af Sunil Daniel, MD

sommer 2015

for at se en PDF-version af denne artikel, Klik her.

fedme er en kompleks, kronisk sygdom, der skal vurderes korrekt og behandles alvorligt. Det er andet kun at ryge tobak som den førende årsag til forebyggelig død i USA. Ifølge Center for Disease Control and Prevention (CDC) blev i 2011-2012 mere end en tredjedel af voksne (34,9 procent) og en sjettedel (16,9 procent) af børn og unge i USA ramt af fedme.

fedme defineres som at have et kropsmasseindeks (BMI) lig med eller større end 30 kg/m2, hvilket øger risikoen for flere kroniske tilstande såsom type 2-diabetes, hypertension, hjertesygdom, muskuloskeletal sygdom, kræft, obstruktiv søvnapnø, nyresygdom og unormalt kolesterol, blandt andre sundhedsmæssige forhold. Disse kroniske tilstande har ikke kun stor indflydelse på kvaliteten af en persons liv, men de bidrager også til højere sundhedsomkostninger og nedsat arbejdsproduktivitet.

ifølge Verdenssundhedsorganisationen er kardiovaskulær sygdom (CVD), defineret som hjertesygdomme og blodkar, den største dødsårsag globalt. Flere risikofaktorer bidrager til CVD. Disse kan opdeles i modificerbare og ikke-modificerbare risikofaktorer:

fedme er en uafhængig risikofaktor for CVD, der påvirker hjertets funktion og struktur negativt såvel som blodkarens indre foring. Fedme påvirker hjertet gennem risikofaktorer, såsom:

• Hypertension
• obstruktiv søvnapnø
• forhøjet blodsukker
• forhøjet blodsukker
• inflammation

derfor har fedme en stor indflydelse på CVD, hvilket bidrager til symptomer som hjertesvigt, atrieflimren, koronar hjertesygdom, slagtilfælde og venøs tromboembolisme.

hjertesvigt

baseret på National sundheds-og Ernæringsundersøgelsesundersøgelse (NHANES) 2007-2010 undersøgelsesdata, om 5.1 million amerikanere 20 år eller ældre i USA har hjertesvigt. I 2009 skyldtes 7,2 procent af dødsfaldene hjertesvigt. Et højere BMI er forbundet med øget risiko for hjertesvigt–for hver enkelt enhed med stigning i BMI øges risikoen for hjertesvigt med henholdsvis 5 og 7 procent hos mænd og kvinder.

efterhånden som kropsvægten stiger, øges dets samlede blodvolumen og mængden af blod, der skubbes af hjertet ind i kroppen, hvilket resulterer i øget hjerteproduktion. Stigningen i kroppens samlede blodvolumen øger også blodvolumenet, der vender tilbage til hjertet, hvilket fører til udvidelse og udvidelse af højre og venstre ventrikel og stigende vægspænding. Gennem tiden tykner muskelvæggen i venstre ventrikel, kendt som venstre ventrikulær hypertrofi, og dette fører til hjertesvigt. Ved højre hjertesvigt kan hjertet ikke pumpe blod til lungen til iltning, og i venstre hjertesvigt kan hjertet ikke pumpe nok iltet blod til kroppen.

atrieflimren

atrieflimren (af) er den mest almindelige type arytmi, en unormal hjerterytme eller hjerterytme. Under normale forhold kontraherer de øvre og nedre kamre i hjertet og slapper af synkroniseret for at flytte blod fra de øvre til nedre kamre og pumpe blod ud til lungerne og kroppen. Under AF synkroniseres de øvre og nedre kamre i hjertet ikke. De øverste kamre slår uregelmæssigt og for hurtigt, hvilket resulterer i ineffektiv overførsel af blod til de nedre kamre og ud til kroppen. Dette bidrager også til at bremse blodgennemstrømningen og en øget risiko for dannelse af blodpropper, der, hvis de pumpes ud af hjertet, kan rejse til hjernen, hvilket resulterer i slagtilfælde.

påvirker tre millioner amerikanere i 2005, AF er blevet forventet at nå otte millioner i år 2050. Mens stigning i alder, sygehistorie af koronar hjertesygdom, hypertension og hjertesvigt prædisponerer en person til AF, er fedme også en vigtig risikofaktor. En undersøgelse viste, at fedme øger risikoen for at udvikle AF med 49 procent, og risikoen stiger med et højere BMI.

koronar hjertesygdom

baseret på NHANES 2007-2010 undersøgelsesdata har 15,4 millioner amerikanere over 20 år koronar hjertesygdom (CHD). I 2009 tegnede CHD sig for 49 procent af dødsfaldene på grund af hjerte-kar-sygdomme. Aterosklerose, plakaflejringer på blodkarets indre vægge, er årsagen til koronar hjertesygdom. Plak består af kolesterol, calcium, koagulationsmateriale og andre stoffer. Når pladen opbygges i hjertets blodkar, kan den delvist eller fuldstændigt blokere blodstrømmen til hjertet. Dette resulterer i nedsat levering af ilt til hjertemusklerne, hvilket forårsager brystsmerter (angina) og/eller et hjerteanfald. Plakaflejring og opbygning er en langsom proces, og den kan starte hos personer så unge som 5 til 10 år. Generelt er fedme og overskydende fedt omkring abdominalområdet forbundet med øget aterosklerose. En undersøgelse viste, at fedme hos unge og unge voksne fremskynder udviklingen af aterosklerose.

