autor: Sunil Daniel, MD

lato 2015

aby zobaczyć wersję PDF tego artykułu, Kliknij tutaj.

otyłość jest złożoną, przewlekłą chorobą, którą należy właściwie ocenić i poważnie potraktować. Jest drugim po paleniu tytoniu, który jest główną przyczyną śmierci, której można zapobiec w Stanach Zjednoczonych. Według Center for Disease Control and Prevention (CDC), w latach 2011-2012 ponad jedna trzecia dorosłych (34,9 procent) i jedna szósta (16,9 procent) dzieci i młodzieży w Stanach Zjednoczonych zostały dotknięte otyłością.

otyłość jest definiowana jako wskaźnik masy ciała (BMI) równy lub większy niż 30 kg/m2, co zwiększa ryzyko wielu przewlekłych chorób, takich jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, choroby serca, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, rak, obturacyjny bezdech senny, choroba nerek i nieprawidłowy cholesterol, wśród innych warunków zdrowotnych. Te przewlekłe choroby nie tylko mają ogromny wpływ na jakość życia jednostki, ale także przyczyniają się do wyższych kosztów opieki zdrowotnej i zmniejszonej wydajności pracy.

według Światowej Organizacji Zdrowia, choroby sercowo-naczyniowe (CVD), definiowane jako zaburzenia serca i naczyń krwionośnych, są najważniejszą przyczyną zgonów na świecie. Wiele czynników ryzyka przyczynia się do CVD. Można je podzielić na modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka:

otyłość jest niezależnym czynnikiem ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, negatywnie wpływającym na funkcjonowanie i strukturę serca, a także wewnętrzną wyściółkę naczyń krwionośnych. Otyłość wpływa na serce poprzez czynniki ryzyka, takie jak:

• nadciśnienie tętnicze
• obturacyjny bezdech senny
• podwyższone stężenie glukozy we krwi
• zapalenie

dlatego otyłość ma duży wpływ na CVD, przyczyniając się do takich objawów, jak niewydolność serca, migotanie przedsionków, choroba niedokrwienna serca, udar mózgu i żylna choroba zakrzepowo-zatorowa.

niewydolność serca

na podstawie danych z badania National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010, około 5.1 milion Amerykanów w wieku 20 lat lub starszych w Stanach Zjednoczonych ma niewydolność serca. W 2009 roku 7,2% zgonów było spowodowanych niewydolnością serca. Wyższe BMI wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca–na każdą jednostkę wzrostu BMI ryzyko niewydolności serca wzrasta odpowiednio o 5 i 7 procent u mężczyzn i kobiet.

wraz ze wzrostem masy ciała zwiększa się całkowita objętość krwi i ilość krwi popychanej przez serce do organizmu, co powoduje zwiększenie pojemności minutowej serca. Wzrost całkowitej objętości krwi w organizmie zwiększa również objętość krwi, która powraca do serca, co prowadzi do rozszerzenia i rozszerzenia prawej i lewej komory i zwiększenie napięcia ściany. Przez cały czas, ściana mięśni lewej komory zagęszcza, znany jako przerost lewej komory, a to prowadzi do niewydolności serca. W przypadku niewydolności prawego serca, serce nie może pompować krwi do płuc w celu dotlenienia, a w przypadku niewydolności lewego serca, serce nie może pompować wystarczającej ilości natlenionej krwi do organizmu.

migotanie przedsionków

migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszym rodzajem arytmii, nieprawidłowego rytmu serca lub rytmu serca. W normalnych warunkach, górna i dolna komora serca umowy i zrelaksować się w zsynchronizowany sposób, aby przenieść krew z górnej do dolnej komory, i pompować krew do płuc i ciała. Podczas AF górna i dolna komora serca nie są zsynchronizowane. Górne komory biją nieregularnie i zbyt szybko, co skutkuje nieskutecznym transferem krwi do dolnych komór i na zewnątrz do ciała. Przyczynia się to również do spowolnienia przepływu krwi i zwiększonego ryzyka powstawania zakrzepów krwi, które po wypompowaniu z serca mogą przedostać się do mózgu, powodując udar mózgu.

