door Sunil Daniel, MD

zomer 2015

om een PDF-versie van dit artikel te bekijken, Klik hier.

obesitas is een complexe, chronische ziekte die naar behoren moet worden beoordeeld en serieus moet worden behandeld. Het is de tweede na het roken van tabak als de belangrijkste oorzaak van vermijdbare dood in de Verenigde Staten. Volgens Center for Disease Control and Prevention (CDC), in 2011-2012 meer dan een derde van de volwassenen (34,9 procent) en een zesde (16,9 procent) van kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten werden beïnvloed door obesitas.

obesitas wordt gedefinieerd als het hebben van een body mass index (BMI) van 30 kg/m2 of meer, wat het risico op meerdere chronische aandoeningen verhoogt, zoals type 2 diabetes, hypertensie, hartziekte, musculoskeletale aandoeningen, kanker, obstructieve slaapapneu, nierziekte en abnormale cholesterol, onder andere gezondheidsaandoeningen. Deze chronische aandoeningen hebben niet alleen een grote impact op de kwaliteit van het leven van een individu, maar ze dragen ook bij aan hogere kosten voor gezondheidszorg en verminderde arbeidsproductiviteit.

volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is hart-en vaatziekten (CVD), gedefinieerd als hart-en vaataandoeningen, wereldwijd de Nummer één doodsoorzaak. Meerdere risicofactoren dragen bij aan CVD. Deze kunnen worden onderverdeeld in aanpasbare en niet-aanpasbare risicofactoren:

obesitas is een onafhankelijke risicofactor voor CVD, die zowel de functie en structuur van het hart als de binnenkant van de bloedvaten negatief beïnvloedt. Obesitas beïnvloedt het hart door risicofactoren, zoals:

• Hypertensie
• Obstructief Slaap Apneu
• Verhoogde bloedglucose
• Ontsteking

Daarom, overgewicht heeft een grote invloed op hart-en vaatziekten, bij te dragen tot symptomen zoals hartfalen, boezemfibrilleren, coronaire hartziekten, beroerte en veneuze trombo-embolie.

hartfalen

gebaseerd op National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010 survey data, ongeveer 5.1 miljoen Amerikanen van 20 jaar of ouder in de Verenigde Staten hebben hartfalen. In 2009 was 7,2 procent van de sterfgevallen te wijten aan hartfalen. Een hogere BMI wordt geassocieerd met een verhoogd risico op hartfalen–voor elke eenheid van toename van BMI neemt het risico op hartfalen toe met 5 en 7 procent bij mannen en vrouwen respectievelijk.

naarmate het lichaamsgewicht toeneemt, neemt het totale bloedvolume en de hoeveelheid bloed die door het hart in het lichaam wordt geduwd ook toe, wat resulteert in een verhoogde cardiale output. De toename van het totale bloedvolume van het lichaam verhoogt ook het volume bloed dat terugkeert naar het hart, wat leidt tot verwijding en vergroting van de rechter-en linkerhartkamer en toenemende wandspanning. Door de tijd heen, de spierwand van de linker hartkamer verdikt, bekend als linkerventrikelhypertrofie, en dit leidt tot hartfalen. Bij rechts hartfalen kan het hart geen bloed naar de long pompen voor zuurstofvoorziening, en bij links hartfalen kan het hart niet genoeg zuurstofrijk bloed naar het lichaam pompen.

atriumfibrilleren

atriumfibrilleren (AF) is de meest voorkomende vorm van aritmie, een abnormale hartslag of hartslag. Onder normale omstandigheden, de bovenste en onderste kamers van het hart samentrekken en ontspannen in een gesynchroniseerde manier om bloed te verplaatsen van de bovenste naar de onderste kamers, en pomp bloed uit naar de longen en het lichaam. Tijdens AF, worden de hogere en lagere kamers van het hart niet gesynchroniseerd. De bovenste kamers kloppen onregelmatig en te snel, wat resulteert in ineffectieve overdracht van bloed in de onderste kamers en uit naar het lichaam. Dit draagt ook bij aan de vertraging van de bloedstroom en een verhoogd risico op bloedstolselvorming die, indien gepompt uit het hart, kan reizen naar de hersenen, wat resulteert in een beroerte.

