gastro-intestinale tuberculose

De meest voorkomende plaats van de gastro-intestinale TB is ileocecale locatie (ileocecale TB), gevolgd door jejunum en colon. De slokdarm, maag en twaalfvingerige darm zijn zelden betrokken.

slokdarm TB: de slokdarm TB is uiterst zeldzaam bij immunocompetente patiënten en is verantwoordelijk voor slechts 0,2% -1% van de gastro-intestinale TB, maar het komt vaker voor bij AIDS-patiënten. De symptomen zijn meestal retrosternale pijn, dysfagie en odynofagie. In slokdarm, komt TB gewoonlijk in het middelste derde voor en manifesteert zich als ulcerative laesie of een tumor zoals laesie. De slokdarm betrokkenheid is meestal secundair aan een aangrenzende tuberculaire mediastinale knooppunt betrokkenheid (extrinsieke TB). Hematogene verspreiding van een kleine endobronchiale laesie kan ook voorkomen. Primaire betrokkenheid van slokdarm (intrinsieke TB) is uiterst zeldzaam en kan worden toegeschreven aan inname van het geïnfecteerde sputum.

in bariumstudies wordt extrinsieke TB gezien als vernauwing of verplaatsing van de slokdarm, vooral op het niveau van carina. In de late stadia, kunnen de patiënten met vorming van zweren, vernauwingen en fistels presenteren. Bij fibrotische mediastinale ziekte, tractie diverticulae kan optreden in de aangrenzende slokdarm (figuur (Figure77). De diagnose van primaire slokdarm TB wordt meestal gemaakt op histopathologisch onderzoek als de radiologische kenmerken zijn niet-specifiek (figuur (figuur 8)8) en worden gedreven door een hoge mate van verdenking. Aangezien de tuberculeuze granulomen zich diep in de submucosale laag van de slokdarm bevinden, moeten multipele en diepe slokdarm endoscopische biopten worden verkregen voor een optimale diagnose.

Maagtb: de betrokkenheid van de maag wordt gewoonlijk geassocieerd met pulmonale tuberculose of immunodeficiënte toestand. Primaire betrokkenheid van de maag is zeldzaam (0.4% -2%) vanwege de bactericide eigenschap van het maagzuur, schaarste van lymfoïde weefsel in maagwand en dikke intacte maagslijmvlies. De andere routes van verspreiding kunnen hematogeen of van aangrenzende lymfodes zijn. De patiënten kunnen zich presenteren met niet-specifieke symptomen van vaag epigastrisch ongemak, gewichtsverlies en koorts of kunnen zich presenteren met kenmerken van obstructie van de maaguitlaat. Morfologisch kunnen vele vormen van maagbetrokkenheid worden gezien. Het meest voorkomende type is ulceratieve laesie langs de lagere kromming en pylorus. De andere types zijn hypertrofische variëteit, aanwezigheid van meerdere miliaire tuberkels en tuberculaire pylorus stenose in late stadia. Geassocieerde tuberculaire lymfadenitis is meestal aanwezig.

bij beeldvorming kunnen deze laesies verschijnen als goedaardige ulcera of erosies. In de late stadia kenmerken van pylorus stenose met vervormde antropyloric regio kan aanwezig zijn (figuur (figuur 9).9). De differentiële diagnose van maagtbc kan carcinoom, lymfoom en andere infecties zoals syfilis zijn.

duodenale TB: duodenale betrokkenheid wordt waargenomen in 2% -2,5% van alle gastro-intestinale TB-gevallen. Net als bij maag is primaire betrokkenheid zeldzaam. De meest voorkomende plaats van primaire betrokkenheid is het derde deel van de twaalfvingerige darm. Het kan intrinsiek, extrinsiek of beide zijn. Extrinsieke vorm, die vaker voorkomt, is meestal secundair aan de lymfadenopathie in de C-lus van de twaalfvingerige darm. De intrinsieke vorm kan ulceratief, hypertrofisch of ulcerohypertrofisch zijn. Het wordt meestal gecompliceerd door de vorming van vernauwingen of fistels. Deze patiënten presenteren meestal laat met kenmerken van obstructie waar stricturen worden geà dentificeerd op beeldvorming of een extrinsieke indruk door lymfadenopathie wordt opgemerkt. Bariumstudies tonen de aanwezigheid aan van vernauwing van extrinsieke of intrinsieke (figuur (figuur 1010). Band als vernauwing van het derde deel van de twaalfvingerige darm kan het superieure mesenterische slagader syndroom nabootsen. Er kan een aanhoudende smalle stroom van barium in de darm worden waargenomen die wijst op het “tekenreeks”. Vorming van fistulous communicatie wordt gemakkelijk geïdentificeerd door real time barium studies. Cross sectionele beeldvorming zoals CT toont luminale vernauwing, muurverdikking van de twaalfvingerige darm (figuur (Figuur 11)11) en ook aangrenzende lymfodale massa ‘ s die compressie veroorzaken. De differentiële diagnose van twaalfvingerige tuberculose kan lymfoom, maligniteit, atypische ulcus pepticum of carcinoom van het hoofd van de alvleesklier zijn. Aangezien de kenmerken van twaalfvingerige tuberculose niet-specifiek kunnen zijn, is een hoge verdacht-index noodzakelijk voor de diagnose.

