Sunil Daniel, MD

kesä 2015

katso PDF-versio tästä artikkelista, klikkaa tästä.

lihavuus on monimutkainen, krooninen sairaus, joka tulee arvioida kunnolla ja hoitaa vakavasti. Se on toiseksi tärkein ehkäistävissä oleva kuolinsyy Yhdysvalloissa vain tupakoinnin jälkeen. CDC: n (Center for Disease Control and Prevention) mukaan vuosina 2011-2012 yli kolmannes aikuisista (34,9 prosenttia) ja kuudesosa (16,9 prosenttia) lapsista ja nuorista Yhdysvalloissa sairastui liikalihavuuteen.

lihavuudella tarkoitetaan sitä, että painoindeksi (BMI) on vähintään 30 kg / m2, mikä lisää useiden kroonisten sairauksien, kuten tyypin 2 diabeteksen, verenpainetaudin, sydänsairauksien, tuki-ja liikuntaelinsairauksien, syövän, obstruktiivisen uniapnean, munuaissairauden ja poikkeavan kolesterolin, riskiä muiden terveystilojen joukossa. Näillä kroonisilla sairauksilla ei ole vain suurta vaikutusta yksilön elämänlaatuun, vaan ne myös lisäävät terveydenhuollon kustannuksia ja vähentävät työn tuottavuutta.

Maailman terveysjärjestön mukaan sydän-ja verisuonitaudit (CVD), jotka määritellään sydämen ja verisuonten häiriöiksi, on maailmanlaajuisesti yleisin kuolinsyy. CVD: hen vaikuttavat monet riskitekijät. Nämä voidaan jakaa muunneltaviin ja ei-muunneltaviin riskitekijöihin:

lihavuus on itsenäinen CVD: n riskitekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti sydämen toimintaan ja rakenteeseen sekä verisuonten sisävuoraukseen. Lihavuus vaikuttaa sydämeen riskitekijöiden, kuten:

• hypertensio
• obstruktiivinen uniapnea
• kohonnut verensokeri
• tulehdus

siksi lihavuudella on merkittävä vaikutus CVD: hen ja se aiheuttaa oireita, kuten sydämen vajaatoimintaa, eteisvärinää, sepelvaltimotautia, aivohalvausta ja laskimotromboemboliaa.

sydämen vajaatoiminta

perustuu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010-tutkimusaineistoon, noin 5.1 miljoonaa amerikkalaista 20-vuotiaita tai vanhempia Yhdysvalloissa on sydämen vajaatoiminta. Vuonna 2009 7,2 prosenttia kuolemista johtui sydämen vajaatoiminnasta. Korkeampi painoindeksi liittyy suurentuneeseen sydämen vajaatoiminnan riskiin – jokaista BMI: n nousua kohti sydämen vajaatoiminnan riski kasvaa 5 ja 7 prosenttia miehillä ja naisilla vastaavasti.

kehon painon kasvaessa myös sen kokonaisveritilavuus ja sydämen kehoon työntämän veren määrä kasvavat, mikä johtaa sydämen tuotannon lisääntymiseen. Kehon kokonaisveritilavuuden kasvu lisää myös sydämeen palaavan veren tilavuutta, mikä johtaa oikean ja vasemman kammion laajenemiseen ja laajentumiseen sekä seinän jännityksen lisääntymiseen. Koko ajan, lihas seinän vasemman kammion paksunee, tunnetaan vasemman kammion hypertrofia, ja tämä johtaa sydämen vajaatoiminta. Oikeassa sydämen vajaatoiminnassa sydän ei pysty pumppaamaan verta keuhkoihin hapetettavaksi, ja vasemmassa sydämen vajaatoiminnassa sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi hapetettua verta elimistöön.

eteisvärinä

eteisvärinä (AF) on yleisin rytmihäiriö, poikkeava syke tai sydämen lyöntirytmi. Normaalioloissa sydämen ylä-ja alakammiot supistuvat ja rentoutuvat synkronoidusti siirtääkseen verta ylä-ja alakammioista ja pumpatakseen verta keuhkoihin ja kehoon. AF: n aikana sydämen ylä-ja alakammiot eivät ole synkronoituja. Yläkammiot hakkaavat epäsäännöllisesti ja liian nopeasti, mikä johtaa tehottomaan veren siirtymiseen alakammioihin ja ulos kehoon. Tämä myös osaltaan hidastaa verenkiertoa ja lisää verihyytymien muodostumisen riskiä, joka sydämestä pumpattuna voi kulkeutua aivoihin ja johtaa aivohalvaukseen.

