par Sunil Daniel, MD
Été 2015
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L’obésité est une maladie chronique complexe qui doit être correctement évaluée et traitée avec sérieux. C’est la deuxième cause de décès évitable aux États-Unis après le tabac à fumer. Selon le Centre de contrôle et de prévention des maladies (CDC), en 2011-2012, plus d’un tiers des adultes (34,9%) et un sixième (16,9%) des enfants et des adolescents aux États-Unis étaient touchés par l’obésité.
L’obésité est définie comme ayant un indice de masse corporelle (IMC) égal ou supérieur à 30 kg / m2 qui augmente le risque de maladies chroniques multiples telles que le diabète de type 2, l’hypertension, les maladies cardiaques, les maladies musculo-squelettiques, le cancer, l’apnée obstructive du sommeil, les maladies rénales et le cholestérol anormal, entre autres problèmes de santé. Ces maladies chroniques ont non seulement un impact important sur la qualité de vie d’un individu, mais elles contribuent également à des coûts de soins de santé plus élevés et à une diminution de la productivité du travail.
Selon l’Organisation mondiale de la Santé, les maladies cardiovasculaires (MCV), définies comme des troubles du cœur et des vaisseaux sanguins, sont la première cause de décès dans le monde. De multiples facteurs de risque contribuent aux MCV. Ceux-ci peuvent être divisés en facteurs de risque modifiables et non modifiables: 
L’obésité est un facteur de risque indépendant de MCV, affectant négativement la fonction et la structure du cœur ainsi que la muqueuse interne des vaisseaux sanguins. L’obésité affecte le cœur par des facteurs de risque, tels que:
- Hypertension
- Apnée obstructive du sommeil
- Glycémie élevée
- Inflammation
Par conséquent, l’obésité a une influence majeure sur les MCV, contribuant à des symptômes tels que l’insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et la thromboembolie veineuse.
Insuffisance cardiaque
D’après les données de l’Enquête Nationale sur l’Examen de la Santé et de la Nutrition (NHANES) 2007-2010, environ 5.1 million d’Américains de 20 ans ou plus aux États-Unis souffrent d’insuffisance cardiaque. En 2009, 7,2% des décès étaient dus à une insuffisance cardiaque. Un IMC plus élevé est associé à un risque accru d’insuffisance cardiaque – pour chaque unité d’augmentation de l’IMC, le risque d’insuffisance cardiaque augmente de 5 et 7% chez les hommes et les femmes respectivement.
À mesure que le poids corporel augmente, son volume sanguin total et la quantité de sang poussée par le cœur dans le corps augmentent également, entraînant une augmentation du débit cardiaque. L’augmentation du volume sanguin total du corps augmente également le volume de sang qui retourne au cœur, entraînant une dilatation et un élargissement du ventricule droit et gauche et une augmentation de la tension de la paroi. Au fil du temps, la paroi musculaire du ventricule gauche s’épaissit, appelée hypertrophie ventriculaire gauche, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque. Dans l’insuffisance cardiaque droite, le cœur ne peut pas pomper le sang vers les poumons pour l’oxygénation, et dans l’insuffisance cardiaque gauche, le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang oxygéné vers le corps.
Fibrillation auriculaire
La fibrillation auriculaire (FA) est le type d’arythmie le plus courant, une fréquence cardiaque anormale ou un rythme cardiaque. Dans des conditions normales, les chambres supérieure et inférieure du cœur se contractent et se détendent de manière synchronisée pour déplacer le sang des chambres supérieure vers inférieure et pomper le sang vers les poumons et le corps. Pendant la FA, les chambres supérieure et inférieure du cœur ne sont pas synchronisées. Les chambres supérieures battent irrégulièrement et trop vite, ce qui entraîne un transfert inefficace du sang dans les chambres inférieures et vers le corps. Cela contribue également au ralentissement du flux sanguin et à un risque accru de formation de caillots sanguins qui, s’ils sont pompés hors du cœur, peuvent se rendre au cerveau, entraînant un accident vasculaire cérébral.
