de Sunil Daniel, MD

vara 2015

pentru a vizualiza o versiune PDF a acestui articol, click aici.

obezitatea este o boală complexă, cronică, care trebuie evaluată corespunzător și tratată serios. Este al doilea doar după fumatul tutunului ca principală cauză de deces care poate fi prevenită în Statele Unite. Potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), în 2011-2012 mai mult de o treime dintre adulți (34,9%) și o șesime (16,9%) dintre copiii și adolescenții din Statele Unite au fost afectați de obezitate.

obezitatea este definită ca având un indice de masă corporală (IMC) egal sau mai mare de 30 kg / m2, ceea ce crește riscul pentru multiple afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul de tip 2, hipertensiunea arterială, bolile de inimă, bolile musculo-scheletice, cancerul, apneea obstructivă de somn, bolile renale și colesterolul anormal, printre alte condiții de sănătate. Aceste afecțiuni cronice nu numai că au un impact mare asupra calității vieții unui individ, dar contribuie și la creșterea costurilor de asistență medicală și la scăderea productivității muncii.potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, bolile cardiovasculare (BCV), definite ca tulburări ale inimii și vaselor de sânge, sunt principala cauză de deces la nivel global. Factorii de risc multipli contribuie la BCV. Acestea pot fi împărțite în factori de risc modificabili și nemodificabili:

obezitatea este un factor de risc independent pentru BCV, afectând negativ funcția și structura inimii, precum și căptușeala interioară a vaselor de sânge. Obezitatea afectează inima prin factori de risc, cum ar fi:

• hipertensiune
• apnee obstructivă de somn
• creșterea glicemiei
• inflamație

prin urmare, obezitatea are o influență majoră asupra BCV, contribuind la simptome precum insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, boli coronariene, accident vascular cerebral și tromboembolism venos.

insuficiență cardiacă

pe baza datelor sondajului național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES) 2007-2010, aproximativ 5.1 milion de americani cu vârsta de 20 de ani sau mai mult în Statele Unite au insuficiență cardiacă. În 2009, 7,2% din decese s-au datorat insuficienței cardiace. Un IMC mai mare este asociat cu un risc crescut de insuficiență cardiacă–pentru fiecare unitate de creștere a IMC, riscul de insuficiență cardiacă crește cu 5 și 7% la bărbați și, respectiv, la femei.

pe măsură ce crește greutatea corporală, crește și volumul total de sânge și cantitatea de sânge împinsă de inimă în organism, ducând la creșterea debitului cardiac. Creșterea volumului total de sânge al organismului crește, de asemenea, volumul de sânge care revine la inimă, ducând la dilatarea și mărirea ventriculului drept și stâng și la creșterea tensiunii peretelui. De-a lungul timpului, peretele muscular al ventriculului stâng se îngroașă, cunoscut sub numele de hipertrofie ventriculară stângă, iar acest lucru duce la insuficiență cardiacă. În insuficiența cardiacă dreaptă, inima nu poate pompa sânge în plămâni pentru oxigenare, iar în insuficiența cardiacă stângă, inima nu poate pompa suficient sânge oxigenat în organism.

fibrilația atrială

fibrilația atrială (AF) este cel mai frecvent tip de aritmie, un ritm cardiac anormal sau ritm cardiac. În condiții normale, camerele superioare și inferioare ale inimii se contractă și se relaxează într-un mod sincronizat pentru a muta sângele din camerele superioare în cele inferioare și pentru a pompa sângele către plămâni și corp. În timpul AF, camerele superioare și inferioare ale inimii nu sunt sincronizate. Camerele superioare bate neregulat și prea repede, rezultând un transfer ineficient de sânge în camerele inferioare și în afara corpului. Acest lucru contribuie, de asemenea, la încetinirea fluxului sanguin și la un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge care, dacă sunt pompate din inimă, pot călători în creier, ducând la accident vascular cerebral.afectând trei milioane de americani în 2005, AF a fost proiectat să ajungă la opt milioane până în anul 2050. În timp ce creșterea vârstei, istoricul medical al bolilor coronariene, hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă predispun un individ la AF, obezitatea este, de asemenea, un factor de risc major. Un studiu a arătat că obezitatea crește riscul de a dezvolta AF cu 49%, iar riscul crește cu un IMC mai mare.

