U bevindt zich hier: Home > Decontaminatieprocedures

• Inleiding
• Stap 1: decontaminatie-en ondersteuningsgebieden
• Stap 2: decontaminatie Triage
• Stap 3: decontaminatie van de slachtoffers
• Stap 4: slachtoffers scheiden voor observatie of behandeling
• stap 5: Laat de Slachtoffers
• Koud Weer Overwegingen
• First Responder Overwegingen
• Pediatrische Overwegingen
• Ederly, Zwangere Vrouwen en Patiënten met Chronische Aandoeningen: Overwegingen
• Recente Planning Guidance

Inleiding

Terroristische organisaties in de wereld hebben een verscheidenheid van chemische, biologische, en radiologische wapens (gezamenlijk bekend als HAZMAT/wapens van massa-vernietiging ) om hun agenda ‘ s. De mogelijkheid van dergelijke incidenten vereist dat first responders zich voorbereiden op dergelijke incidenten, die individuen kunnen treffen of massale slachtoffers kunnen toebrengen.

incidenten met HAZMAT/MVW zijn gecompliceerd omdat slachtoffers besmet kunnen raken met het gevaarlijke materiaal. Het doel van decontaminatie is een individu en/of zijn uitrusting veilig te maken door giftige stoffen snel en gemakkelijk fysiek te verwijderen.

First responders hebben een snelle en efficiënte procedure nodig om individuen of grote aantallen mensen in korte tijd te ontsmetten. Een dergelijke procedure moet:

• De toestand van de slachtoffers, bijvoorbeeld of ze in staat zijn om te lopen (ambulante) of niet; * de leeftijd en de gezondheid-gerelateerde factoren; en of ze symptomen van blootstelling aan gevaarlijke materialen

• De noodzaak om zich te houden aan slachtoffers voor uitgestelde symptomen van blootstelling of het bewijs van het resterende vervuiling

• De eventuele noodzaak voor het secundair decontaminatie

• omgevingsfactoren (vooral met koud weer)

Deze pagina beschrijft een procedure voor de sanering van zowel particulieren als het slachtoffer van een massa slachtoffers incident. Het is afgeleid van richtlijnen voor Massaslachtoffers decontaminatie tijdens een Hazmat/Weapon Of Mass Destruction Incident: Volumes I en II, gepubliceerd door het U. S. Army Edgewood Chemical Biological Center (ECBC) en bijgewerkt in augustus 2013, en van de Emergency Response Safety and Health Database.

In deze procedure kunt u:

1. het opzetten van de sanering en de gebieden

2. Gedrag decontaminatie triage (voor de massa slachtoffers incidenten)

3. Ontsmet de slachtoffers

4. Scheiden van slachtoffers voor observatie of behandeling

5. laat de slachtoffers nadien

Elk van deze stappen wordt besproken in meer detail.

begin van pagina

Stap 1: Stel de ontsmettings-en Ondersteuningszones in

zodra de initiële isolatieafstanden en beschermingsafstanden (en dus de warme, warme en koude Zones) zijn vastgesteld (zie CHEMM-pagina aankomst ter plaatse), zet de ontsmettings-en ondersteuningszones in. Deze omvatten de:

• primaire decontaminatiecorridor

• secundaire decontaminatiecorridors (indien nodig)

• veilige toevluchtsoord/waarnemingsgebied

• Medisch triagegebied

de decontaminatie-en ondersteuningsgebieden worden vastgesteld binnen de warme Zone, ook wel de Besmettingsreductiezone genoemd.

Decontaminatiecorridors

decontaminatie omvat grondig wassen om verontreinigingen te verwijderen. Het moet worden uitgevoerd in een gebied boven de wind van de warme Zone. Een gebied dat bergopwaarts is, met een goede drainage, en gemakkelijk toegankelijk is voor hulpverleners heeft de voorkeur.

bij incidenten met massaslachtoffers kunnen decontaminatiecorridors worden opgezet die bestaan uit hoge volumes en lage druk waterdampen. Een effectieve en doelmatige methode voor het opzetten van een water douche zondvloed is het gebruik van de Ladder pijp Ontsmettingssysteem (LDS):

• Positie twee brandweerauto ‘ s parallel aan elkaar en ongeveer 20 meter uit elkaar om een gang van het water spray van beide zijden met behulp van slangen en dek geweren

• Positie een extra vrachtwagen met een ladder buis te voorzien van high-volume, lage druk water van de boven

• het Toewijzen van personeel aan de sanering stations te controleren en instrueren van slachtoffers bij het invoeren van de sanering gebied

