Klíčová slova

Karcinom; Pečetní Prsten Buňky; zánět slinivky břišní

Zkratky

CT počítačová tomografie; ED pohotovost;EGD ezofagogastroduodenoskopie; ERCP endoskopická retrogradecholangio pancreatography; EUS endoskopické ultrazvuk; SRCC signetringcell karcinom

ÚVOD

Signet-ring cell carcinoma (SRCC), uncommonsubtype adenokarcinomu, může vzniknout prakticky z allorgans. Klasický pečetní prsten vzhled souvisí s deformací dostatečné intracytoplazmatická mucin, aby compressthe jádro proti okraji buněčné stěny . MostSRCC vznikají ze žaludku (90% všech karcinomů pečetního prstence) a tvoří přibližně 25% všech karcinomů žaludku.Výskyt jinde v gasterointestinálním traktu jedaleko méně časté a představuje méně než 1% všech ostatníchgastrointestinální malignity . Zatímco většina SRCCare žaludku původu, obvykle známky metastáz jsou patrné včas nebo prezentace. Intraabdominální metastázy mají tendenci zahrnovat serózní povrch, retroperitoneum, žaludeční sliznici a vaječníky . Žaludeční SRCC přednostně zahrnuje lymfnody a peritoneální povrchy . Colonic SRCC je typickýdifuzní intramurální infiltrace s postižením lymfatických uzlina peritoneální povrchové metastázy. I když je obvykle možné určit primární původ, rozsáhlé vyšetření selháváprokázat primární místo v přibližně 3-5% onkologických případů . Protože identifikace primarysite rakoviny obvykle diktuje léčbu a expectedprognosis, neschopnost identifikovat primární místo cancerposes mnoha výzvám. Imunohistochemické studie mohou být užitečné při navrhování původu, a proto mohou vést vyšetřování a možnosti řízení. Představujeme případdříve zdravého 48letého muže sakutní pankreatitida z metastatického SRCC do hlavypankreas z nepotvrzeného primárního původu.

ZPRÁVA

Čtyřicet-osm-rok starý muž s žádnou významnou pastmedical historie prezentovány na Oddělení Emergency(ED) se tři dny po jídle bolest břicha,nevolnost a zvracení. Laboratorní údaje získané v theED odhalily normální elektrolyty a testy jaterních funkcí.Bylo však zjištěno, že má lipázu 525 jednotek / litr. CT vyšetření břicha a pánve ukázalodifuzní měkké tkáně, které obklopují slinivku břišní bez důkazů o žlučových kamenech a rozsáhlé mezenterickéa retroperitoneální lymfadenopatie. Byl léčenkonzervativně pro pankreatitidu a bylo provedeno hodnocení propotenciální etiologie. Popřel jakýkoli nedávný nadměrný příjem alkoholu a další údaje, včetněigg4, triglyceridů a ultrazvuku břicha, nebyly odhaleny. Vhodně reagoval na konzervativní řízení a byl propuštěn s plánovaným sledováním na gastroenterologické klinice. O týden později se znovu představil EDone s rekurentní, postprandiální břišní bolestí a žloutenkou. Bylo zjištěno, že má jaterní test týkající se obstrukčního procesu s alkalinefosfatázou 300 IU / L, celkovým bilirubinem 11,7 mg / dL, přímým bilirubinem 7,5 mg / dL bez transaminitidy.Pacient následně podstoupil ERCP a EUS, které prokázaly kulatou heterogenní hmotu napankreatická hlava, stejně jako přetížená a edematózníhlavní papila, která se objevila fibrozovaná. Jemné needleaspiration pankreatu hmoty a lymfatických uzlin revealedpathology v souladu s signet-ring cell adenokarcinom(Obrázek 1) s BRAF, KRAS, TP53 genetické mutace.Imunofenotypu barvení byl pozitivní na pankeratin,keratin 20 (Obrázek 2), a CDX2 (Obrázek 3), a wasnegative pro cytokeratin 7 (Obrázek 4) většina souladu nižší gastrointestinální primární. Dále byly odeslány nádorové markery, včetně CA-19-9 a CEA, které měly být zvýšeny. Podstoupil perkutánní transhepaticcholangiografii s biliární drenáží, aby usnadnil biliární dekompresi. EGD s náhodnými biopsiemi žaludku bylanegativní, stejně jako kolonoskopie. Po propuštění byl převezen na onkologickou službu, kde během následujících 6 týdnů absolvoval 6 ošetření FOLFOXEM pro celladenokarcinom ve stadiu IV. Bohužel, opakování v té době prokázalo další metastázuplic bilaterálně a L2-L4 obratlů.

DISCUSSION

Signet-ring cell carcinoma (SRCC) is an uncommonvariant of adenocarcinoma, in which intracytoplasmicdeposits of mucin accumulate that force the nucleusagainst the periphery to give its characteristic appearance.Zatímco více než 90% všech SRCC pochází zžaludek, malá podskupina se také nachází v tlustém střevě, vaječnících a pankreatu. Gastrointestinální-pečetní prsten cellcarcinoma bylo známo, že současné s significantphenotypic variabilita, včetně kožní metastázy, i když primární příznaky zahrnující pancreasare vzácné. Zatímco drtivá většina pacientů presentingwith akutní pankreatitidy lze připsat cholelithiasisand chronické zneužívání alkoholu, v nastavení souběžných,patologické nitrobřišní lymfadenopatie, malignantetiologies musí být agresivně prozkoumány.

ZÁVĚR

představujeme vzácný případ signet-ring cell carcinoma(STUDENTI) neznámé primární původu představující původně asacute pankreatitida. Na základě literatury je většinapacientů s metastazujícím SRCC mají aprimární nádor žaludečního původu (>90%). Náš případ měl EGD s negativními biopsiemi spolu se zobrazením, které nebylo pozoruhodné pro jakýkoli žaludeční primár. I když existuje několik případů, u kterých byla pankreatitida spojena s RCC, téměř všechny hlášené případy byly z Ampullaof Vater metastáz, které nebyly v našem případě pozorovány.Na závěr doufáme, že tím, že představuje našem případě ofSRCC prezentaci zpočátku jako zánět slinivky břišní můžeme broadenour šíři znalostí z klinické scénáře SRCC tohasten diagnostiku a následně léčbu.

střet zájmů

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

1. Ishibashi Y, Ito Y, Omori K, Wakabayashi k. Signet ring cell carcinoma of the ampulla of Vater. Kazuistika Jop 2009; 10: 690-693.
2. Gao JM, Tang SS, Fu W, Fan R. Signet-ring cell carcinoma of ampulla of Vater: kontrastní ultrazvukové nálezy. World J Gastroenterol 2009; 15: 888-89.
3. Klein M, Sherlock P. žaludeční a tlusté metastázy z rakoviny prsu. Am J Dig Dis 1972; 17: 881-886.
4. Gagnon Y, Tetu B. ovariální metastázy karcinomu prsu: klinickopatologická studie 59 případů. Rak 1989; 64: 892-898.
5. Esaki Y, Hirayama R, Hirokawa k. srovnání vzorců metastáz u karcinomu žaludku podle histologického typu a věku. Rakovina 1990; 65: 2086-2090.
6. Gregoire C, Muller G, Machiels JP, Goeminne JC. Metastazující karcinom signet-ring buněk neznámého primárního původu. Acta Clin Belg 2014; 69:135-138.
7. Hashiro M, Fujio Y, Tanimoto T, Okumura m. diseminované kožní uzliny odhalující karcinom žaludku. Dermatologie 1994; 189: 207-208.