Touchant trois millions d’Américains en 2005, la FA devrait atteindre huit millions d’ici 2050. Bien que l’augmentation de l’âge, les antécédents médicaux de maladie coronarienne, d’hypertension et d’insuffisance cardiaque prédisposent une personne à la FA, l’obésité est également un facteur de risque majeur. Une étude a montré que l’obésité augmente le risque de développer une FA de 49% et que le risque augmente avec un IMC plus élevé.
Maladie coronarienne
D’après les données de l’enquête NHANES 2007-2010, 15,4 millions d’Américains de plus de 20 ans ont une maladie coronarienne (CHD). En 2009, les maladies coronariennes représentaient 49 % des décès dus aux maladies cardiovasculaires. L’athérosclérose, dépôts de plaque sur les parois internes du vaisseau sanguin, est la cause de la maladie coronarienne. La plaque est composée de cholestérol, de calcium, de matériel de coagulation et d’autres substances. Lorsque la plaque s’accumule dans les vaisseaux sanguins du cœur, elle peut bloquer partiellement ou complètement l’écoulement du sang vers le cœur. Il en résulte une diminution de l’apport d’oxygène aux muscles cardiaques, provoquant des douleurs thoraciques (angine de poitrine) et / ou une crise cardiaque. Le dépôt et l’accumulation de plaque sont un processus lent, qui peut commencer chez des individus aussi jeunes que 5 à 10 ans. En général, l’obésité et l’excès de graisse autour de la région abdominale sont associés à une athérosclérose accrue. Une étude a montré que l’obésité chez les adolescents et les jeunes adultes accélère la progression de l’athérosclérose.
Avc
Chaque année, 795 000 personnes subissent un AVC, dont 610 000 ont leur première attaque. En moyenne, toutes les 40 secondes, quelqu’un aux États-Unis a un accident vasculaire cérébral. Selon les données de l’enquête NHANES 2007-2010, 6,8 millions d’Américains de plus de 20 ans ont eu un accident vasculaire cérébral. Un accident vasculaire cérébral se produit en cas de manque d’apport d’oxygène au cerveau. Pendant ce temps, les cellules du cerveau sont très sensibles et en quelques minutes après un apport d’oxygène faible ou nul, elles commencent à mourir.
Il existe deux types d’AVC: ischémique et hémorragique. L’AVC ischémique est le type d’AVC le plus courant, représentant 87% des personnes expérimentées. Elle est causée par une perturbation de l’écoulement du sang oxygéné vers le cerveau. Cette perturbation peut être due à des plaques ou des caillots sanguins qui se sont formés dans les vaisseaux sanguins qui fournissent du sang oxygéné au cerveau (accident vasculaire cérébral thrombotique). La perturbation du flux sanguin peut également être causée par une plaque ou un caillot de sang qui s’est formé à l’extérieur du cerveau et par des loges de flux sanguin dans des vaisseaux cérébraux étroits.
Un AVC hémorragique (13% des AVC) survient lorsque le vaisseau sanguin du cerveau fuit ou se rompt. Les facteurs de risque d’AVC comprennent l’hypertension, la fibrillation auriculaire, l’apnée obstructive du sommeil, le diabète, l’inactivité physique et l’hypercholestérolémie. L’obésité est le lien commun entre ces facteurs de risque.
Thromboembolie veineuse
Un résultat courant dans l’obésité sévère est le gonflement des jambes, qui peut être une conséquence de l’effet structurel et fonctionnel de l’excès de poids sur le cœur. L’enflure des jambes et la diminution de la mobilité rencontrées chez les personnes souffrant d’excès de poids et d’obésité réduisent la fonction de pompage des muscles du mollet et des jambes. Il en résulte des problèmes de circulation sanguine dans les veines des jambes et un dysfonctionnement des valves dans les veines. Le risque de problèmes graves et persistants d’écoulement veineux des membres inférieurs (stase veineuse) provoque des ulcères de jambe et des infections cutanées. Le risque de développer des caillots sanguins dans les jambes, connus sous le nom de thromboembolie veineuse (TEV), et dans les poumons, connus sous le nom d’embolie pulmonaire, est également augmenté en cas d’obésité.
