Sunil Daniel,MD

Summer2015

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肥満は複雑で慢性疾患であり、適切に評価され、真剣に治療されるべきである。 それは米国の予防可能な死の一流の原因としてタバコを吸うことにだけ二番目にあります。 疾病管理予防センター（CDC）によると、2011-2012では、米国の成人の3分の1（34.9％）と小児および青年の6分の1（16.9％）が肥満の影響を受けていました。

肥満は、30kg/m2以上のボディマス指数（BMI）を有するものとして定義され、2型糖尿病、高血圧、心臓病、筋骨格系疾患、癌、閉塞性睡眠時無呼吸、腎臓病および異常 これらの慢性的な状態は、個人の生活の質に大きな影響を与えるだけでなく、医療費の増加と仕事の生産性の低下にも貢献します。

世界保健機関によると、心臓や血管の障害として定義されている心血管疾患（CVD）は、世界的に死亡のナンバーワンの原因です。 CVDには複数の危険因子が関与しています。 これらは変更可能な危険因子と変更不可能な危険因子に分けることができます：

肥満はCVDの独立した危険因子であり、心臓の機能 肥満は危険率によって中心に、のような影響を与えます:P>

• 高血圧
• 閉塞性睡眠時無呼吸
• 血糖上昇
• 炎症

したがって、肥満はcvdに大きな影響を及ぼし、心不全、心房細動、冠状動脈性心疾患、脳卒中および静脈血栓塞栓症などの症状に寄与する。

心不全

国民健康栄養調査（NHANES）2007-2010調査データに基づいて、約5。米国では100万人のアメリカ人20歳以上が心不全を持っています。 2009年には、死亡者の7.2％が心不全によるものであった。 より高いBMIは、心不全のリスクの増加と関連しています–BMIの増加の1単位ごとに、心不全のリスクは男性と女性でそれぞれ5と7％増加します。体重が増加するにつれて、その総血液量および心臓によって体内に押し込まれる血液量も増加し、その結果、心拍出量が増加する。

体重が増加すると、 体の総血液量の増加はまた、心臓に戻る血液の量を増加させ、右心室および左心室の拡張および拡大および壁の張力を増加させる。 時間を通して、左心室の筋肉壁は左心室の肥大として知られている厚くなり、これは心不全をもたらします。 右心不全では、心臓は酸素化のために肺に血液を送ることができず、左心不全では、心臓は十分な酸素化された血液を身体に送ることができない。心房細動（AF）は、不整脈の最も一般的なタイプであり、異常な心拍数または心拍リズムである。

心房細動（AF）は、不整脈の最も一般的なタイプで 通常の状態では、心臓の上部および下部室が収縮し、同期した方法で弛緩して、上部から下部室に血液を移動させ、血液を肺および身体に送り出す。 AFの間、心臓の上下の部屋は同期していません。 上部の部屋はより低い部屋にそしてボディへの血の非効果的な移動に終って不規則にそして余りに速く打ちました。 これはまた血の流れの減速および中心からポンプでくまれたら、打撃に終って頭脳に、旅行できる凝血の形成の高められた危険に貢献します。

2005年に三百万人のアメリカ人に影響を与え、AFは2050年までに八百万に達すると予測されています。 年齢の増加、冠状心臓病の病歴、高血圧および心不全はAFに個人をし向ける間、肥満はまた主要な危険率です。 ある研究では、肥満はAFを発症するリスクを49％増加させ、BMIが高いほどリスクが増加することが示されています。NHANES2007-2010の調査データによると、20歳以上の1,540万人のアメリカ人が冠状動脈性心疾患（CHD）を患っています。

冠状動脈性心疾患

2009年には、CHDは心血管疾患による死亡の49％を占めていました。 アテローム性動脈硬化症、血管の内壁のプラーク沈着物は、冠状動脈性心疾患の原因である。 プラークは、コレステロール、カルシウム、凝固物質、および他の物質で構成されています。 プラークは心臓の血管に蓄積するので、心臓への血液の流れを部分的または完全に遮断することができる。 これにより、心筋への酸素の送達が減少し、胸痛（狭心症）および/または心臓発作を引き起こす。 プラークの沈殿および集結は遅いプロセスであり、5から10歳若い個人で始まることができます。 一般に、腹部周辺の肥満および過剰脂肪は、アテローム性動脈硬化症の増加と関連している。 ある研究では、青年および若年成人の肥満がアテローム性動脈硬化症の進行を促進することが示された。

脳卒中

毎年、795,000人が脳卒中を経験し、そのうち610,000人が最初の攻撃を受けています。 平均して、40秒ごとに米国の誰かが脳卒中を起こします。 NHANES2007-2010の調査データに基づいて、20歳以上の680万人のアメリカ人が脳卒中を患っています。 脳卒中は、脳への酸素供給が不足している場合に発生します。 この時間の間に、脳細胞は非常に敏感であり、低または無酸素送達の数分以内に、彼らは死に始めます。