wpływ na trzy miliony Amerykanów w 2005 roku, Af ma osiągnąć osiem milionów do roku 2050. Podczas gdy wzrost wieku, historii choroby wieńcowej serca, nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca predysponują osoby do AF, otyłość jest również głównym czynnikiem ryzyka. Jedno z badań wykazało, że otyłość zwiększa ryzyko rozwoju AF o 49 procent, a ryzyko wzrasta wraz z wyższym BMI.

choroba niedokrwienna serca

na podstawie danych z badań NHANES 2007-2010, 15,4 miliona Amerykanów powyżej 20 roku życia ma chorobę wieńcową (CHD). W 2009, CHD stanowiły 49 procent zgonów z powodu chorób układu krążenia. Miażdżyca, osad płytki nazębnej na wewnętrznych ścianach naczynia krwionośnego, jest przyczyną choroby niedokrwiennej serca. Płytka składa się z cholesterolu, wapnia, materiału krzepnięcia i innych substancji. Ponieważ płytka gromadzi się w naczyniach krwionośnych serca, może częściowo lub całkowicie zablokować przepływ krwi do serca. Powoduje to zmniejszenie dostarczania tlenu do mięśni serca, powodując ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa) i/lub atak serca. Odkładanie się płytki nazębnej i nagromadzenie jest procesem powolnym i może rozpocząć się u osób w wieku od 5 do 10 lat. Ogólnie rzecz biorąc, otyłość i nadmiar tłuszczu w okolicy brzucha wiąże się ze zwiększoną miażdżycą. Jedno z badań wykazało, że otyłość u młodzieży i młodych dorosłych przyspiesza postęp miażdżycy.

udar

każdego roku 795 000 osób doświadcza udaru, z czego 610 000 ma swój pierwszy atak. Średnio co 40 sekund ktoś w Stanach Zjednoczonych ma udar. Na podstawie danych z badań NHANES 2007-2010, 6,8 miliona Amerykanów powyżej 20 roku życia miało udar mózgu. Udar występuje, gdy nie ma dostawy tlenu do mózgu. W tym czasie komórki mózgowe są bardzo wrażliwe i w ciągu kilku minut od niskiego lub zerowego dostarczania tlenu zaczynają umierać.

istnieją dwa rodzaje udarów: niedokrwienny i krwotoczny. Udar niedokrwienny jest najczęstszym rodzajem udaru mózgu, co stanowi 87 procent osób doświadczonych. Jest to spowodowane zakłóceniem przepływu natlenionej krwi do mózgu. Zaburzenie to może być spowodowane płytkami lub skrzepami krwi, które utworzyły się w naczyniach krwionośnych dostarczających natlenowaną krew do mózgu (udar zakrzepowy). Zaburzenie przepływu krwi może być również spowodowane przez płytkę lub skrzep krwi, który powstał poza mózgiem i poprzez przepływ krwi w wąskich naczyniach mózgowych.
udar krwotoczny (13 procent udarów) występuje, gdy naczynie krwionośne w mózgu przecieka lub pęknięcia. Czynniki ryzyka udaru obejmują nadciśnienie tętnicze, migotanie przedsionków, obturacyjny bezdech senny, cukrzycę, brak aktywności fizycznej i wysoki poziom cholesterolu we krwi. Otyłość jest wspólnym ogniwem między tymi czynnikami ryzyka.

żylna choroba zakrzepowo-zatorowa

częstym objawem ciężkiej otyłości jest obrzęk nóg, który może być konsekwencją strukturalnego i czynnościowego wpływu nadwagi na serce. Obrzęk nóg i zmniejszona ruchliwość spotykane u osób z nadwagą i otyłością zmniejsza funkcję pompowania mięśni łydek i nóg. Powoduje to problemy z przepływem krwi w żyłach nóg i prowadzi do nieprawidłowego działania zastawek w żyłach. Ryzyko ciężkich i utrzymujących się problemów z przepływem żylnym kończyn dolnych (zastój żylny) powoduje owrzodzenia nóg i infekcje skóry. Ryzyko wystąpienia zakrzepów w nogach, znanych jako żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE), oraz w płucach, znanych jako zatorowość płucna, jest również zwiększone w przypadku otyłości.