Als de verontreinigende stof een vloeistof, vooral een olieachtige vloeistof (bijv., zwavelmosterd) – dan secundaire ontsmetting met een emulgator (zoals zeep) kan nodig zijn. Er moeten secundaire decontaminatiecorridors worden opgezet tussen:

• de primaire decontaminatiecorridor en het medische triagegebied

• de primaire decontaminatiecorridor en het veilige toevluchtsoord/observatiegebied

indien er voldoende middelen beschikbaar zijn, kunnen meerdere LDSs worden gebruikt om:

• het Verlengen van de sanering gangen voor grotere groepen slachtoffers

• Ontsmet verschillende groepen afzonderlijk (bijvoorbeeld ambulante versus niet-ambulante slachtoffers)

• Ontsmetten van slachtoffers in ziekenhuizen

De decontaminatie-systeem moet worden ontworpen voor:

• Kinderen van alle leeftijden

• Parentless kinderen

• Niet-ambulante kinderen

• Kinderen met speciale behoeften

Het moet ook kunnen gezinnen bij elkaar te blijven.

Gebruik stap-voor-stap kindvriendelijke instructies die kinderen en ouders uitleggen wat ze moeten doen, waarom ze het doen en wat ze kunnen verwachten.

houd er rekening mee dat zuigelingen glibberig zijn als ze nat zijn. U heeft misschien een inventieve manier nodig om ze door het ontsmettingsproces te krijgen met behulp van plastic emmers, autostoelen of brancards.

veilige toevluchtsoord/observatieruimte

een gebied of gebouw opzetten of toewijzen als veilige toevluchtsoord / observatieruimte voor slachtoffers die geen medische hulp nodig hebben. Hier kunnen ze worden gecontroleerd op een vertraagde uitbraak van symptomen of aanwijzingen van residuele contaminatie.

onbeheerde kinderen kunnen toezicht nodig hebben. Zorg voor extra personeel indien nodig. Aanbevolen leeftijdsafhankelijke personeelsratio ‘ s voor onbeheerde kinderen zijn:

• 1 volwassene tot 4 zuigelingen

• 1 volwassene tot 10 kleuters

• 1 volwassene tot 20 schoolgaande kinderen

medische Triagezone

medische triagezone opzetten voor symptomatische slachtoffers die behandeling en vervoer naar een medische faciliteit nodig kunnen hebben.

neem voorzorgsmaatregelen om de gezondheid en veiligheid te beschermen van hulpverleners die werken binnen de zone ter vermindering van verontreiniging (Warm) en de zone ter voorkoming van verontreiniging (warm). Dit houdt in dat responders passende persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) dragen.

begin van pagina

Stap 2: Voer decontaminatie Triage uit

zodra de noodzakelijke gebieden zijn ingericht, voer decontaminatie triage uit bij slachtoffers die uit de Hot Zone worden geëvacueerd.

decontaminatie triage is vooral belangrijk bij incidenten met massale ongevallen en mag niet worden verward met medische triage. Decontaminatie triage is het proces om te bepalen welke slachtoffers ontsmetting nodig hebben en welke niet. Snel identificeren van slachtoffers die mogelijk geen ontsmetting nodig hebben, kan de tijd en middelen die nodig zijn voor massale ontsmetting aanzienlijk verminderen.

slachtoffers rechtstreeks naar de ontsmettingscorridor of het veilige toevluchtsoord / observatiegebied, afhankelijk van hun toestand:

• als de slachtoffers kunnen lopen, geen symptomen kunnen vertonen en geen duidelijke tekenen van blootstelling aan de contaminant kunnen vertonen, leid hen dan naar het veilige toevluchtsoord/observatiegebied waar zij zullen worden gecontroleerd op vertraagde symptomen.

• als de slachtoffers kunnen lopen en symptomen vertonen of aan de verontreiniging zijn blootgesteld, leid ze dan naar de ontsmettingscorridor.

• als slachtoffers niet kunnen lopen en ze symptomen vertonen of zijn blootgesteld aan de verontreiniging, help hen dan door de ontsmettingscorridor of transporteer hen rechtstreeks naar een medische instelling, afhankelijk van de ernst van hun verwondingen.

begin van de pagina

Stap 3: decontaminatie van de slachtoffers

slachtoffers worden in de stortvloed van de waterdouche van de ontsmettingscorridor ontsmet.

decontaminatie is het meest effectief als slachtoffers eerst hun kleding uittrekken, aangezien dit alleen al 80-90% van alle verontreiniging kan elimineren. De effectiviteit van het verwijderen van kleding voorafgaand aan de ontsmetting neemt echter snel af met de tijd na blootstelling, dus slachtoffers moeten dit snel doen.

terwijl de slachtoffers wachten op ontsmetting:

• houd ze uit elkaar om secundaire verontreiniging en blootstelling aan afgasvorming te voorkomen.