boala coronariană

pe baza datelor sondajului NHANES 2007-2010, 15,4 milioane de americani cu vârsta peste 20 de ani au boală coronariană (CHD). În 2009, CHD a reprezentat 49% din decesele cauzate de bolile cardiovasculare. Ateroscleroza, depunerile de plăci pe pereții interiori ai vasului de sânge, este cauza bolii coronariene. Placa este alcătuită din colesterol, calciu, material de coagulare și alte substanțe. Pe măsură ce placa se acumulează în vasele de sânge ale inimii, aceasta poate bloca parțial sau complet fluxul de sânge către inimă. Acest lucru duce la scăderea furnizării de oxigen către mușchii inimii, provocând dureri în piept (angină) și/sau un atac de cord. Depunerea și acumularea plăcii este un proces lent și poate începe la persoane cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani. În general, obezitatea și excesul de grăsime din jurul zonei abdominale sunt asociate cu creșterea aterosclerozei. Un studiu a arătat că obezitatea la adolescenți și adulți tineri accelerează progresia aterosclerozei.

accident vascular cerebral

în fiecare an, 795.000 de persoane suferă un accident vascular cerebral, dintre care 610.000 au primul atac. În medie, la fiecare 40 de secunde cineva din Statele Unite are un accident vascular cerebral. Pe baza datelor sondajului NHANES 2007-2010, 6,8 milioane de americani cu vârsta peste 20 de ani au avut un accident vascular cerebral. Un accident vascular cerebral apare atunci când există o lipsă de livrare de oxigen la creier. În acest timp, celulele creierului sunt foarte sensibile și în câteva minute de livrare scăzută sau fără oxigen, încep să moară.

există două tipuri de accidente vasculare cerebrale: ischemice și hemoragice. Accidentul vascular cerebral Ischemic este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral, reprezentând 87% dintre cei experimentați. Este cauzată de întreruperea fluxului de sânge oxigenat către creier. Această întrerupere se poate datora plăcilor sau cheagurilor de sânge care s-au format în vasele de sânge care furnizează sânge oxigenat creierului (accident vascular cerebral trombotic). Întreruperea fluxului sanguin poate fi cauzată și de o placă sau un cheag de sânge care s-a format în afara creierului și prin fluxul sanguin se depune în vasele cerebrale înguste.
accident vascular cerebral hemoragic (13% din accidente vasculare cerebrale) apare atunci când vasul de sânge din creier se scurge sau se rupe. Factorii de risc pentru accident vascular cerebral includ hipertensiunea, fibrilația atrială, apneea obstructivă de somn, diabetul, inactivitatea fizică și colesterolul ridicat din sânge. Obezitatea este legătura comună dintre acești factori de risc.

tromboembolism venos

o constatare comună în obezitatea severă este umflarea picioarelor, care poate fi o consecință a efectului structural și funcțional al excesului de greutate asupra inimii. Umflarea picioarelor și scăderea mobilității întâlnite la cei cu exces de greutate și obezitate reduc funcția de pompare a mușchilor gambei și picioarelor. Acest lucru duce la probleme de flux sanguin în venele picioarelor și duce la funcționarea defectuoasă a supapelor din vene. Riscul de probleme severe și susținute ale fluxului venos al extremităților inferioare (stază venoasă) provoacă ulcere ale picioarelor și infecții ale pielii. Riscul de a dezvolta cheaguri de sânge în picioare, cunoscut sub numele de tromboembolism venos (TEV), și în plămâni, cunoscut sub numele de embolie pulmonară, este, de asemenea, crescut în obezitate.