Jejunale en ileocecale TB: de meest voorkomende plaats van GI-betrokkenheid is het ileocecale gebied dat betrokken is bij 64% van de gevallen van gastro-intestinale TB. Het terminale ileum is vaker betrokken vanwege de verschillende bijdragende factoren zoals stasis, aanwezigheid van overvloedig lymfoïde weefsel, verhoogde snelheid van absorptie op deze site en nauwer contact van de bacillen met het slijmvlies. Gelijktijdige jejunale betrokkenheid kan worden gezien in de vorm van enkelvoudige of meervoudige korte of lange segmentstricturen. Geïsoleerde jejunale betrokkenheid is zeldzaam en kan, indien aanwezig, de ziekte van Crohn (CD) nabootsen. De klinische kenmerken van kleine intestinale TBC zijn proteaans, en de patiënten meestal aanwezig met kolieken buikpijn, borborygmi en braken. De meest voorkomende complicatie is darmobstructie secundair aan hyperplastische muurschildering verdikking, strictuurvorming of als gevolg van verklevingen. Tuberculose is goed voor 5% -9% van alle dunne darm perforaties in India, en is de tweede meest voorkomende oorzaak na tyfus.morfologisch worden de laesies bij intestinale tuberculose geclassificeerd in ulceratieve en ulcerohypertrofische variëteiten. Het onderscheid tussen deze twee laesies is niet scherp en de twee typen kunnen naast elkaar bestaan (figuur 12A en B). De macroscopische kenmerken vertonen een zeer breed scala en soms onderscheid van CD kan moeilijk zijn. Samenvloeiende granulomen, aanwezigheid van caseation necrose, aanwezigheid van granulomen in lymfnode in de afwezigheid van granulomateuze laesies in de darm, afwezigheid van transmurale scheuren en scheuren (aanwezig in CD) dienen om intestinale tuberculose te onderscheiden van CD. Caseation necrose blijft een zeer belangrijk criterium voor de histologische diagnose van intestinale TBC. De terminale ileum, ileocecale (IC) junctie en de blindedarm zijn in de meeste gevallen gelijktijdig betrokken (figuur 12C-F).

gewone röntgenbuik kan enterolieten vertonen, kenmerken van obstructie zoals verwijde darmlussen met meerdere luchtvochtniveaus (figuur (figuur 2a2a en B), of aanwezigheid van lucht onder het middenrif in geval van perforatie. Daarnaast kunnen er verkalkte lymfodes, verkalkte granulomen en hepatosplenomegalie zijn. De kenmerken die in bariumstudies kunnen worden waargenomen zijn versnelde intestinale transit; hypersegmentatie van de bariumkolom (“kippendarm”), precipitatie, uitvlokking en verdunning van het barium; verstijfde en verdikte plooien; luminale stenose met gladde maar stijve contouren (“zandloperstenose”), meervoudige stricturen met segmentale dilatatie van de darmlussen; en fixatie en matting van de darmlussen (figuur 13A). Verschillende tekenen zijn beschreven in de ileocecale TB zijn de” Fleischner “of” omgekeerde paraplu ” teken, waarbij er verdikking van de lippen van de ileocecale klep en/of brede gaping van de klep met vernauwing van de terminal ileum. De “Gans nek vervorming” betekent verlies van normale ileocaecale hoek en verwijde terminale ileum, verschijnen opgehangen aan een ingetrokken, fibrosed blindedarm. De “Purse string stenose” betekent gelokaliseerde stenose tegenover de ileocecale klep met een afgeronde gladde blindedarm en een verwijde terminal ileum. De twee andere tekens zijn “Stierlin sign” en ” string sign.”Het” Stierlin teken ” is een manifestatie van acute ontsteking bovenop een chronisch betrokken segment en wordt gekenmerkt door gebrek aan bariumretentie in de ontstoken segmenten van het ileum, blindedarm en variabele lengte van de opgaande dikke darm, met een normale geconfigureerde kolom van barium aan weerszijden. Het verschijnt als een vernauwing van het terminale ileum met snelle lediging in een verkorte, stijve of uitgewist blinded. Het “tekenreeks” toont aanhoudende smalle stroom van barium die stenose aangeeft (figuur 13B). Zowel Stierlin als String signs zijn ook te zien op CD en zijn dus niet specifiek voor TB. Computertomografie kan een wandverdikking van de omtrek tot 3 cm in de blindedarm en het terminale ileum vertonen met bijbehorende mesenterische lymfadenopathie (figuur 14A en B). Typisch, asymmetrische verdikking van de IC-klep en mediale wand van de blindedarm, exofytische en het overspoelen van de terminal ileum wordt gezien. De geassocieerde lymfadenopathie is meestal massief en centrale gebieden van lage demping zijn indicatief voor caseous necrose. Er zijn ook meerdere kleine concentrische stricturen met het jejunum en het ileum te zien (figuur (figuur 15).15). Enteroclysis gevolgd door een bariumklysma kan nog steeds het beste protocol voor evaluatie van intestinale TB.