• Verzamel persoonlijke items zoals sleutels, portefeuilles, hoortoestellen, telefoons en waardevolle spullen.

  zorg ervoor dat u een methode hebt om de bezittingen van slachtoffers te volgen om later naar hen terug te keren, zoals het labelen van individuele zakken met de naam van een slachtoffer.

• bevelen aan dat ze hun kleren uittrekken.

  als slachtoffers zich ongemakkelijk voelen bij het verwijderen van al hun kleren, verspil dan geen tijd met ruzie maken. In de meeste gevallen is strippen tot ondergoed een redelijk compromis.

  als het slachtoffer kleding over zijn hoofd moet optillen, vertel hem dan dat hij inademing of inslikken moet vermijden door zijn mond te sluiten en zijn handen en armen te gebruiken om de kleding zo ver mogelijk van zijn gezicht en hoofd te houden.

  plaats kleding in een gelabelde, duurzame, 6-mil polyethyleen zak.

voordat de slachtoffers door de waterdouche gaan, moeten zij de juiste methode voor het verwijderen van verontreiniging gebruiken (Gebruik, indien mogelijk, bewegwijzering met picturale of schriftelijke instructies in de juiste taal). Vertel hen:

• bedek alle open wonden.

• was en spoel verontreinigde huid en haar grondig.

• vermijd het breken of schuren van de huid.

• houd hun hoofd achterover, hef hun armen en spreid hun benen om hun oksels en lies bloot te leggen.

• voorkomen dat afvoer van hun hoofd of haar in hun ogen, neus of mond komt.

• draai 90 graden (een 1/4 draai) periodiek om hun hele lichaam bloot te stellen aan de dwarsstroom van water.

indien de verontreiniging bestaat uit:

• een deeltje, fijn aerosol of gas: slachtoffers moeten met hun handen, een zachte doek of een spons wrijven om verontreinigingen te verwijderen, beginnend met hun hoofd tot aan hun voeten.

• een vloeistof: Wrijven zonder de hulp van zeep wordt niet aanbevolen, omdat het het middel over een groter oppervlak van het lichaam kan verspreiden, waardoor het medische risico toeneemt. Zeep of een oplossing van detergent en water (die een pH van ten minste 8 moet hebben maar niet hoger mag zijn dan 10,5) moet zo snel mogelijk worden gebruikt, maar de afwezigheid ervan mag de primaire ontsmetting met water niet vertragen.

directe slachtoffers via de primaire decontaminatiecorridor. Wastijd moet ten minste 30 seconden, maar niet langer dan 3 minuten om grondig weken te garanderen. (Na 3 minuten kan weefselschade door verhoogde chemische absorptie optreden bij sommige chemische agentia.)

begin van pagina

Stap 4: slachtoffers scheiden voor observatie of behandeling

nadat de slachtoffers primaire ontsmetting hebben ondergaan:

1. hen zo nodig naar secundaire ontsmetting leiden.

2. zorg voor kleding of overall.

   Dit helpt de bescheidenheid te herstellen en zorgt voor warmte. Het kan dingen omvatten zoals wegwerp papieren toga ‘ s, sokken of slippers, folie redding dekens, lakens, en zelfs grote plastic vuilniszakken.

   opmerking: Kinderen en ouderen lopen een verhoogd risico op onderkoeling. Zorg voor warme douches, indien mogelijk, en dekens.

3. Tag hen om hun decontaminatiestatus te identificeren.

   Dit helpt medisch personeel en anderen bij het bepalen van het potentiële risico voor zichzelf bij het behandelen of assisteren van slachtoffers. Bij de identificatiemethode moet rekening worden gehouden met zowel primaire als (indien nodig) secundaire ontsmetting. Voorbeelden zijn het gebruik van gekleurde elastiekjes en speciale triage tags.