vaikutti kolmeen miljoonaan amerikkalaiseen vuonna 2005, ja AF: n on arvioitu nousevan kahdeksaan miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. Vaikka iän nousu, sepelvaltimotauti, kohonnut verenpaine ja sydämen vajaatoiminta altistavat ihmisen AF: lle, lihavuus on myös merkittävä riskitekijä. Erään tutkimuksen mukaan lihavuus lisää riskiä sairastua AF: ään 49 prosenttia, ja riski kasvaa korkeammalla painoindeksillä.

sepelvaltimotauti

NHANES 2007-2010-tutkimusaineiston perusteella 15,4 miljoonalla yli 20-vuotiaalla amerikkalaisella on sepelvaltimotauti (CHD). Vuonna 2009 SEPELVALTIMOTAUTIKUOLEMISTA 49 prosenttia johtui sydän-ja verisuonitaudeista. Ateroskleroosi, plakkikerrostumat verisuonen sisäseiniin, on sepelvaltimotaudin syy. Plakki koostuu kolesterolista, kalsiumista, hyytymismateriaalista ja muista aineista. Kun plakki kerääntyy sydämen verisuoniin, se voi osittain tai kokonaan estää veren virtauksen sydämeen. Tämä johtaa alentuneeseen hapensaantiin sydänlihaksessa, mikä aiheuttaa rintakipua (angina) ja / tai sydänkohtauksen. Plakin kertyminen ja kertyminen on hidas prosessi, ja se voi alkaa jo 5-10-vuotiailla yksilöillä. Yleensä lihavuus ja ylimääräinen rasva vatsan alueella liittyy lisääntyneeseen ateroskleroosiin. Erään tutkimuksen mukaan nuorten ja nuorten aikuisten lihavuus kiihdyttää ateroskleroosin etenemistä.

aivohalvaus

vuosittain aivoinfarktin saa 795 000 ihmistä, joista 610 000 saa ensimmäisen kohtauksen. Keskimäärin joka 40. sekunti joku Yhdysvalloissa saa aivoinfarktin. NHANESIN vuosien 2007-2010 tutkimusaineiston perusteella 6,8 miljoonaa yli 20-vuotiasta amerikkalaista on saanut aivoinfarktin. Aivoinfarkti syntyy, kun aivoihin ei pääse happea. Tänä aikana aivosolut ovat hyvin herkkiä ja muutamassa minuutissa vähäisestä tai olemattomasta hapensaannista ne alkavat kuolla.

aivoinfarkteja on kahdenlaisia: iskeemisiä ja hemorragisia. Iskeeminen aivoinfarkti on yleisin aivoinfarktityyppi, sillä siihen sairastuneista 87 prosenttia sai aivoinfarktin. Se johtuu aivojen hapettoman veren virtauksen häiriintymisestä. Tämä häiriö voi johtua plakkeja tai verihyytymiä, jotka ovat muodostuneet verisuonia, jotka toimittavat hapetettua verta aivoihin (tromboottinen aivohalvaus). Verenkierron häiriintyminen voi johtua myös aivojen ulkopuolelle muodostuneesta plakista tai verihyytymästä, jonka kautta verenkierto lojuu kapeissa aivosuonissa.
aivoverenvuoto (13 prosenttia aivoinfarkteista) tapahtuu, kun aivojen verisuoni vuotaa tai repeää. Aivohalvauksen riskitekijöitä ovat kohonnut verenpaine, eteisvärinä, obstruktiivinen uniapnea, diabetes, fyysinen passiivisuus ja korkea veren kolesteroli. Lihavuus on näiden riskitekijöiden yhteinen yhteys.

laskimotromboembolia

yleinen löydös vaikeassa lihavuudessa on jalkojen turvotus, joka voi olla seurausta ylipainon rakenteellisesta ja toiminnallisesta vaikutuksesta sydämeen. Ylipainoisilla ja lihavilla kohdatut jalkojen turvotus ja liikuntakyvyn heikkeneminen vähentävät pohkeiden ja jalkojen lihasten pumppaustoimintaa. Tämä aiheuttaa verenkierron ongelmia jalkojen laskimoissa ja johtaa laskimoiden venttiilien toimintahäiriöihin. Vakavien ja jatkuvien alaraajalaskimoiden virtausongelmien (laskimostaasi) riski aiheuttaa säärihaavoja ja ihotulehduksia. Myös jalkojen eli laskimotromboembolian (VTE) ja keuhkojen eli keuhkoveritulpan kehittymisen riski on lihavuudella suurentunut.