Stroke

hvert år oplever 795.000 mennesker et slagtilfælde, hvor 610.000 af dem har deres første angreb. I gennemsnit har en person i USA hvert 40. sekund et slagtilfælde. Baseret på NHANES 2007-2010 undersøgelsesdata har 6,8 millioner amerikanere over 20 år haft et slagtilfælde. Et slagtilfælde opstår, når der mangler iltforsyning til hjernen. I løbet af denne tid er hjerneceller meget følsomme, og inden for få minutter efter lav eller ingen iltforsyning begynder de at dø.

der er to typer slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. Iskæmisk slagtilfælde er den mest almindelige type slagtilfælde, der tegner sig for 87 procent af de erfarne. Det er forårsaget af forstyrrelse af strømmen af iltet blod til hjernen. Denne forstyrrelse kan skyldes plaketter eller blodpropper, der er dannet i blodkarrene, der leverer iltet blod til hjernen (trombotisk slagtilfælde). Forstyrrelsen af blodgennemstrømningen kan også være forårsaget af en plak eller blodprop, der blev dannet uden for hjernen og gennem blodgennemstrømning indgiver sig i smalle hjerneskibe.
hæmoragisk slagtilfælde (13 procent af slagtilfælde) opstår, når blodkaret i hjernen lækker eller brister. Risikofaktorer for slagtilfælde inkluderer hypertension, atrieflimren, obstruktiv søvnapnø, diabetes, fysisk inaktivitet og højt kolesteroltal i blodet. Fedme er den fælles forbindelse mellem disse risikofaktorer.

venøs tromboemboli

et almindeligt fund i svær fedme er hævelse i benene, hvilket kan være en konsekvens af den strukturelle og funktionelle virkning af overvægt på hjertet. Hævelse af benene og nedsat mobilitet, der opstår hos dem med overvægt og fedme, reducerer pumpefunktionen i kalv-og benmusklerne. Dette resulterer i blodstrømsproblemer i benårene og fører til funktionsfejl i ventilerne i venerne. Risikoen for alvorlige og vedvarende problemer med venøs strømning i nedre ekstremiteter (venøs stasis) forårsager bensår og hudinfektioner. Risikoen for at udvikle blodpropper i benene, kendt som venøs tromboemboli (VTE), og i lunger, kendt som lungeemboli, øges også i fedme.

vægttab og hjertesygdom

moderat vægttab på endda 10 procent hos dem med overvægt og fedme kan forbedre eller endda forhindre fedmerelaterede risikofaktorer for CVD. Nuværende terapier til rådighed for vægtkontrol omfatter kost, fysisk aktivitet, farmakoterapi og fedmekirurgi. Adfærdsmodifikation for at hjælpe med kost og aktivitet er en vigtig komponent i alle disse behandlinger. En gavnlig virkning af vægttab på det kardiovaskulære system er nedsat stress på hjertet, hvilket fører til forbedringer i dets struktur og funktion. I et større klinisk forsøg blev en intensiv livsstilsintervention (ILI), der involverede gruppe-og individuelle møder for at opnå og opretholde vægttab gennem nedsat kalorieindtag og øget fysisk aktivitet sammenlignet med en gruppe, der modtog sædvanlig pleje og uddannelse. Koststrategier omfattede delstyret diæt, flydende måltidserstatninger og anbefalinger til at bruge andre delstyrede genstande til at fremme overholdelse. Træningsmålet var mindst 175 minutters fysisk aktivitet om ugen ved hjælp af aktiviteter, der ligner intensitet som hurtig gang. Adfærdsmæssige strategier, herunder selvovervågning, målsætning og problemløsning blev understreget.

ILI lykkedes at producere vedvarende vægttab og forbedringer i kardiovaskulær fitness og CVD risikofaktorer gennem fire års opfølgning. Der blev også set et signifikant større fald i antallet af lægemidler, der blev brugt til behandling af deres diabetes og blodtryk. Flere forskningsundersøgelser giver konsekvent bevis for, at personer med svær fedme, der gennemgår bariatrisk kirurgi, har lavere hjerteanfald, slagtilfælde og andre hjertesygdomsrelaterede komplikationer efter vægttab.

konklusion

nyere forskning har afsløret et paradoks, der viser personer, der er ramt af overvægt eller fedme (Trin 1, BMI 30-34.9) har en lille beskyttelse mod alvorlige CVD-komplikationer sammenlignet med personer med normal vægt (BMI <25), der har CVD. Beviserne er imidlertid meget klare og stærke, at de med svær fedme (BMI > 40) bærer en ekstremt høj risiko for CVD-komplikationer, herunder pludselig død. Dette fremhæver vigtigheden af kardiovaskulær kondition uanset vægtstatus. American College of Sports Medicine anbefaler, at de fleste voksne deltager i moderat intensitet kardiorespiratorisk træning i mere end 30 minutter om dagen på mere end fem dage om ugen, i alt mere end 150 minutter om ugen. For større vægttab og forbedret forebyggelse af vægtgenvinding er anbefalingen cirka 250 til 300 minutter om ugen med moderat intensitet fysisk aktivitet.

om forfatteren:
Sunil Daniel, MD, er en fedme medicin læge med stipendium uddannelse i klinisk ernæring og fedme ledelse. Hans akademiske erfaring inkluderer en fakultetsposition i Institut for Ernæringsvidenskab ved University of Alabama i Birmingham (UAB). Han har skrevet flere videnskabelige artikler om fedme og dens medicinske ledelse. Dr. Daniel er en Duke University-uddannet Integrativ sundhedscoach og en innovatør, der brænder for at udvikle mobilteknologiske aktiverede vægttabsløsninger, der både er evidensbaserede og meningsfulde for brugeren. Han sætter en ære i at dele med andre sin egen succes og udfordringer med vægttab og vægt vedligeholdelse.