4. richt ze voor observatie of behandeling.

   slachtoffers zonder zichtbare besmettingsymptomen moeten voor observatie naar het(de) veilige toevluchtsoord (en) worden geleid, waar zij kunnen worden gecontroleerd op een vertraagde uitbraak van symptomen. Symptomatische en ambulante slachtoffers moeten aanvullende medische triage ondergaan en eventueel worden vervoerd naar een medische faciliteit/transferstation.

begin van de pagina

Stap 5: Breng de slachtoffers

vrij voordat het product wordt vrijgegeven, moet elk bewijs van residuele verontreiniging (zoals afgassen) worden onderzocht door opgeleid medisch personeel. Secundaire ontsmetting uitvoeren, indien nodig.

zodra de Incident Commander overleg heeft gepleegd met de veiligheidsbeambte, het medisch team, de technische specialisten en ander responspersoneel en de plaats van het incident veilig en beveiligd acht, kunnen slachtoffers in het veilige toevluchtsoord/observatiegebied worden vrijgelaten. Slachtoffers die naar een medische faciliteit/transferstation worden gestuurd, moeten worden vrijgelaten zoals voorgeschreven door medisch personeel.

zodra persoonlijke bezittingen zijn ontsmet of veilig geacht, kunnen ze aan slachtoffers worden teruggegeven.

bij de release, geef slachtoffers informatie over vertraagde symptomen en begeleiding bij het zoeken naar medische vervolgzorg.

begin van de pagina

overwegingen bij koud weer

zelfs in koude weersomstandigheden tot temperaturen tot 36° F is het nog steeds het meest efficiënt om decontaminatie buitenshuis uit te voeren met behulp van de water zondvloedmethode. Onder 36 ° F wordt het verwijderen van kleding en een droge decontaminatiemethode (zoals bloten met papieren handdoek) voor het verwijderen van vloeistoffen aanbevolen, gevolgd door een waterdouche zondvloed in een verwarmde faciliteit.

bij gebruik van natte ontsmettingsmethoden buitenshuis bij koud weer, let op de slachtoffers voor tekenen van onderkoeling, waaronder:

• ernstig rillen

• bleekheid bij volwassenen en rode huid bij kinderen

• verminderde handcoördinatie

• verwardheid

• onduidelijke spraak

merk op dat kinderen en ouderen een verhoogd risico hebben op hypothermie.

slachtoffers die tekenen van onderkoeling vertonen, moeten mogelijk worden behandeld zowel voor blootstelling aan de HAZMAT/MVW als voor blootstelling aan de kou.

begin van de pagina

overwegingen voor eerste responders

eerste responders lopen een risico op verontreiniging tijdens incidenten met gevaarlijke stoffen.

zwangere zorgverleners mogen niet werken in:

• pre-decontaminatiegebieden

• Decontaminatiegebieden

eerstehulpverleners kunnen ook ontsmetting nodig hebben vanwege hun nabijheid tot het vrijkomen, contact met besmette slachtoffers en het schoonmaken van het besmette gebied. De decontaminatieprocedures zijn enigszins verschillend vanwege het gebruik van PBM door hulpverleners.

zodra u de warme Zone hebt verlaten:

1. was uw PBM voordat u deze verwijdert.

   • gebruik een zeep-en wateroplossing en een zachte borstel.

   • Borstel van kop tot teen naar beneden.

   • Ga naar alle gebieden, vooral de vouwen in de kleding.

   • was en spoel grondig totdat de verontreiniging is verwijderd.

2. verwijder het PBM door het naar beneden te rollen (van top tot teen) en vermijd het over uw hoofd af te trekken.

3. Verwijder uw zelfstandige ademhalingsapparaat (MKBA) nadat de andere PPE is verwijderd.

4. plaats alle PBM in geëtiketteerde, duurzame, 6-mil polyethyleen zakken.

begin van de pagina

zuigelingen, kinderen en adolescenten (pediatrische) overwegingen

zuigelingen, kinderen en adolescenten hebben anatomische, fysiologische, psychologische en ontwikkelingskenmerken die verschillen van de volwassen populatie.

eerste ontvangers en ziekenhuisaanbieders moeten bereid zijn om op de leeftijd afgestemde zorg te verlenen, met inbegrip van ontsmetting.

zuigelingen en kinderen kunnen beperkingen hebben in communicatievaardigheden, zelfzorg, onafhankelijkheid, toezicht en vervoer.

zuigelingen en kinderen zijn mogelijk niet in staat om triagevragen over hun symptomen te beantwoorden of om instructies te volgen die aan hen zijn gegeven.

kinderen en adolescenten kunnen worden aangemoedigd om zelf decontaminatie uit te voeren, zoals het verwijderen van kleding en douchen.

idealiter zal de ontsmetting van zuigelingen, kinderen en adolescenten de gezinseenheden in stand houden om de efficiëntie te maximaliseren, psychologisch trauma te minimaliseren, bijvoorbeeld door zich voor anderen uit te kleden, en mogelijk het fysieke resultaat verbeteren.

begin van de pagina

ouderen, zwangere vrouwen en mensen met chronische aandoeningen: Overwegingen

naast zuigelingen, kinderen en adolescenten, dienen ouderen, zwangere vrouwen en mensen met chronische medicijnaandoeningen als prioriteit te worden overwogen vanwege een mogelijk hoger risico op letsel door blootstelling aan toxische stoffen en mogelijke beperkingen in zelfzorg, onafhankelijkheid, toezicht en transport.