pierderea în greutate și bolile de inimă

pierderea moderată în greutate de chiar 10% la cei cu exces de greutate și obezitate poate îmbunătăți sau chiar preveni factorii de risc legați de obezitate pentru BCV. Terapiile actuale disponibile pentru gestionarea greutății includ dieta, activitatea fizică, farmacoterapia și chirurgia bariatrică. Modificarea comportamentului pentru a ajuta la dietă și activitate este o componentă importantă a tuturor acestor tratamente. Un impact benefic al pierderii în greutate asupra sistemului cardiovascular este scăderea stresului asupra inimii, ceea ce duce la îmbunătățiri ale structurii și funcției sale. Într-un studiu clinic major, o intervenție intensivă în stilul de viață (ILI) care implică întâlniri de grup și individuale pentru a obține și menține pierderea în greutate prin scăderea aportului caloric și creșterea activității fizice a fost comparată cu un grup care a primit îngrijire și educație obișnuită. Strategiile dietetice au inclus dieta controlată în porții, înlocuiri de masă lichide și recomandări pentru utilizarea altor articole controlate în porții pentru a promova aderarea. Scopul exercițiului a fost de cel puțin 175 de minute de activitate fizică pe săptămână, folosind activități similare în intensitate cu mersul rapid. Au fost subliniate strategiile comportamentale, inclusiv auto-monitorizarea, stabilirea obiectivelor și rezolvarea problemelor.

ILI a fost de succes în producerea de pierdere în greutate susținută și îmbunătățiri în fitness cardiovasculare și factorii de risc BCV prin patru ani de follow-up. De asemenea, s-a observat o scădere semnificativ mai mare a numărului de medicamente utilizate pentru tratarea diabetului zaharat și a tensiunii arteriale. Mai multe studii de cercetare oferă dovezi consistente că cei cu obezitate severă supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice au rate mai mici de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și alte complicații legate de bolile cardiace după pierderea în greutate.

concluzie

cercetările recente au scos la lumină un paradox care arată persoanele afectate de excesul de greutate sau obezitate (Etapa 1, IMC 30-34.9) au o ușoară protecție împotriva complicațiilor grave ale BCV în comparație cu persoanele cu greutate normală (IMC <25) care au BCV. Cu toate acestea, dovezile sunt foarte clare și puternice că cei cu obezitate severă (IMC > 40) prezintă un risc extrem de ridicat pentru complicațiile BCV, inclusiv moartea subită. Acest lucru evidențiază importanța fitnessului cardiovascular, indiferent de starea de greutate. Colegiul American de Medicină Sportivă recomandă ca majoritatea adulților să se angajeze în exerciții cardiorespiratorii de intensitate moderată pentru mai mult de 30 de minute pe zi în mai mult de cinci zile pe săptămână, pentru un total de peste 150 de minute pe săptămână. Pentru o mai mare pierdere în greutate și o prevenire sporită a recâștigării greutății, recomandarea este de aproximativ 250 până la 300 de minute pe săptămână de activitate fizică de intensitate moderată.

Despre autor:
Sunil Daniel, MD, este un medic medicina obezitate cu formare părtășie în nutriție clinică și managementul obezității. Experiența sa academică include o poziție de facultate în cadrul Departamentului de științe Nutriționale de la Universitatea Alabama din Birmingham (UAB). A scris mai multe lucrări științifice despre obezitate și managementul medical al acesteia. Dr. Daniel este un antrenor de sănătate integrativ instruit de Universitatea Duke și un inovator care este pasionat de dezvoltarea de soluții de pierdere în greutate cu tehnologie mobilă, care sunt atât bazate pe dovezi, cât și semnificative pentru utilizator. El se mândrește cu împărtășirea cu alții a propriului său succes și provocări cu pierderea în greutate și menținerea greutății.