painonlasku ja sydänsairaudet

jopa 10 prosentin kohtalainen painonlasku ylipainoisilla ja lihavilla voi parantaa tai jopa estää lihavuuteen liittyviä CVD: n riskitekijöitä. Painonhallintaan tarjolla olevia nykyisiä hoitomuotoja ovat ruokavalio, liikunta, lääkehoito ja bariatrinen leikkaus. Käyttäytymisen muuttaminen ruokavalion ja aktiivisuuden avuksi on tärkeä osa kaikkia näitä hoitoja. Painonlaskun suotuisa vaikutus sydän-ja verisuonijärjestelmään vähentää sydämen stressiä, mikä johtaa sen rakenteen ja toiminnan paranemiseen. Suuressa kliinisessä tutkimuksessa intensiivistä Elämäntapainterventiota (ili), johon kuului ryhmä-ja yksilökokouksia painonpudotuksen saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi vähentämällä kalorien saantia ja lisäämällä liikuntaa, verrattiin ryhmään, joka sai tavallista hoitoa ja koulutusta. Ravintostrategioita olivat muun muassa annoskontrolloitu ruokavalio, nestemäiset ateriankorvikkeet ja suositukset käyttää muita annoskontrolloituja tuotteita noudattamisen edistämiseksi. Liikuntatavoitteena oli vähintään 175 minuuttia liikuntaa viikossa, käyttäen intensiivisyydeltään reipasta kävelyä muistuttavaa liikuntaa. Käyttäytymisstrategioita, kuten omavalvontaa, tavoitteiden asettamista ja ongelmanratkaisua korostettiin.

ILI onnistui neljän vuoden seurannan aikana saamaan aikaan pitkäkestoisen painonlaskun ja kardiovaskulaarisen kunnon ja CVD: n riskitekijöiden paranemisen. Myös heidän diabeteksensa ja verenpaineensa hoitoon käytettyjen lääkkeiden määrä väheni huomattavasti. Useat tutkimukset tarjoavat johdonmukaista näyttöä siitä, että ne, joilla on vaikea lihavuus käynnissä bariatric leikkaus on vähemmän sydänkohtauksia, aivohalvauksia, ja muut sydänsairauksiin liittyviä komplikaatioita jälkeen painonlasku.

johtopäätös

viimeaikaiset tutkimukset ovat tuoneet päivänvaloon paradoksin, joka osoittaa ylipainosta tai lihavuudesta kärsiviä henkilöitä (Vaihe 1, BMI 30-34.9) niillä on lievä suoja vakavia CVD-komplikaatioita vastaan verrattuna normaalipainoisiin (BMI <25) henkilöihin, joilla on CVD. On kuitenkin hyvin selvää ja vahvaa näyttöä siitä, että vaikeaa lihavuutta sairastavilla (BMI > 40) on erittäin suuri riski saada CVD-komplikaatioita, mukaan lukien äkkikuolema. Tämä korostaa sydän-ja verisuonikuntoisuuden tärkeyttä riippumatta painotilasta. American College of Sports Medicine suosittelee, että useimmat aikuiset harjoittavat keskivaikeaa kardiorespiratorista harjoitusta yli 30 minuuttia päivässä yli viitenä päivänä viikossa, yhteensä yli 150 minuuttia viikossa. Suurempaan painonpudotukseen ja tehostettuun painon palautumisen ehkäisyyn suositus on noin 250-300 minuuttia viikossa keskivaikeaa liikuntaa.

tekijästä:
Sunil Daniel, MD, on lihavuuslääkäri, jolla on fellowship-koulutus kliiniseen ravitsemukseen ja lihavuuden hallintaan. Hänen akateemiseen kokemukseensa kuuluu tiedekunnan asema ravitsemustieteiden laitoksella Alabaman yliopistossa Birminghamissa (UAB). Hän on kirjoittanut useita tieteellisiä tutkielmia lihavuudesta ja sen lääketieteellisestä hoidosta. Tohtori Daniel on Duken yliopistossa koulutettu integratiivinen terveysvalmentaja ja innovaattori, joka on intohimoinen kehittämään mobiiliteknologiaa hyödyntäviä painonlaskuratkaisuja, jotka ovat sekä näyttöön perustuvia että käyttäjälle mielekkäitä. Hän kertoo ylpeänä muiden kanssa omasta menestyksestään ja haasteistaan painonpudotuksessa ja painonhallinnassa.