolazioni ergonomiche riguardanti l’ambiente di lavoro possono essere necessarie e utili per ottenere un ritorno al lavoro più precoce.

Esercizi Per la Schiena Bassa

Il programma di esercizio include una sessione di warm-up di cinque esercizi (consapevolezza della schiena, del bacino di inclinazione, rotazione lombare, movimenti del braccio, del movimento del corpo intero in piedi), ben noto esercizi di targeting i muscoli della schiena, muscoli estensori, gli addominali laterali glutei, tronco rotatori, posteriore glutei, i muscoli delle gambe, addominali obliqui (ad esempio, la plancia, il diagonale del braccio e sollevare la gamba), così come esercizi per la flessibilità, Per ognuno degli otto tipi di esercizio. Dopo ogni tipo di esercizio, il paziente deve registrare il livello di ciascun esercizio per ogni sessione di allenamento durante il periodo di otto settimane.

Linee guida

Vedi Low Back Pain Guidlines

Vedi McKenzie Method

Presentazioni