キーワード

癌腫;印環細胞;膵炎

略語

CTコンピュータ断層撮影;ED救急部;EGD食道胃十二指腸鏡検査;ERCP内視鏡的逆行性大腸管膵造影;EUS内視鏡超音波;SRCC signetringcell癌腫

イントロダクション

印環細胞癌（SRCC）、uncommonsubtype腺癌は、事実上すべてから発生する可能性があります器官。 古典的なシグネットリングの外観は、細胞壁の周囲に対して核を圧縮するのに十分な細胞質内ムチンの産生に関連している。 ほとんどのRCCは胃（全印環癌の90％）から発生し、全胃癌の約25％を占めています。胃腸管内の他の場所での発生はあまり一般的ではなく、他のすべての胃腸管悪性腫瘍の1％未満を占める。 SRCCare胃の大部分は起源であるが、通常、転移の徴候は時間または提示時に明らかである。 腹腔内metastasesは、漿膜表面、後腹膜、胃粘膜、および卵巣を含む傾向がある。 胃ＳＲＣＣはリンパ節および腹膜表面を優先的に含む。 結腸ＳＲＣＣは，リンパ節関与および腹膜表面metastasisを伴う壁内浸潤の多様化に代表される。 それは通常possibletoが第一次起源を定める間、広範な検査のfailstoは約3-5%のoncologyのケースの第一次場所を示します。 がんの原発部位の同定は、通常、治療と予想される予後を決定するため、がんの原発部位を同定することができないことは多くの課題を提起する。 従ってImmunohistochemical調査は起源を提案することに有用なcanbe、guidinvestigationsおよび管理選択かもしれません。 我々は、未確認のプライマリ起源からthepancreasの頭に転移性SRCCから急性膵炎を提示する以前に健康な48歳の男性のケースを提示します。

ケースレポート

有意な過去の病歴のない四十八歳の男性は、食後の腹痛、悪心および嘔吐の三日間で救急部（ED）に提示されました。 Ｔｈｅｅｄで得られた検査データは正常な電解質および肝機能検査を明らかにした。しかし、彼は525単位/リットルのリパーゼを持っていることが注目された。 腹部および骨盤のＣＴでは，胆石および広範な腸間膜および後腹膜リンパ節腫脹の証拠なしに，すい臓を取り囲む軟部組織の座礁が混在していることが示された。 すい炎に対しては温存的に治療を行い，電位病因の評価を行った。 彼は最近の過度のアルコール摂取を否定し、igg4、トリグリセリド、腹部超音波を含む追加のデータは明らかにされていない。 彼は保守的管理に適切に対応し、消化器科クリニックで予定されているフォローアップで退院した。 彼は再発、食後腹痛と黄だんで一週間後にEDoneに再提示しました。 彼は300IU/Lのアルカリネホスファターゼ、11.7mg/dLの総ビリルビン、transaminitisのない7.5mg/dLの直接ビリルビンとの妨害的なプロセスのためにに関する肝functiontestsがあるその後，ancｃｐとＥＵＳを施行し，すい頭に円形の不均一な腫りゅうと線維化したように見えるうっ血性浮腫性乳頭を示した。 膵臓腫瘤およびリンパ節の微細な針散は、braf、KRAS、およびTP53遺伝子変異を有する印環細胞腺癌（図1）と一致する病理学を明らかにした。免疫表現型染色は、パンケラチン、ケラチン20（図2）、およびCDX2（図3）のために陽性であり、サイトケラチン7（図4）のために陰性であった最もconsistentwith下部胃腸プライマリ。 さらに、CA-19-9およびCEAを含む腫瘍マーカーが送られ、上昇することに注意された。 胆管ドレナージを伴う経皮経肝血管造影を施行し，胆管圧縮を容易にした。 ランダムな胃生検を伴うEGDは大腸内視鏡検査と同様に陰性であった。 退院後、彼は腫瘍学サービスに移され、その後6週間にわたってIV期サインリング細胞腺癌のためのFOLFOX治療の6セッションを完了した。 残念なことに、その時点での反復測定は、l2-L4椎体およびl2-L4椎体へのさらなる転移を示した。