De zorg voor oudere volwassenen kan bijvoorbeeld variëren van mensen die zeer actief zijn tot mensen die zwak zijn. Ook, ze kunnen leven in korte of langdurige zorg faciliteiten, en misschien niet mentaal of wettelijk bevoegd zijn om hun eigen beslissingen te nemen.

de top van de pagina

Recente Planning Guidance

Patiënt Ontsmetting in een Massa Chemische Blootstelling Incident: de Nationale Planning Begeleiding voor de gemeenten (DHS)

Een “Patiënt Ontsmetting in een Massa Chemische Blootstelling Incident: Nationale Planning Guidance voor Gemeenschappen” niet-bindende aanbevelingen voor hulpverleners omgaan met de massa chemische blootstelling incidenten. De noodzaak voor onderzoek van de huidige patiënt ontsmettingspraktijken werd vastgesteld door deskundigen in de emergency response en medische gemeenschappen en de Nationale Veiligheidsraad van het Witte Huis gevolgd door een verzoek aan DHS en HHS voor een evidence-based nationale planning begeleiding voor massale patiënt ontsmetting in een grootschalige chemische release. Inspanningen ter verbetering van de paraatheid voor de ontsmetting van patiënten bij een incident met massale blootstelling kunnen ook ten goede komen aan de zorg die in andere omstandigheden aan individueel besmette patiënten wordt verleend. De begeleiding is bedoeld voor senior leiders, planners, incident commandanten, emergency management personeel en trainers van lokale responsorganisaties en zorginstellingen.

recente strategische, tactische en operationele richtlijnen

De Primary Response Incident Scene Management (PRISM) reeks rapporten werd geschreven om gezaghebbende, evidence-based richtlijnen te geven over het ontleden en ontsmetten van massaslachtoffers tijdens een chemisch incident. Het uitkleden is bijvoorbeeld een belangrijke decontaminatiemethode om mensen te beschermen tegen chemische verontreiniging. Het verwijderen van kleding verwijdert tot 90 procent van de chemische verontreiniging en het afvegen van blootgestelde huid met een papieren handdoek of doekje verwijdert nog eens 9 procent van de chemische verontreiniging. Na deze stappen zorgen douchen en drogen met een handdoek of doek voor extra ontsmetting en kunnen verontreinigingsniveaus met 99,9 procent dalen. De PRISM begeleiding, gebaseerd op wetenschappelijk bewijs verzameld in het kader van een programma van onderzoek gesponsord door de Biomedical Advanced Research Development Agency (BARDA), bestaat uit drie delen: 1) strategische begeleiding, 2) Tactische begeleiding, en 3) operationele begeleiding.

begin van de pagina

1. richtlijnen voor de ontsmetting van Massaslachtoffers tijdens een Incident met een HAZMAT/Weapon of Mass Destruction: Volumes I and II (PDF – 4.61 MB) (U. S. Army ECBC)

2. The Emergency Response Safety and Health Database (CDC/NIOSH)

3. Zhao x, dughly o, Simpson J. decontaminatie van de pediatrische patiënt. Curr Opin Pediatr. 2016 Jun; 28 (3): 305-9.

4. Johnson HL, Ling CG, Gulley KH. Curriculum aanbevelingen voor Rampengezondheidsdeskundigen. De Pediatrische Populatie. (PDF – 684 KB) (National Center for Disaster Medicine & Public Health, Uniformed Services University of The Health Sciences. 2014)

5. Ling SG, McBee EC, Johnson HL. Curriculum aanbevelingen voor Rampengezondheidsdeskundigen. De Geriatrische Populatie. (PDF – 313 KB) (National Center for Disaster Medicine & Public Health, Uniformed Services University of The Health Sciences. 2014)

6. Patiëntdecontaminatie bij een Incident met blootstelling aan chemische stoffen in Massa: National Planning Guidance for Communities (DHS)

7. primaire respons Incident Scene Management (PRISM) reeks rapporten (BARDA):

   • deel 1: strategische richtsnoeren (PDF – 2.83 MB)
   • Volume 2: Tactische richtsnoeren (PDF – 1.70 MB)
   • Volume 3: operationele richtsnoeren (PDF – 1.29 MB)