utrata masy ciała i choroby serca

umiarkowana utrata masy ciała nawet o 10 procent u osób z nadwagą i otyłością może poprawić lub nawet zapobiec związanym z otyłością czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Obecne terapie dostępne dla kontroli masy ciała obejmują dietę, aktywność fizyczną, farmakoterapię i chirurgię bariatryczną. Modyfikacja zachowania, aby pomóc w diecie i aktywności jest ważnym elementem wszystkich tych zabiegów. Korzystny wpływ odchudzania na układ sercowo-naczyniowy jest zmniejszone obciążenie serca, co prowadzi do poprawy jego struktury i funkcji. W dużym badaniu klinicznym porównano intensywną interwencję w zakresie stylu życia (ili) obejmującą spotkania grupowe i indywidualne w celu osiągnięcia i utrzymania utraty wagi poprzez zmniejszenie spożycia kalorii i zwiększenie aktywności fizycznej z grupą, która otrzymała zwykłą opiekę i edukację. Strategie dietetyczne obejmowały dietę kontrolowaną porcją, płynne zamienniki posiłków i zalecenia dotyczące stosowania innych elementów kontrolowanych porcjami w celu promowania przestrzegania. Celem ćwiczeń było co najmniej 175 minut aktywności fizycznej tygodniowo, przy użyciu aktywności podobnej intensywności do szybkiego chodzenia. Podkreślono strategie behawioralne, w tym samokontrolę, wyznaczanie celów i rozwiązywanie problemów.

ili udało się uzyskać trwałą utratę masy ciała i poprawę wydolności sercowo-naczyniowej i czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w ciągu czterech lat obserwacji. Zaobserwowano również znacznie większy spadek liczby leków stosowanych w leczeniu cukrzycy i ciśnienia krwi. Kilka badań naukowych dostarcza spójnych dowodów, że osoby z ciężką otyłością poddawane chirurgii bariatrycznej mają niższe wskaźniki zawałów serca, udarów mózgu i innych powikłań związanych z chorobami serca po utracie wagi.

wnioski

ostatnie badania ujawniły paradoks pokazujący osoby dotknięte nadwagą lub otyłością (Etap 1, BMI 30-34.9) mają niewielką ochronę przed poważnymi powikłaniami CVD w porównaniu do osób z prawidłową masą ciała (BMI <25), które mają CVD. Jednak dowody są bardzo jasne i mocne, że osoby z ciężką otyłością (BMI > 40) mają bardzo wysokie ryzyko powikłań CVD, w tym nagłej śmierci. Podkreśla to znaczenie wydolności sercowo-naczyniowej niezależnie od stanu masy ciała. American College of Sports Medicine zaleca, aby większość dorosłych angażować się w ćwiczenia kardiorespiratorowe o umiarkowanej intensywności przez ponad 30 minut dziennie przez ponad pięć dni w tygodniu, w sumie ponad 150 minut tygodniowo. W przypadku większej utraty wagi i zwiększonej profilaktyki odzyskiwania masy ciała zaleca się około 250 do 300 minut tygodniowo aktywności fizycznej o umiarkowanej intensywności.

o autorze:
Sunil Daniel, MD, jest lekarzem medycyny otyłości z stażem w zakresie żywienia klinicznego i zarządzania otyłością. Jego doświadczenie akademickie obejmuje stanowisko wykładowcy w Wydziale Nauk o żywieniu na University of Alabama at Birmingham (UAB). Jest autorem kilku prac naukowych na temat otyłości i jej leczenia. Dr Daniel jest wykształconym na Uniwersytecie Duke Integrative Health Coach i innowatorem, który jest pasjonatem opracowywania mobilnych rozwiązań odchudzających, które są zarówno oparte na dowodach, jak i znaczące dla użytkownika. Jest dumny z dzielenia się z innymi swoimi sukcesami i wyzwaniami związanymi z odchudzaniem i utrzymaniem wagi.