met betrekking tot drie miljoen Amerikanen in 2005, is de projectie dat AF tegen het jaar 2050 8 miljoen zal bereiken. Terwijl de verhoging van leeftijd, medische geschiedenis van coronaire hartkwaal, hypertensie en hartverlamming een individu aan AF predisponeren, is zwaarlijvigheid ook een belangrijke risicofactor. Één studie toonde aan dat obesitas het risico verhoogt om AF met 49 percenten te ontwikkelen, en het risico stijgt met een hoger BMI.

coronaire hartziekte

Op basis van NHANES 2007-2010 onderzoeksgegevens hebben 15,4 miljoen Amerikanen boven de 20 jaar coronaire hartziekte (CHD). In 2009, CHD goed voor 49 procent van de sterfgevallen als gevolg van hart-en vaatziekten. Atherosclerose, plaque afzettingen op de binnenwanden van het bloedvat, is de oorzaak van coronaire hartziekte. Plaque bestaat uit cholesterol, calcium, stollingsmateriaal en andere stoffen. Als de plaque zich opbouwt in bloedvaten van het hart, kan het de bloedstroom naar het hart gedeeltelijk of volledig blokkeren. Dit resulteert in verminderde levering van zuurstof aan de hartspieren, wat pijn op de borst (angina) en/of een hartaanval veroorzaakt. Plaque afzetting en opbouw is een langzaam proces, en het kan beginnen bij individuen zo jong als 5 tot 10 jaar oud. Over het algemeen worden obesitas en overtollig vet rond de buikstreek geassocieerd met verhoogde atherosclerose. Eén studie toonde aan dat obesitas bij adolescenten en jongvolwassenen de progressie van atherosclerose versnelt.

beroerte

elk jaar krijgen 795.000 mensen een beroerte, waarvan 610.000 hun eerste aanval hebben. Gemiddeld, elke 40 seconden iemand in de Verenigde Staten heeft een beroerte. Op basis van de NHANES 2007-2010-enquêtegegevens hebben 6,8 miljoen Amerikanen boven de 20 jaar een beroerte gehad. Een beroerte treedt op wanneer er een gebrek aan zuurstoflevering aan de hersenen. Gedurende deze tijd, hersencellen zijn zeer gevoelig en binnen enkele minuten van lage of geen zuurstof levering, beginnen ze te sterven.

Er zijn twee soorten beroertes: ischemisch en hemorragisch. Ischemische beroerte is de meest voorkomende vorm van beroerte, goed voor 87 procent van degenen ervaren. Het wordt veroorzaakt door verstoring van de stroom van zuurstofrijk bloed naar de hersenen. Deze verstoring kan het gevolg zijn van plaques of bloedstolsels die zich hebben gevormd in de bloedvaten die zuurstofrijk bloed naar de hersenen leveren (trombotische beroerte). De verstoring van de bloedstroom kan ook worden veroorzaakt door een plaque of bloedstolsel die werd gevormd buiten de hersenen en door de bloedstroom lodges in smalle hersenvaten.
hemorragische beroerte (13 procent van de beroertes) treedt op wanneer het bloedvat in de hersenen lekt of scheurt. Risicofactoren voor een beroerte zijn onder meer hypertensie, atriumfibrilleren, obstructieve slaapapneu, diabetes, lichamelijke inactiviteit en een hoog cholesterolgehalte in het bloed. Obesitas is de gemeenschappelijke link onder deze risicofactoren.

veneuze trombo-embolie

een vaak voorkomende bevinding bij ernstige obesitas is zwelling van de benen, wat een gevolg kan zijn van het structurele en functionele effect van overgewicht op het hart. Zwelling van de benen en verminderde mobiliteit bij mensen met overgewicht en obesitas vermindert de pompfunctie van de kuit-en beenspieren. Dit resulteert in problemen met de bloedstroom in de aderen van het been, en leidt tot slecht functioneren van de kleppen in de aderen. Het risico op ernstige en aanhoudende problemen met de veneuze doorstroming van de onderste ledematen (veneuze stasis) veroorzaakt beenzweren en huidinfecties. Het risico op het ontwikkelen van bloedstolsels in Benen, bekend als veneuze trombo-embolie (VTE), en in longen, bekend als longembolie, is ook verhoogd bij obesitas.