colorectale TB: geïsoleerde betrokkenheid van de dikke darm is 10,8%. De incidentie is verhoogd bij immunogecompromitteerde patiënten en patiënten met AIDS. De blindedarm is de meest voorkomende plaats van betrokkenheid van de dikke darm, maar het is meestal betrokken bij aangrenzende betrokkenheid met de terminale ileum en IC junctie. Afgezien van blindedarm, de meest voorkomende plaats van geïsoleerde of segmentale Colon betrokkenheid varieert tussen verschillende studies. In één studie was de meest voorkomende plaats van betrokkenheid de transversale dikke darm, op de voet gevolgd door het rectum en de opgaande dikke darm. In een andere studie, was de gemeenschappelijkste plaats van colorectal TB oplopend colon gevolgd door transverse colon en dalende colon. Multifocale betrokkenheid wordt gezien in 28% -44% van de gevallen met colorectale TB.

de meest voorkomende klinische kenmerken zijn buikpijn, gevolgd door gewichtsverlies en eetlust en veranderde stoelgang. Tijdens colonoscopie, is de gemeenschappelijkste het vinden van colorectal TB aanwezigheid van zweren, die lineair / gespleten, dwars of circumferential zijn en met doffe witte of gele exsudaten worden behandeld. Deze zweren kunnen van die van CD door aanwezigheid van abnormale mucosa worden onderscheiden die deze zweren omringen die eigenschappen zoals erytheem, oedeem, mucosal onregelmatigheid en nodularity tonen. In tegenstelling, de zweren in de CD zijn meestal omgeven door normaal verschijnen mucosa. Bovendien, aften zweren worden gezien in CD, worden meestal niet gezien in TB. De parameters zoals anorectale laesies, longitudinale zweren, afteuze zweren en geplaveide verschijning komen beduidend vaker voor bij patiënten met CD dan bij die met TB.

de beeldvorming in een vroeger stadium kan niet specifiek zijn en omvat spasme en hypermotiliteit van de darm. Aangezien de klinische kenmerken van colorectale TB niet-specifiek kunnen zijn, presenteren de patiënten gewoonlijk in een later stadium. Dus de meest voorkomende radiologische kenmerken zijn de aanwezigheid van stricturen (figuur 16A), gevolgd door kenmerken van colitis en polypoïdale laesies. Complicaties in de vorm van perforaties en fistels kunnen worden waargenomen in maximaal 18,9% van de gevallen (figuur (Figuur 16).16). Diverse voorwaarden zoals CD, amebic colitis, pseudomembranous en ischemic colitis, en malignancy vormen de differentiële diagnose van TB colitis. Dus een diagnose van colorectale TB moet worden gebaseerd op een hoge index van verdenking en moet worden bewezen door colonoscopie geleide biopsie en demonstratie van caseating granulomen in het weefsel. De meerderheid van de laesies van colorectale TB verdwijnen na antituberculaire therapie en daarom is een herhaalde colonoscopie mogelijk niet nodig als de patiënt na behandeling asymptomatisch is.