脳卒中には2つのタイプがあります：虚血性および出血性。 虚血性脳卒中は最も一般的なタイプの脳卒中であり、経験した人の87％を占めています。 これは、脳への酸素化された血液の流れの中断によって引き起こされます。 この破壊は、脳に酸素化された血液を供給する血管内に形成されたプラークまたは血栓（血栓性脳卒中）に起因する可能性がある。 血の流れの中断はまた頭脳の外でそして狭い脳血管の血の流れのロッジを通って形作られたプラークか凝血によって引き起こすことができます。
出血性脳卒中（脳卒中の13％）は、脳の血管が漏れたり破裂したりするときに発生します。 打撃のための危険率は高血圧、心房細動、妨害する睡眠時無呼吸、糖尿病、物理的な不活動および高い血のコレステロールを含んでいます。 肥満は、これらの危険因子の間の共通のリンクです。

静脈血栓塞栓症

重度の肥満における一般的な所見は、心臓に対する過剰体重の構造的および機能的効果の結果であり得る脚の腫脹であ 余分な重量および肥満とのそれらで見つけられる足の膨張および減らされた移動性は子牛および足筋肉のポンプ機能を減らします。 これは足の静脈の血の流れ問題で起因し、静脈の弁の機能不全の原因となります。 重度で持続的な下肢静脈流の問題（静脈うっ滞）のリスクは、脚の潰瘍および皮膚感染症を引き起こす。 静脈血栓塞栓症（VTE）として知られている脚と肺塞栓症として知られている肺に血栓を発症するリスクも肥満で増加する。

体重減少と心臓病

過剰体重と肥満を持つ人でも10％の適度な体重減少は、CVDの肥満関連危険因子を改善または予防することさえできます。

体重減少と心臓病

体重減少と心臓病は、CVDの肥満関連危険因子を改善したり予防したりすることができます。 体重管理のために利用可能な現在の治療法には、食事療法、身体活動、薬物療法および肥満手術が含まれる。 食事療法および活動と助ける行動の修正はこれらの処置すべての重要な部品です。 心臓血管系への体重減少の有益な影響は、心臓へのストレスの減少であり、その構造および機能の改善につながる。 主要な臨床試験では、カロリー摂取量の減少と身体活動の増加による体重減少を達成し、維持するために、グループおよび個々の会議を含む集中的な生活 食事療法の作戦は付着を促進するのに部分制御の食事療法、液体食事の取り替えおよび他の部分制御項目を使用する推薦を含んでいた。 運動の目標は、活発な歩行と同様の強度の活動を使用して、週に少なくとも175分の身体活動でした。 自己監視、目標設定、問題解決などの行動戦略が強調されました。


ILIは、四年間のフォローアップを通じて、持続的な体重減少と心血管フィットネスとCVD危険因子の改善を生産することに成功しました。 糖尿病や血圧を治療するために使用される医薬品の数が大幅に減少したことも見られました。 複数の研究の調査は肥満の外科を経ている厳しい肥満とのそれらに減量の後で心臓発作、打撃および他の心臓病関連の複雑化のより低い率があ

結論

最近の研究は、過剰体重または肥満の影響を受ける個人を示すパラドックスを明らかにしました（ステージ1、BMI30-34。9）CVDを有する正常体重（BMI<25）と比較して、重篤なCVD合併症に対するわずかな保護を有する。 しかし、このエビデンスは、重度の肥満（BMI>40）を有する人々が突然死を含むCVD合併症のリスクが非常に高いことを非常に明確かつ強 これは重量の状態にもかかわらず心血管の適性の重要性を強調する。 スポーツ医学のアメリカの大学は、ほとんどの大人が週に30分以上、週に150分以上の合計のために、一日あたり30分以上の中程度の強度の心肺運動トレーニン 重量の回復のより大きい減量そして高められた防止のために、推薦は適当強度の身体活動の1週あたりのおよそ250から300分です。

著者について：
Sunil Daniel、MDは、臨床栄養と肥満管理のフェローシップ訓練を受けた肥満医学の医師です。 彼の学術的経験には、バーミンガムのアラバマ大学（UAB）の栄養科学部門の教員の地位が含まれています。 彼は肥満とその医療管理に関するいくつかの科学論文を執筆しています。 ダニエル博士は、デューク大学で訓練された統合的な健康コーチであり、モバイル技術の開発に情熱を持っているイノベーターは、証拠に基づいており、ユーザーに意味のある減量ソリューションを可能にしました。 彼は他と重量損失および重量の維持の彼自身の成功そして挑戦を共有することを誇りに思う。