gewichtsverlies en hartziekte

matig gewichtsverlies van zelfs 10 procent bij mensen met overgewicht en obesitas kan obesitas-gerelateerde risicofactoren voor CVD verbeteren of zelfs voorkomen. Huidige therapieën beschikbaar voor gewichtsbeheersing omvatten dieet, fysieke activiteit, farmacotherapie en bariatrische chirurgie. Gedragsverandering om te helpen met dieet en activiteit is een belangrijk onderdeel van al deze behandelingen. Een gunstig effect van gewichtsverlies op het cardiovasculaire systeem is verminderde stress op het hart, wat leidt tot verbeteringen in de structuur en functie. In een grote klinische studie werd een intensieve Lifestyle interventie (ILI) met groeps-en individuele bijeenkomsten om gewichtsverlies te bereiken en te behouden door een verminderde calorie-inname en verhoogde lichaamsbeweging vergeleken met een groep die de gebruikelijke zorg en opleiding kreeg. Dieetstrategieën omvatten portie-gecontroleerde dieet, vloeibare maaltijd vervangingen, en aanbevelingen om andere portie-gecontroleerde items te gebruiken om therapietrouw te bevorderen. Het doel van de oefening was ten minste 175 minuten fysieke activiteit per week, waarbij activiteiten werden gebruikt die qua intensiteit vergelijkbaar waren met stevig lopen. Gedragsstrategieën, met inbegrip van zelfmonitoring, het stellen van doelen en het oplossen van problemen werden benadrukt.

de ILI was succesvol in het produceren van aanhoudend gewichtsverlies en verbeteringen in cardiovasculaire geschiktheid en CVD risicofactoren gedurende vier jaar follow-up. Er werd ook een significant grotere daling gezien van het aantal geneesmiddelen dat wordt gebruikt voor de behandeling van hun diabetes en bloeddruk. Verschillende onderzoeken leveren consistent bewijs dat mensen met ernstige obesitas ondergaan bariatrische chirurgie hebben lagere tarieven van hartaanvallen, beroertes, en andere hart-en vaatziekten gerelateerde complicaties na gewichtsverlies.

conclusie

Recent onderzoek heeft een paradox aan het licht gebracht die personen aan het licht brengt met overgewicht of obesitas (Stadium 1, BMI 30-34.9) een lichte bescherming hebben tegen ernstige cardiovasculaire complicaties in vergelijking met personen met een normaal gewicht (BMI <25) die CVD hebben. Het bewijs is echter zeer duidelijk en sterk dat personen met ernstige obesitas (BMI > 40) een extreem hoog risico lopen op complicaties van CVD, waaronder plotselinge dood. Dit benadrukt het belang van cardiovasculaire fitness ongeacht de gewichtsstatus. De American College of Sports Medicine adviseert dat de meeste volwassenen deelnemen aan matig-intensiteit cardiorespiratoire oefening training voor meer dan 30 minuten per dag op meer dan vijf dagen per week, voor een totaal van meer dan 150 minuten per week. Voor meer gewichtsverlies en verbeterde preventie van gewichtherwinnen, is de aanbeveling ongeveer 250 tot 300 minuten per week van matige-intensiteit fysieke activiteit.over de auteur: Sunil Daniel, MD, is een obesitas medicine arts met een fellowship training in klinische voeding en obesitas management. Zijn academische ervaring omvat een faculteit functie in de afdeling voedingswetenschappen aan de Universiteit van Alabama in Birmingham (UAB). Hij heeft verschillende wetenschappelijke artikelen geschreven over obesitas en de medische behandeling ervan. Dr. Daniel is een Duke University-opgeleide Integrative Health Coach en een innovator die is gepassioneerd over het ontwikkelen van mobiele technologie ingeschakeld gewichtsverlies oplossingen die zowel evidence-based en zinvol zijn voor de gebruiker. Hij is trots op het delen met anderen zijn eigen succes en uitdagingen met gewichtsverlies en gewicht onderhoud.