La perte de poids et les maladies cardiaques
Une perte de poids modérée de même 10% chez les personnes souffrant d’excès de poids et d’obésité peut améliorer ou même prévenir les facteurs de risque de MCV liés à l’obésité. Les thérapies actuelles disponibles pour la gestion du poids comprennent l’alimentation, l’activité physique, la pharmacothérapie et la chirurgie bariatrique. La modification du comportement pour aider à l’alimentation et à l’activité est une composante importante de tous ces traitements. Un impact bénéfique de la perte de poids sur le système cardiovasculaire est une diminution du stress sur le cœur, entraînant une amélioration de sa structure et de sa fonction. Dans un essai clinique majeur, une Intervention intensive sur le mode de vie (SG) impliquant des réunions de groupe et individuelles pour atteindre et maintenir une perte de poids grâce à une diminution de l’apport calorique et à une activité physique accrue a été comparée à un groupe recevant des soins et une éducation habituels. Les stratégies diététiques comprenaient un régime contrôlé par portions, des substituts de repas liquides et des recommandations d’utiliser d’autres articles contrôlés par portions pour favoriser l’observance. L’objectif d’exercice était d’au moins 175 minutes d’activité physique par semaine, en utilisant des activités d’intensité similaire à la marche rapide. Les stratégies comportementales, y compris l’auto-surveillance, l’établissement d’objectifs et la résolution de problèmes, ont été soulignées.
Le SG a réussi à produire une perte de poids soutenue et des améliorations de la condition cardiovasculaire et des facteurs de risque de MCV grâce à quatre années de suivi. Une diminution significativement plus importante du nombre de médicaments utilisés pour traiter leur diabète et leur pression artérielle a également été observée. Plusieurs études de recherche fournissent des preuves cohérentes que les personnes souffrant d’obésité sévère subissant une chirurgie bariatrique ont des taux plus faibles de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et d’autres complications liées aux maladies cardiaques après une perte de poids.
Conclusion
Des recherches récentes ont mis en lumière un paradoxe montrant des individus affectés par un excès de poids ou une obésité (Stade 1, IMC 30-34.9) ont une légère protection contre les complications graves des MCV par rapport aux personnes de poids normal (IMC < 25) qui ont une MCV. Cependant, les preuves sont très claires et solides que les personnes souffrant d’obésité sévère (IMC > 40) courent un risque extrêmement élevé de complications des MCV, y compris la mort subite. Cela met en évidence l’importance de la forme cardiovasculaire quel que soit le statut de poids. L’American College of Sports Medicine recommande à la plupart des adultes de s’entraîner à des exercices cardiorespiratoires d’intensité modérée pendant plus de 30 minutes par jour plus de cinq jours par semaine, pour un total de plus de 150 minutes par semaine. Pour une plus grande perte de poids et une meilleure prévention de la reprise de poids, la recommandation est d’environ 250 à 300 minutes par semaine d’activité physique d’intensité modérée.
À propos de l’auteur:
Sunil Daniel, MD, est un médecin en médecine de l’obésité avec une formation en nutrition clinique et en gestion de l’obésité. Son expérience académique comprend un poste de professeur au Département des sciences de la nutrition de l’Université d’Alabama à Birmingham (UAB). Il est l’auteur de plusieurs articles scientifiques sur l’obésité et sa gestion médicale. Le Dr Daniel est un coach en santé intégrative formé à l’Université Duke et un innovateur passionné par le développement de solutions de perte de poids basées sur la technologie mobile qui sont à la fois fondées sur des données probantes et significatives pour l’utilisateur. Il est fier de partager avec les autres son propre succès et ses défis en matière de perte de poids et de maintien du poids.